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Valproat i.v.

Antikonvulsivum / Stimmungsstabilisator (Breitspektrum)

🟡 Relevanz: Mittel

Überblick نظرة عامة · Overview

Dosierung (الجرعة)

- Status epilepticus (2. Linie): 40 mg/kg i.v. (max. 3000 mg) über 10 min
- Dauertherapie: 500–2000 mg/d p.o.

Indikationen (الاستطبابات)

- Status epilepticus (2. Linie neben Levetiracetam)
- Generalisierte Epilepsie (v. a. Absencen, myoklonische Epilepsie)
- Bipolare Störung, Migräneprophylaxe

Kontraindikationen (موانع الاستخدام)

- Schwangerschaft (TERATOGEN — Neuralrohrdefekte, Autismusrisiko!)
- Frauen im gebärfähigen Alter ohne sichere Kontrazeption
- Leberinsuffizienz, Mitochondriopathien
- Kombination mit Meropenem!

Prüfung الامتحان · Exam

Merksatz: (جملة للحفظ) Valproat + Schwangerschaft = ABSOLUT KI. Valproat + Meropenem = ABSOLUT KI.

Praxis الممارسة · Practice

Nebenwirkungen (الآثار الجانبية)

- Hepatotoxizität (v. a. Kinder < 2 J.!), Tremor, Gewichtszunahme, Thrombozytopenie, Alopezie

Interaktionen (التفاعلات)

- Meropenem → Valproat-Spiegel ↓↓ → Krampfanfälle! KONTRAINDIZIERT zusammen.

Wirkmechanismus (آلية التأثير)

Mehrfacher Wirkmechanismus: (1) Hemmung spannungsabhängiger Na⁺- und Ca²⁺-Kanäle → Membranstabilisierung; (2) Erhöhung der GABA-Konzentration (GABA-Transaminase-Hemmung + GABA-Synthese ↑); (3) Hemmung von T-Typ-Ca²⁺-Kanälen (Absencen). Stimmungsstabilisierung über HDAC-Hemmung und GSK-3β-Hemmung.

Monitoring (المراقبة)

- Valproat-Spiegel (therapeutisch: 50–100 µg/ml; bei Epilepsie ggf. höher)
- Leberwerte (AST/ALT) — insb. in ersten 6 Monaten
- Blutbild (Thrombozytopenie)
- Ammoniak bei V. a. hepatische Enzephalopathie
- Frauen: Schwangerschaftstest, Kontrazeptionsberatung!