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Cotrimoxazol (TMP/SMX)

Folsäureantagonisten-Kombination

🟡 Relevanz: Mittel

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Standard: 960 mg (TMP 160 + SMX 800) 2×/d
- PCP-Therapie: 15–20 mg/kg/d TMP i.v. in 3–4 Dosen
- PCP-Prophylaxe: 480–960 mg 1×/d oder 3×/Woche

Indikationen (الاستطبابات)

- Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP — Therapie und Prophylaxe!)
- Unkomplizierter HWI (2. Wahl)
- Toxoplasmose, Nokardiose

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- G6PD-Mangel, Schwangerschaft (1. Trimenon — Folsäureantagonismus)

Prüfung الامتحان · Exam

Merksatz: (جملة للحفظ) Cotrimoxazol = PCP-Prophylaxe bei CD4 < 200. Cave Hyperkaliämie + MTX-Interaktion!

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Hyperkaliämie (TMP blockiert ENaC!), Myelosuppression, SJS/TEN (Sulfonamid!)
- Cave bei MTX-Kombination → Panzytopenie!

Interaktionen (التفاعلات)

- Methotrexat: additiver Folsäureantagonismus → Panzytopenie!
- Warfarin: INR ↑ (CYP2C9-Hemmung durch SMX)
- ACE-Hemmer/Kaliumsparer: Hyperkaliämie ↑ (TMP-Effekt)
- Phenytoin: Spiegel ↑ durch SMX

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Sequentielle Blockade der bakteriellen Folsäuresynthese: SMX hemmt Dihydropteroat-Synthase, TMP hemmt Dihydrofolat-Reduktase → synergistischer bacterizider Effekt.

Monitoring (المراقبة)

- Blutbild (Myelosuppression, insb. bei Langzeittherapie)
- Kalium (Hyperkaliämie durch TMP!)
- Kreatinin (Nephrotoxizität)
- Leberwerte