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Clopidogrel

P2Y12-Antagonist (irreversibel, Prodrug)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Loading: 300–600 mg p.o.
- Erhaltung: 75 mg/d

Indikationen (الاستطبابات)

- ACS (wenn Ticagrelor/Prasugrel kontraindiziert)
- Post-PCI, Stent-Prophylaxe
- pAVK, Z. n. Schlaganfall
- VHF (wenn DOAKs/VKA kontraindiziert — selten)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Aktive Blutung

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Patient nimmt Clopidogrel + Omeprazol → Stent-Thrombose! Ursache: CYP2C19-Hemmung durch Omeprazol. Lösung: Pantoprazol (minimale CYP2C19-Interaktion).
Merksatz: (جملة للحفظ) Clopidogrel + Omeprazol = Wirkungsverlust! Pantoprazol ist die sichere PPI-Wahl.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Bei der Kombination von Clopidogrel mit einem PPI wähle ich immer Pantoprazol statt Omeprazol, da Omeprazol über CYP2C19 die Aktivierung von Clopidogrel hemmt."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Post-PCI Patient, Clopidogrel + Omeprazol → Stent-Thrombose nach 3 Wo → Medikationscheck → Umstellung auf Pantoprazol.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Blutungen, GI-Beschwerden
- Prüfungsrelevant: CYP2C19-Polymorphismus → Poor Metabolizer = kein Ansprechen!

Interaktionen (التفاعلات)

- Omeprazol: hemmt CYP2C19 → Clopidogrel-Wirkung ↓! Pantoprazol bevorzugen!
- CYP2C19-Hemmer allgemein

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Prodrug → CYP2C19-abhängige Aktivierung → irreversible P2Y12-Blockade. Genetische Varianten von CYP2C19 bestimmen das Ansprechen.

Monitoring (المراقبة)

- Blutungszeichen
- CYP2C19-Genotypisierung in ausgewählten Fällen