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Methotrexat (MTX)

Konventioneller synthetischer DMARD (Folsäureantagonist)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- RA: 7,5–25 mg **1×/WOCHE** p.o. oder s.c.
- Folsäure 5 mg: 24–48 h nach MTX
- Dosisreduktion bei GFR < 60

Indikationen (الاستطبابات)

- Rheumatoide Arthritis (Erstlinie-DMARD!)
- Psoriasis, Psoriasisarthritis
- Ektopische Schwangerschaft (hochdosiert)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Schwangerschaft (TERATOGEN — Kontrazeption 3 Mo nach Absetzen!)
- Schwere Leber-/Niereninsuffizienz
- Alkoholismus, schwere Infektionen

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Rezept: „MTX 15 mg täglich" statt wöchentlich → Panzytopenie nach 2 Wochen! IMMER Wochentag auf Rezept schreiben. Klassischer Verordnungsfehler mit letalem Ausgang.
Merksatz: (جملة للحفظ) MTX = NUR 1×/WOCHE! Täglich = Tod. Folsäure am Folgetag. Kein Alkohol.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„MTX verschreibe ich einmal wöchentlich, z. B. immer montags. Am Dienstag erhält die Patientin Folsäure 5 mg."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

RA, DAS28 > 5,1 → MTX 15 mg s.c. 1×/Woche (montags) + Folsäure 5 mg dienstags → BB-Kontrolle nach 4 Wo.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Übelkeit, Stomatitis
- Gefährlich: Myelosuppression, Hepatotoxizität, MTX-Pneumonitis
- Prüfungsrelevant: Tägliche statt wöchentliche Einnahme → Panzytopenie → Tod!

Interaktionen (التفاعلات)

- NSAR: MTX-Toxizität ↑
- Cotrimoxazol: Panzytopenie (additive Folsäure-Antagonismus)

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Hemmt Dihydrofolat-Reduktase. In Niedrigdosis (Rheumatologie): primär antiinflammatorisch über Adenosin-Freisetzung.

Monitoring (المراقبة)

- BB + Leber + Krea: alle 4 Wo initial, dann 8–12 Wo