Definition
Die akute Pankreatitis ist eine primär sterile Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit unphysiologischer Enzymaktivierung, die zu Ödembildung, Gefäßschädigung und Zelluntergang führt. Die Diagnose wird gestellt, wenn mindestens 2 von 3 Kriterien erfüllt sind:
- Typische abdominelle Schmerzen
- Serum-Lipase ≥3-fach über dem oberen Normwert
- Charakteristische bildmorphologische Befunde
Pathophysiologie
Die Autodigestion des Pankreas entsteht durch vorzeitige Aktivierung von Trypsinogen zu Trypsin im Pankreas. Dies führt zur Aktivierung weiterer Proenzyme (Elastase, Phospholipase A₂) und löst eine Kaskade aus Entzündung, Ödem, Nekrose und systemischer Entzündungsreaktion (SIRS) aus. Bei schweren Verläufen kommt es zu Organversagen und ggf. infizierter Nekrose.
Ätiologie – "GET SMASHED"
| Buchstabe | Ursache | Häufigkeit |
|---|---|---|
| G | Gallensteine (biliär) | 40-50% |
| E | Ethanol (Alkohol) | 30-40% |
| T | Trauma, Tumor | selten |
| S | Steroide, Skorpionstich | selten |
| M | Mumps, Medikamente (Azathioprin, Valproat) | ~5% |
| A | Autoimmun | selten |
| S | Spider bite (Spinnenbiss) | sehr selten |
| H | Hypertriglyceridämie, Hyperkalzämie, Hypothermie | ~10% |
| E | ERCP (iatrogen) | 3-5% |
| D | Drugs (Medikamente) | ~5% |
Idiopathisch: 10-20% der Fälle bleiben ohne identifizierbare Ursache.
Epidemiologie
| Inzidenz | 13-43/100.000 Einwohner/Jahr (steigend) |
| Altersgipfel | Biliär: 50-70 J.; Alkohol: 30-50 J. |
| Geschlecht | Biliär: w > m; Alkohol: m > w |
| Letalität | Mild: 1-3%; Schwer: 10-30% |
Schweregrad-Klassifikation (Revidierte Atlanta-Klassifikation 2012)
| Schweregrad | Definition | Letalität |
|---|---|---|
| Mild | Kein Organversagen, keine Lokalkomplikationen | 1-3% |
| Moderat schwer | Transientes Organversagen (<48h) ODER Lokalkomplikationen | ~8% |
| Schwer | Persistierendes Organversagen (>48h) | 20-40% |
