Mein KP-Protokoll — Stuttgart, Juni 2024. Innere Medizin + Chirurgie + Notfallmedizin. Ergebnis: bestanden.
Rahmen & Prüfer
Prüfungsort war das Ärztehaus Stuttgart der Landesärztekammer Baden-Württemberg, 18. Juni 2024, Beginn 10:00 Uhr. Dauer: 75 Minuten. Prüfungskomitee: Prüfer A (Facharzt Innere Medizin / Kardiologie), Prüfer B (Viszeralchirurg), Prüferin C (Notfallmedizinerin / Anästhesiologie). Die Stimmung war professionell und kollegial. Prüfer A und C fragten häufig interdisziplinär weiter. Es wurde auf strukturiertes Denken großen Wert gelegt — Stottern bei Differenzialdiagnosen wurde wohlwollend begleitet.
Teil 1 — Innere Medizin (~30 Min)
Fallvorstellung
Frau E., 61 Jahre, Hypothyreose (L-Thyroxin 75 µg), Hypertonikerin, stellt sich vor mit Palpitationen und Dyspnoe seit 2 Tagen. EKG: absolute Arrhythmie, keine P-Wellen, unregelmäßiger schmaler Kammerkomplex mit HF 135/min. RR 145/90 mmHg. Keine Klappenerkrankung bekannt. TSH: 0,04 mU/l, fT4 erhöht.
Gestellte Fragen
- F: EKG-Diagnose und Ursachen? — A: Vorhofflimmern mit tachysystolischer Überleitung. Häufigste Ursachen: arterielle Hypertonie, KHK, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose (hier wahrscheinlich — TSH supprimiert), Alkohol, Schlafapnoe. Bei dieser Patientin: latente Hyperthyreose unter L-Thyroxin.
- F: Wie gehen Sie therapeutisch vor? — A: Hämodynamisch stabil → medikamentöse Frequenzkontrolle: Betablocker i.v./p.o. (z. B. Metoprolol) oder Diltiazem. Parallel: Antikoagulation einleiten (CHA₂DS₂-VASc-Score berechnen), Hyperthyreose behandeln (Thiamazol, L-Thyroxin-Dosis anpassen).
- F: CHA₂DS₂-VASc-Score — was ergibt er bei dieser Patientin? — A: Weibliches Geschlecht +1, Alter 61 +1, Hypertonie +1 = Gesamtscore 3. Antikoagulation klar indiziert. Bevorzugt DOAC (z. B. Apixaban oder Rivaroxaban) über Vitamin-K-Antagonist außer bei mechanischer Klappe oder Mitralstenose.
- F: Rhythmus- vs. Frequenzkontrolle — wann welche Strategie? — A: Rhythmuskontrolle bevorzugt: Erstmanifestation, jüngere Patienten, symptomatisches VHF, HFrEF (EAST-AFNET-Studie belegt frühen Benefit der Rhythmuskontrolle). Frequenzkontrolle: ältere Patienten, asymptomatisch, lange VHF-Anamnese. Beide Strategien: Antikoagulation bleibt unabhängig.
- F: Wenn Kardioversion geplant ist — wann und wie? — A: Wenn VHF < 48 h bekannt (oder TEE-gesichert thrombusfrei): Kardioversion möglich. Antikoagulation 3–4 Wochen davor und mindestens 4 Wochen danach (unabhängig vom Score). Elektrische Kardioversion unter Kurznarkose oder medikamentös (Flecainid, Propafenon — aber nicht bei struktureller Herzerkrankung). Amiodarone als sicherste Option bei reduzierter EF.
- F: Welche Schilddrüsendiagnostik veranlassen Sie? — A: TSH (erniedrigt bestätigt), fT3, fT4, Schilddrüsenantikörper (TRAK, TPO-AK), Schilddrüsensonographie. Ziel: Ursache der Hyperthyreose klären (M. Basedow, Autonomie). L-Thyroxin pausieren oder dosisreduzieren, Thiamazol ansetzen.
Themen
- Vorhofflimmern — Klassifikation, CHA₂DS₂-VASc-Score
- Rhythmus- vs. Frequenzkontrolle (EAST-AFNET-Studie)
- Kardioversion — Voraussetzungen und Antikoagulation
- Hyperthyreose als VHF-Trigger
Teil 2 — Chirurgie (~25 Min)
Fallvorstellung
Herr M., 55 Jahre, Struma nodosa bekannt, stellt sich vor wegen eines neu tastbaren, derben, einzelnen Schilddrüsenknotens (2,5 cm) links, Sonographie: hypoecher Knoten, irreguläre Ränder, Mikrokalk. TIRADS 5. TSH: 1,2 mU/l (normal).
Gestellte Fragen
- F: Wie gehen Sie diagnostisch vor? — A: TIRADS 5 = hochgradig suspekt. Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) → Bethesda-Klassifikation. Bei Bethesda V/VI (malignitätsverdächtig/maligne): operative Therapie. Calcitonin zum Ausschluss medulläres Schilddrüsenkarzinom.
- F: Welche Operation ist indiziert? — A: Totale Thyreoidektomie bei differenziertem SD-Karzinom > 1 cm, beidseits oder TIRADS 5-Knoten. Hemi-Thyreoidektomie möglicherweise bei Knoten < 1 cm ohne Risikofaktoren. Intraoperatives Neuromonitoring (IONM) des N. laryngeus recurrens Standard.
- F: Nennen Sie die wichtigsten Komplikationen der Thyreoidektomie — A: Rekurrensparese (N. laryngeus recurrens, 1–2 %), permanenter Hypoparathyreoidismus mit Hypokalzämie (1–3 %), Nachblutung mit Atemwegsverlegung (lebensbedrohlich, Notfallrevision), Wundinfekt.
- F: Wie behandeln Sie postoperativen Hypoparathyreoidismus? — A: Akut: Kalzium i.v. (Kalziumglukonat 10 % bei Tetanie), Kalzium p.o. 1–3 g/Tag, Vitamin D (Calcitriol 0,5–1 µg/Tag). Langfristig: Kalzium + Calcitriol, PTH-Substitution (Natpara) bei schwerem therapierefraktärem HPT.
- F: Was ist das medulläre Schilddrüsenkarzinom und warum ist es wichtig? — A: C-Zellen-Karzinom, produziert Calcitonin. 25 % hereditär (MEN2A/2B — RET-Mutation). Frühdiagnose durch Calcitonin-Screening und genetische Testung bei Familienangehörigen. Totale Thyreoidektomie + zentrale Lymphadenektomie.
Themen
- EU-TIRADS-Klassifikation und Bethesda-System
- Thyreoidektomie — Indikation und Technik
- N.-laryngeus-recurrens-Schonung (IONM)
- MEN-Syndrome
Teil 3 — Notfallmedizin (~18 Min)
Fallvorstellung
Sie werden als Notarzt zu einem 55-jährigen Mann gerufen: bewusstlos auf der Straße aufgefunden, keine Atmung, kein Puls.
Gestellte Fragen
- F: Was tun Sie als erstes? — A: Eigenschutz, Bewusstsein prüfen (Ansprechen/Schulterrütteln), Atemwegskontrolle (Mund-Nase frei), Puls tastend (A. carotis, max. 10 s), dann: BLS starten — 30:2-Kompressionen (100–120/min, Tiefe 5–6 cm), AED sobald verfügbar.
- F: Wann geben Sie Adrenalin und in welcher Dosis? — A: Bei nicht-schockbarem Rhythmus (Asystolie/PEA): Adrenalin 1 mg i.v. sofort. Bei VF/VT: nach dem 3. erfolglosen Schock. Wiederholung alle 3–5 Minuten. Amiodaron 300 mg i.v. nach 3. Schock bei VF/pulsloser VT.
- F: Was sind reversible Ursachen des Kreislaufstillstands? — A: 4 H und 4 T: Hypoxie, Hypo-/Hyperkaliämie, Hypothermie, Hypovolämie + Thrombembolie (Lunge/Koronar), Tamponade, Tension Pneumothorax, Toxine (Intoxikation).
Themen
- ERC-Algorithmus 2021 (BLS/ALS)
- Adrenalin- und Amiodaron-Schema
- Reversible Ursachen — 4 H + 4 T
Gesamteindruck & Note
Die Prüfung in Stuttgart war fordernd, aber fair. Besonders positiv: Prüferin C fragte sehr praxisnah und gab konstruktives Feedback. Der Chirurgie-Teil überraschte mich mit dem Schilddrüsenthema — üblicherweise erwartet man eher Abdomen. Tipp: Schilddrüsenoperationen und TIRADS-Klassifikation nicht vernachlässigen. Ergebnis: bestanden.
⚠️ Beispielprotokoll — keine reale Prüfung. Inhalte dienen ausschließlich der Prüfungsvorbereitung auf Kennti.com.
