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Ketamin

Dissoziatives Anästhetikum / Analgetikum

🟡 Relevanz: Mittel ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Analgesie: 0,1–0,5 mg/kg i.v.
- Narkoseeinleitung: 1–2 mg/kg i.v. (Esketamin: 0,5–1 mg/kg)
- Status asthmaticus refraktär: 0,5 mg/kg i.v.
- Intranasal (Esketamin): 28 mg pro Sprühstoß

Indikationen (الاستطبابات)

- Analgesie und Narkose im Notfall (Trauma, eingeklemmte Patienten)
- Narkoseeinleitung bei hämodynamisch instabilen Patienten (sympathomimetischer Effekt)
- Status asthmaticus (refraktär — Bronchodilatation)
- Therapieresistente Depression (Esketamin intranasal — Spravato)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Schlecht eingestellte arterielle Hypertonie
- Erhöhter intrakranieller Druck (relativ, umstritten)
- Eklampsie / Präeklampsie
- Schwere koronare Herzkrankheit

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Ketamin ist das einzige Induktionsanästhetikum, das den Blutdruck NICHT senkt. Daher ideal bei Schock, Trauma, Status asthmaticus.
Merksatz: (جملة للحفظ) Ketamin = einziges Anästhetikum mit Blutdrucksteigerung → ideal im Schock/Trauma.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Ketamin setze ich zur Analgesie und Narkoseeinleitung bei hämodynamisch instabilen Patienten ein, da es als einziges Anästhetikum den Blutdruck nicht senkt, sondern eher steigert."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Polytrauma, eingeklemmt, RR 80/50, starke Schmerzen → Ketamin 1 mg/kg i.v. + Midazolam 2 mg → Analgesie + stabile Hämodynamik.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Blutdruck ↑, Herzfrequenz ↑, Speichelfluss ↑
- Gefährlich: Halluzinationen, Albträume (Aufwachreaktionen)
- Prüfungsrelevant: Aufwachreaktionen → Prophylaxe mit Benzodiazepin oder Propofol

Interaktionen (التفاعلات)

- Sympathomimetika: additive Kreislaufstimulation
- Benzodiazepine: reduzieren Aufwachreaktionen (gewünscht)

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

NMDA-Rezeptor-Antagonist → dissoziative Anästhesie. Hemmung der Noradrenalin-Wiederaufnahme → sympathomimetisch → RR ↑, HF ↑. Bronchodilatation.

Monitoring (المراقبة)

- RR, HF, SpO₂
- Speichelfluss (ggf. Atropin)