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Ramipril

ACE-Hemmer

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Hypertonie: 2,5–10 mg/d p.o.
- HFrEF: Start 1,25 mg/d → Zieldosis 10 mg/d (alle 2 Wo verdoppeln)
- Nephropathie: 2,5–5 mg/d

Indikationen (الاستطبابات)

- Arterielle Hypertonie
- Herzinsuffizienz HFrEF (Mortalitätsreduktion)
- Post-Myokardinfarkt (Remodeling-Prophylaxe)
- Diabetische und nicht-diabetische Nephropathie
- Kardiovaskuläre Hochrisikoprophylaxe (HOPE-Studie)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Schwangerschaft (ABSOLUT — alle Trimena! Fetale Nierenschädigung)
- Angioödem in der Anamnese
- Beidseitige Nierenarterienstenose
- Hyperkaliämie > 5,5 mmol/l

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Krea-Anstieg bis 30% nach ACE-Start ist PHYSIOLOGISCH (GFR sinkt durch Vasodilatation des Vas efferens). Erst ab > 30% Anstieg → Therapie überdenken (Nierenarterienstenose?).
Merksatz: (جملة للحفظ) ACE-Hemmer = Mortalitätsreduktion bei HFrEF. Schwangerschaft = ABSOLUT KI. Reizhusten → auf ARB wechseln.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Ramipril ist mein ACE-Hemmer der Wahl bei Herzinsuffizienz und nach Myokardinfarkt. Vor Therapiebeginn prüfe ich Kalium und Kreatinin. In der Schwangerschaft ist Ramipril absolut kontraindiziert."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Patient mit HFrEF EF 30%, RR 130/85, Krea 1,1 → Ramipril 1,25 mg starten, Krea-Kontrolle nach 2 Wo → Krea 1,3 (Anstieg 18%) → tolerabel, weitertitieren.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Reizhusten (10–20%, Bradykinin-vermittelt)
- Gefährlich: Angioödem (selten, potenziell lebensbedrohlich)
- Prüfungsrelevant: Erstdosis-Hypotonie; Krea-Anstieg bis 30% tolerabel; Hyperkaliämie

Interaktionen (التفاعلات)

- NSAR: Nierenfunktion ↓ + Hyperkaliämie
- Kaliumsparende Diuretika: Hyperkaliämie
- Aliskiren: Kombination vermeiden (duale RAAS-Blockade)

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Hemmung des ACE → verminderte Angiotensin-II-Bildung → Vasodilatation + reduzierte Aldosteronsekretion + vermindertes Remodeling. Bradykinin-Akkumulation → Reizhusten.

Monitoring (المراقبة)

- Krea + K⁺: 1–2 Wo nach Start und nach Dosissteigerung
- RR (Erstdosis-Hypotonie)