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Ganciclovir / Valganciclovir

Nukleosidanalogon (CMV-spezifisch)

🟡 Relevanz: Mittel

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Ganciclovir Induktion: 5 mg/kg i.v. 2×/d × 14–21 Tage
- Valganciclovir: 900 mg 2×/d p.o. (Induktion) → 900 mg 1×/d (Erhaltung)

Indikationen (الاستطبابات)

- CMV-Retinitis, CMV-Kolitis, CMV-Pneumonitis (v. a. Transplantierte)
- CMV-Prophylaxe nach Transplantation

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Absolute Neutropenie (< 500/µl) oder Thrombozytopenie (< 25.000/µl) — relativ
- Schwangerschaft (teratogen!), Stillzeit
- Schwere Niereninsuffizienz ohne Dosisanpassung

Prüfung الامتحان · Exam

Merksatz: (جملة للحفظ) Ganciclovir = CMV-Standardtherapie. BB 2×/Woche! Teratogen.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Myelosuppression (BB 2×/Woche in Induktion!), Nephrotoxizität

Interaktionen (التفاعلات)

- Zidovudin (AZT): additive Myelosuppression (Kombination vermeiden)
- Imipenem/Cilastatin: Krampfanfallsrisiko ↑ [VERIFY]
- Mycophenolat: Spiegel beider Substanzen ↑ (GFR-abhängig)
- Probenecid: Ganciclovir-Ausscheidung ↓ → Toxizität ↑

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Nukleosidanalogon: Wird durch CMV-UL97-Kinase (und zelluläre Kinasen) phosphoryliert → Ganciclovir-Triphosphat hemmt CMV-DNA-Polymerase kompetitiv → Kettenabbruch. CMV-spezifisch durch präferenzielle Phosphorylierung in infizierten Zellen.

Monitoring (المراقبة)

- Blutbild 2× wöchentlich in Induktionsphase (Neutrophile, Thrombozyten!)
- Kreatinin (renale Elimination — Dosisanpassung bei GFR-Änderung!)
- CMV-PCR (Viruslast-Kontrolle zur Therapiesteuerung)