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Alteplase (tPA)

Fibrinolytikum (Thrombolytikum)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Ischämischer Schlaganfall: 0,9 mg/kg i.v. (10% Bolus, Rest über 60 min; max. 90 mg)
- Lungenembolie (hämodynamisch instabil): 10 mg Bolus → 90 mg über 2 h
- STEMI: 15 mg Bolus → 50 mg/30 min → 35 mg/60 min (wenn PCI nicht verfügbar)

Indikationen (الاستطبابات)

- Akuter ischämischer Schlaganfall (< 4,5 h!)
- Massive Lungenembolie mit hämodynamischer Instabilität
- STEMI (nur wenn PCI nicht innerhalb 120 min möglich)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Aktive Blutung, hämorrhagischer Schlaganfall
- Schlaganfall oder größere OP in letzten 3 Monaten
- Intrakranielle Neoplasie
- Unkontrollierte Hypertonie (> 185/110 vor Lyse)
- INR > 1,7 oder Thrombozytopenie < 100.000

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Zeitfenster Schlaganfall-Lyse: < 4,5 h (EMA). RR MUSS < 185/110 sein vor Lyse-Start. Bluthochdruck erst senken, dann lysieren!
Merksatz: (جملة للحفظ) Schlaganfall-Lyse < 4,5 h. Massenhafte LE + Schock = Lyse. STEMI nur wenn kein Katheter < 120 min.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Bei akutem ischämischem Schlaganfall innerhalb von 4,5 Stunden gebe ich Alteplase 0,9 mg/kg. Vorher kontrolliere ich RR, INR und Thrombozytenzahl."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

62 J., akute Hemiparese links seit 2 h, CCT unauffällig, RR 170/95 → Alteplase 0,9 mg/kg i.v.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Gefährlich: Intrakranielle Blutung (6–7%!), systemische Blutung

Interaktionen (التفاعلات)

- Antikoagulantien: Blutungsrisiko ↑↑

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Bindet an Fibrin im Thrombus → aktiviert lokal Plasminogen → Plasmin → Fibrinolyse.

Monitoring (المراقبة)

- Neurologie-Check alle 15 min (Schlaganfall)
- RR (< 185/110 vor Lyse!)
- Blutungszeichen