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Phenprocoumon (Marcumar)

Vitamin-K-Antagonist (VKA)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Individuell nach INR (Ziel 2,0–3,0 bei VHF/VTE)
- Ziel 2,5–3,5 bei mechanischer Herzklappe
- Typisch: 1,5–4,5 mg/d (einmal abends)

Indikationen (الاستطبابات)

- Mechanische Herzklappe (EINZIGE Indikation, bei der DOAKs kontraindiziert!)
- VHF (wenn DOAKs nicht möglich)
- VTE (Langzeittherapie, wenn DOAKs nicht möglich)
- Antiphospholipidsyndrom (DOAKs inferior!)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Schwangerschaft (teratogen! Warfarin-Embryopathie)
- Aktive Blutung, hämorrhagische Diathese
- Schwere Leberinsuffizienz
- Non-Compliance

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Anfangs ist Phenprocoumon PROKOAGULANT (Protein C/S fallen zuerst). Daher: Heparin-Bridging bis INR > 2,0 an 2 aufeinanderfolgenden Tagen. DOAKs bei mechanischer Klappe = tödlich (RE-ALIGN-Studie!).
Merksatz: (جملة للحفظ) Mechanische Klappe = NUR VKA (DOAKs = KI!). INR-Kontrolle obligat. Schwangerschaft = KI.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Phenprocoumon verordne ich bei mechanischer Herzklappe — das ist die einzige Indikation, bei der DOAKs kontraindiziert sind. Ich beginne unter Heparin-Schutz."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Patient mit mechanischer Mitralklappe → Phenprocoumon Ziel-INR 2,5–3,5. Patient fragt nach DOAK → erkläre: DOAKs bei mechanischer Klappe = erhöhte Embolierate + Blutung.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Blutung
- Gefährlich: INR-Schwankungen, intrakranielle Blutung
- Prüfungsrelevant: Kumarin-Nekrose (Protein-C-Mangel!)

Interaktionen (التفاعلات)

- ZAHLREICHE! CYP-Wechselwirkungen
- Antibiotika (Vitamin-K-Synthese ↓), Amiodaron (INR ↑↑), NSAR (Blutung ↑)

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Hemmt Vitamin-K-Epoxid-Reduktase → Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X ↓. Auch Protein C und S ↓ (initial prokoagulant! → initiale Heparin-Bridging-Therapie).

Monitoring (المراقبة)

- INR: initial 2–3×/Wo, stabil: alle 4 Wo
- Ziel-INR dokumentieren