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Enoxaparin

Niedermolekulares Heparin (NMH)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Prophylaxe: 40 mg s.c. 1×/d (20 mg bei GFR < 30)
- Therapie TVT/LE: 1 mg/kg s.c. 2×/d (oder 1,5 mg/kg 1×/d)
- ACS: 1 mg/kg s.c. 2×/d
- Dosisanpassung bei GFR < 30: Anti-Xa-Spiegel kontrollieren

Indikationen (الاستطبابات)

- VTE-Prophylaxe (chirurgisch, internistisch)
- TVT/LE-Therapie (Bridging oder definitiv)
- ACS (initiale Antikoagulation)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- HIT Typ II in der Anamnese (Heparine!)
- Aktive Blutung, schwere Thrombozytopenie

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) NMH bei GFR < 30 → Kumulation! Dosis reduzieren (Enoxaparin 20 mg prophylaktisch, therapeutisch Anti-Xa-gesteuert) oder UFH verwenden.
Merksatz: (جملة للحفظ) NMH = subcutan, kein Monitoring nötig (Ausnahme: Niereninsuffizienz, Adipositas). Protamin nur ~60% wirksam.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Enoxaparin verwende ich zur Thromboseprophylaxe und -therapie. Bei Niereninsuffizienz passe ich die Dosis an oder wechsle auf unfraktioniertes Heparin."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Postoperativ, immobil → Enoxaparin 40 mg s.c. 1×/d. Krea 2,5 (GFR 28) → Dosis 20 mg + Anti-Xa-Kontrolle.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Blutung, Hämatom an Injektionsstelle
- Gefährlich: HIT Typ II (seltener als bei UFH!)
- Prüfungsrelevant: Antidot: Protamin neutralisiert NMH nur teilweise (~60%)

Interaktionen (التفاعلات)

- Thrombozytenhemmer: Blutungsrisiko ↑
- NSAR: Blutungsrisiko ↑

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Aktiviert Antithrombin III → bevorzugt Faktor Xa > Faktor IIa (im Vergleich zu UFH). Vorhersagbare Pharmakokinetik → kein routinemäßiges Monitoring.

Monitoring (المراقبة)

- Kein Routine-Monitoring bei normaler Nierenfunktion
- Anti-Xa-Spiegel: bei GFR < 30, Adipositas, Schwangerschaft
- Thrombozyten: Tag 5–14 (HIT-Screening bei Risiko)