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Metformin

Biguanid

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Start: 500 mg 1–2×/d mit Mahlzeit
- Zieldosis: 1000 mg 2×/d (max. 3000 mg/d)
- GFR 30–44: max. 500 mg 2×/d; GFR < 30: KONTRAINDIZIERT

Indikationen (الاستطبابات)

- Typ-2-Diabetes (Erstlinie — einzige Substanz mit bewiesener CV-Risikoreduktion in UKPDS)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- GFR < 30
- Akute Nierenschädigung
- Schwere Leberinsuffizienz
- Alkoholismus (Laktatazidose!)
- Gewebehypoxie (schwere HI, Sepsis, Schock)

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Metformin + jodhaltiges Kontrastmittel: Pause 48 h vor UND nach Gabe, Krea-Kontrolle vor Wiederansetzen. Metformin verursacht KEINE Hypoglykämie allein!
Merksatz: (جملة للحفظ) Metformin = Erstlinie T2DM. Kontrastmittel → Pause 48 h. Laktatazidose = selten aber letal.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Metformin ist mein Erstlinien-Medikament bei Typ-2-Diabetes. Vor einer CT mit Kontrastmittel setze ich es 48 Stunden vorher ab und kontrolliere danach das Kreatinin."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

T2DM, BMI 32, GFR 65 → Metformin 500 mg 1×/d → langsam steigern auf 1000 mg 2×/d. Geplantes KM-CT → Metformin pausieren.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: GI (Übelkeit, Diarrhö, Meteorismus — dosisabhängig, mit Essen!)
- Gefährlich: Laktatazidose (selten, aber potenziell letal!)
- Prüfungsrelevant: Vitamin-B12-Mangel bei Langzeit!

Interaktionen (التفاعلات)

- Kontrastmittel: Pause 48 h vor und nach KM-Gabe (Laktatazidose!)
- Alkohol: Laktatazidose-Risiko ↑

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Hemmt hepatische Glukoneogenese (Haupteffekt). Verbessert Insulinsensitivität peripher. Aktiviert AMPK. Keine Hypoglykämie (kein Insulinsekretagogum!).

Monitoring (المراقبة)

- Krea/eGFR mindestens jährlich
- Vitamin B12 bei Langzeittherapie
- Laktat bei V. a. Laktatazidose