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Spironolacton

Mineralokortikoidrezeptor-Antagonist (MRA, unselektiv)

🔴 Relevanz: Hoch ✓ KP-Prüfungsrelevant

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- HFrEF: 12,5–25 mg/d (max. 50 mg/d)
- Aszites bei Leberzirrhose: 100–400 mg/d
- Primärer Hyperaldosteronismus: 100–400 mg/d

Indikationen (الاستطبابات)

- HFrEF (RALES-Studie — Mortalitätsreduktion)
- Aszites bei Leberzirrhose (Erstlinien-Diuretikum!)
- Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
- Therapieresistente Hypertonie (4. Antihypertensivum)

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Hyperkaliämie > 5,0 mmol/l
- Schwere Niereninsuffizienz (GFR < 30)
- Morbus Addison

Prüfung الامتحان · Exam

Prüfungsfälle: (فخاخ الامتحان) Spironolacton bei Leberzirrhose = Erstlinien-Diuretikum (nicht Furosemid!). Furosemid erst als Add-on. Verhältnis 100:40 (Spironolacton:Furosemid).
Merksatz: (جملة للحفظ) HFrEF = Vierfachtherapie (ACE/ARNI + BB + MRA + SGLT2). Gynäkomastie → Eplerenon.

Arztantwort (إجابة الطبيب)

„Spironolacton setze ich als Teil der HFrEF-Vierfachtherapie ein und kontrolliere Kalium engmaschig. Bei Gynäkomastie wechsle ich auf Eplerenon."

Mini-Fall (حالة قصيرة)

Patient mit HFrEF, EF 25%, K⁺ 4,2 → Spironolacton 25 mg → K⁺-Kontrolle nach 1 Wo: 4,8 → tolerabel. Nach 3 Mo: schmerzhafte Gynäkomastie → Umstellung auf Eplerenon.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Häufig: Hyperkaliämie!
- Prüfungsrelevant: Gynäkomastie, Mastodynie (antiandrogen → unselektiver MRA!)
- Gefährlich: Letale Hyperkaliämie

Interaktionen (التفاعلات)

- ACE-Hemmer/ARB: K⁺ ↑↑ — engmaschiges Monitoring
- NSAR: Nierenfunktion ↓ + K⁺ ↑
- Kaliumsupplementierung: Hyperkaliämie

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Kompetitiver MRA → Aldosteron-Antagonismus → Natriurese, K⁺-Retention, antifibrotisch am Myokard. Unselektiv: auch Androgen-/Progesteronrezeptor-Blockade → Gynäkomastie.

Monitoring (المراقبة)

- K⁺ + Krea: 1 Wo nach Start, dann regelmäßig
- Gynäkomastie-Zeichen