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Ivabradin (Procoralan)

If-Kanal-Hemmer (selektive Herzfrequenzsenkung)

🟡 Relevanz: Mittel ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Start: 5 mg 2×/d → max. 7,5 mg 2×/d
- Ziel-HF: 50–60/min

Indikationen (الاستطبابات)

- HFrEF mit Sinusrhythmus + HR ≥ 75/min trotz max. β-Blocker-Dosis (SHIFT-Studie)
- Stabile Angina (wenn BB nicht vertragen)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Vorhofflimmern (wirkungslos!)
- HR < 70/min
- Sick-Sinus-Syndrom
- Schwere Leberinsuffizienz

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Ivabradin bei Vorhofflimmern = wirkungslos (If-Kanal nur im Sinusknoten!). Nur bei Sinusrhythmus einsetzen.
Merksatz: (جملة للحفظ) Ivabradin = nur bei Sinusrhythmus + HF ≥ 75. Phosphene = typische NW.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Ivabradin setze ich bei HFrEF-Patienten ein, die trotz maximaler β-Blocker-Therapie eine Herzfrequenz über 75/min im Sinusrhythmus haben."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

HFrEF-Patient, Bisoprolol 10 mg, Sinusrhythmus, HR 82 → Ivabradin 5 mg 2×/d → HR 64.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Phosphene (Leuchterscheinungen — If-Kanäle in der Retina!)
- Bradykardie
- Vorhofflimmern

Interaktionen (التفاعلات)

- CYP3A4-Hemmer: Ivabradin-Spiegel ↑
- Verapamil/Diltiazem: additive Bradykardie (KI!)

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Selektive Hemmung des If-(funny)-Kanals im Sinusknoten → Herzfrequenz ↓ ohne Einfluss auf Kontraktilität oder Blutdruck.

Monitoring (المراقبة)

- HR (Ziel 50–60)
- Rhythmus (VHF-Entwicklung?)