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Digoxin

Herzglykosid

🟡 Relevanz: Mittel ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- VHF-Frequenzkontrolle: 0,125–0,25 mg/d p.o.
- Therapeutischer Spiegel: 0,5–0,9 ng/ml (NICHT > 1,2!)
- Loading: 0,5–1 mg i.v. fraktioniert (selten nötig)
- Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz + bei Amiodaron-Kombination (halbieren!)

Indikationen (الاستطبابات)

- VHF-Frequenzkontrolle (2./3. Linie, v. a. bei HFrEF)
- HFrEF mit VHF (symptomatische Besserung, keine Mortalitätsreduktion)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Hypokaliämie (Digitalis-Toxizität!)
- Hyperkalzämie
- HOCM
- WPW-Syndrom + VHF
- AV-Block II°/III°

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Muldenförmige ST-Senkung = Digitalis-EFFEKT (harmlos, nicht Toxizität!). Digitalis-INTOXIKATION = Arrhythmien (bidirektionale VT!). Antidot: Digitalis-Antikörper (Fab).
Merksatz: (جملة للحفظ) Enge therapeutische Breite. Hypokaliämie = Digitalis-Toxizität. Amiodaron → Digoxin halbieren.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Digoxin setze ich bei Vorhofflimmern mit Herzinsuffizienz zur Frequenzkontrolle ein, wenn β-Blocker allein nicht ausreichen. Ich achte auf einen Spiegel zwischen 0,5 und 0,9 und kontrolliere immer Kalium."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Patient mit VHF + HFrEF, HR 110 trotz Bisoprolol 10 mg → Digoxin 0,125 mg/d → HR 78. K⁺ 3,1 → CAVE: erst K⁺ korrigieren!

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Übelkeit, Anorexie
- Gefährlich: Arrhythmien (bidirektionale VT = pathognomonisch!), AV-Block
- Prüfungsrelevant: ENGE therapeutische Breite! Xanthopsie (Gelb-Sehen)

Interaktionen (التفاعلات)

- Amiodaron: Digoxin-Spiegel ↑↑ → Dosis halbieren!
- Diuretika (K⁺↓): Digitalis-Toxizität ↑
- Verapamil: Digoxin-Spiegel ↑

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Hemmt Na⁺/K⁺-ATPase → intrazelluläres Ca²⁺ ↑ → positive Inotropie. Vagotone Wirkung → AV-Überleitung ↓ (Frequenzkontrolle bei VHF).

Monitoring (المراقبة)

- Digoxin-Spiegel (Ziel 0,5–0,9 ng/ml)
- K⁺ (immer! Hypokaliämie → Toxizität)
- Krea (renale Elimination)
- EKG (Muldenförmige ST-Senkung = Digitalis-Effekt, keine Toxizität)