✅ Prognose: Bei adäquater Therapie gut; bei Gelenkbeteiligung Arthroserisiko
1 · Leitfall
Notaufnahme J., wHandgelenkschmerzen nach Sturz
"Ich bin heute Morgen auf dem Glatteis ausgerutscht und habe mich mit der Hand abgestützt. Seitdem habe ich starke Schmerzen im Handgelenk und kann die Hand kaum bewegen."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
Definition
Die distale Radiusfraktur ist ein Bruch der Speiche bis 3 cm proximal des radiokarpalen Gelenks. Sie ist die häufigste Fraktur des Menschen und macht ca. 25% aller Knochenbrüche aus.
Pathophysiologie
Typischer Unfallmechanismus ist der Sturz auf die ausgestreckte Hand (FOOSH = Fall On OutStretched Hand). Bei Dorsalextension der Hand entsteht die Colles-Fraktur (80-90%), bei Palmarflexion die Smith-Fraktur (10-20%). Der distale Radius weist 2 cm proximal des Handgelenks eine Zone geringerer Stabilität auf (Locus minoris resistentiae).
Epidemiologie
Inzidenz
Frauen: 309-767/100.000; Männer: 79-202/100.000
Typisches Alter
Biphasisch: ~6 Jahre (Kinder) und >60 Jahre (Osteoporose)
Geschlecht
w > m (ab 50. LJ deutlich häufiger bei Frauen)
Risikofaktoren
Nicht modifizierbar:
Alter >60 Jahre
Weibliches Geschlecht
Osteoporose
Modifizierbar:
Sturzrisiko (Gangunsicherheit, Medikamente)
Vitamin-D-Mangel
Bewegungsmangel
3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 6 Min
Gezielte Fragen
Bereich
Frage
Warum wichtig
Unfallhergang
Wie genau ist der Unfall passiert? In welcher Stellung war die Hand?
Differenzierung Colles vs. Smith; Hochenergie- vs. Niedrigenergietrauma
Symptome
Haben Sie Kribbeln oder Taubheit in den Fingern?
N. medianus-Kompression ausschließen
Vorerkrankungen
Ist bei Ihnen Osteoporose bekannt? Hatten Sie schon Knochenbrüche?
Osteoporose beeinflusst Therapie und Prognose
Medikamente
Nehmen Sie Blutverdünner ein?
Relevant für OP-Planung und Blutungsrisiko
Funktion
Sind Sie Rechts- oder Linkshänder? Was arbeiten Sie beruflich?
Physiotherapie zur Wiederherstellung der Beweglichkeit
Röntgenkontrollen im Verlauf
Bei Osteoporose: Abklärung und ggf. medikamentöse Therapie
6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 5 Min
Anamnese:
Die -jährige Patientin stelle sich nach einem Sturzereignis in unserer Notaufnahme vor. Sie sei am Vormittag auf dem Glatteis ausgerutscht und habe sich mit der rechten Hand abgestützt. Seitdem bestünden starke Schmerzen und eine Schwellung im Bereich des rechten Handgelenks. Ein Kribbeln oder eine Taubheit in den Fingern bestehe nicht. An Vorerkrankungen sei eine Osteoporose bekannt.
Körperliche Untersuchung:
Bei der Inspektion zeige sich eine deutliche Schwellung über dem distalen rechten Unterarm mit Fourchette-Stellung. Die Palpation sei über dem distalen Radius druckschmerzhaft. Die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität seien intakt.
Bildgebung:
Im Röntgen des rechten Handgelenks in zwei Ebenen zeige sich eine dislozierte extraartikuläre distale Radiusfraktur mit dorsaler Abkippung (Typ Colles, AO 2R3A2.2). Eine intraartikuläre Beteiligung sei nicht nachweisbar.
Diagnose:
Distale Radiusfraktur rechts, AO 2R3A2.2 (Colles-Fraktur)
Therapie und Verlauf:
Es sei eine geschlossene Reposition unter Bruchspaltanästhesie erfolgt. Die Röntgenkontrolle nach Reposition habe eine achsengerechte Stellung gezeigt. Die Ruhigstellung sei mittels dorsaler Unterarmgipsschiene erfolgt. Die Patientin sei zur Röntgenkontrolle in einer Woche einbestellt worden.
Procedere:
Röntgenkontrolle in 7 Tagen, bei sekundärer Dislokation operative Versorgung. Analgesie nach Bedarf. Fingerübungen ab sofort. Osteoporose-Abklärung empfohlen.
7 · Übergabe (SBAR)
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
S – Situation:
Frau , Jahre, stationäre Aufnahme nach distaler Radiusfraktur rechts.
B – Background:
Sturz auf Glatteis heute Morgen, Abstützen mit rechter Hand. Bekannte Osteoporose. Keine Antikoagulation.
Röntgenkontrolle morgen früh. DMS-Kontrollen alle 4 Stunden. Analgesie nach Bedarf. Hochlagerung. Bei zunehmender Schwellung, Parästhesien oder Schmerzzunahme sofortige Vorstellung.
8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
Differentialdiagnose
Unterscheidungsmerkmal
Ausschluss durch
Skaphoidfraktur
Druckschmerz in Tabatière, weniger Schwellung
Röntgen mit Kahnbeinquartett, ggf. CT
Ulnafraktur (Proc. styloideus)
Druckschmerz ulnarseitig
Röntgen (oft Begleitverletzung!)
Handgelenkdistorsion
Keine Fehlstellung, weniger Schwellung
Röntgen unauffällig
Galeazzi-Fraktur
Radiusschaftfraktur + Luxation DRUG
Röntgen des gesamten Unterarms
SL-Band-Ruptur
Scapholunaere Dissoziation ohne Fraktur
MRT, gehaltene Aufnahmen
⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
Akute Komplikationen
Kompartmentsyndrom → Notfall-Fasziotomie
N. medianus-Kompression → akutes Karpaltunnelsyndrom
Gefäßverletzung → A. radialis/ulnaris
Sekundäre Dislokation → operative Versorgung
Spätkomplikationen
CRPS (M. Sudeck) – Inzidenz ca. 3%, Risiko↑ bei mehrfachen Repositionsversuchen
Posttraumatische Arthrose – v.a. bei intraartikulären Frakturen
Fehlstellung – Bewegungseinschränkung, Schmerzen
Sehnenrupturen – z.B. M. extensor pollicis longus
Karpale Instabilität – bei Begleitverletzungen der Bänder
Frage 1 (Diagnostik): Welche Bildgebung ist der Goldstandard bei V.a. distale Radiusfraktur?
A) CT des Handgelenks
B) MRT des Handgelenks
C) Röntgen des Handgelenks in 2 Ebenen
D) Sonographie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Das Röntgen in 2 Ebenen (a.p. und seitlich) ist der Goldstandard. CT nur bei komplexen Frakturen zur OP-Planung.
Frage 2 (Diagnostik): Bei einer distalen Radiusfraktur sollte welcher Nerv besonders auf seine Funktion geprüft werden?
A) N. radialis
B) N. medianus
C) N. ulnaris
D) N. musculocutaneus
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Der N. medianus verläuft durch den Karpaltunnel und kann bei distalen Radiusfrakturen komprimiert werden. Die Sensibilität von D1-D3 sollte immer geprüft werden.
Frage 3 (Therapie): Wie lange sollte eine konservativ behandelte stabile distale Radiusfraktur typischerweise ruhiggestellt werden?
A) 1-2 Wochen
B) 4-6 Wochen
C) 8-10 Wochen
D) 12 Wochen
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Richtig: B Die konservative Therapie erfolgt mittels Gipsruhigstellung für 4-6 Wochen mit Röntgenkontrolle nach 1 Woche.
Frage 4 (Therapie): Welches ist das Standardverfahren zur operativen Versorgung einer dislozierten distalen Radiusfraktur beim Erwachsenen?
A) Fixateur externe
B) K-Draht-Osteosynthese
C) Palmare winkelstabile Plattenosteosynthese
D) Marknagelung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Die palmare winkelstabile Plattenosteosynthese ist das Standardverfahren für dislozierte Frakturen beim Erwachsenen.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Eine Patientin mit distaler Radiusfraktur im Gips klagt über zunehmende Schmerzen und Parästhesien trotz Analgesie. Die Finger sind blass und kühl. Was ist die wichtigste Erstmaßnahme?
A) Erhöhung der Schmerzmedikation
B) Gips spalten und Arm hochlagern
C) MRT anordnen
D) Abwarten und kühlen
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Die Symptome deuten auf ein drohendes Kompartmentsyndrom oder eine Durchblutungsstörung. Der Gips muss sofort gespalten werden!
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Warum sollten mehrfache Repositionsversuche bei der distalen Radiusfraktur vermieden werden?
A) Erhöhtes Infektionsrisiko
B) Erhöhtes Risiko für CRPS (M. Sudeck)
C) Erhöhtes Pseudarthroserisiko
D) Erhöhtes Thromboserisiko
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Mehrfache Repositionsversuche erhöhen das Risiko für ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS, M. Sudeck) signifikant.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Bei Druckschmerz in der Tabatière nach Sturz auf die Hand sollte an welche Diagnose gedacht werden?
A) Distale Radiusfraktur
B) Skaphoidfraktur
C) Bennett-Fraktur
D) Kahnbeinluxation
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Druckschmerz in der Tabatière (anatomische Schnupftabakdose) ist pathognomonisch für eine Skaphoidfraktur und erfordert spezielle Diagnostik.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Welche Begleitverletzung sollte bei einer distalen Radiusfraktur mit dislozierter Fraktur des Processus styloideus ulnae ausgeschlossen werden?
A) Kahnbeinfraktur
B) TFCC-Läsion
C) SL-Band-Ruptur
D) Lunatumnekrose
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Richtig: B Eine dislozierte Fraktur des Proc. styloideus ulnae ist ein Hinweis auf eine TFCC-Läsion (Triangular Fibrocartilage Complex) und Instabilität des DRUG.
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
Fachbegriff
Erklärung für Patienten
Distale Radiusfraktur
"Ein Bruch der Speiche nahe am Handgelenk"
Colles-Fraktur
"Ein typischer Bruch nach Sturz auf die ausgestreckte Hand, wobei das Bruchstück nach hinten verschoben ist"
Reposition
"Das Einrichten des Bruchs, also die Knochen wieder in die richtige Position bringen"
Plattenosteosynthese
"Eine Operation, bei der der Bruch mit einer Metallplatte und Schrauben fixiert wird"
CRPS
"Ein chronisches Schmerzsyndrom, das nach Verletzungen auftreten kann mit Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkung"
DMS-Kontrolle
"Prüfung von Durchblutung, Beweglichkeit und Gefühl in der Hand"
Zusammenfassung
Die distale Radiusfraktur ist die häufigste Fraktur des Menschen und entsteht typischerweise durch Sturz auf die ausgestreckte Hand. Die Diagnose erfolgt durch Röntgen in 2 Ebenen. Die Therapie richtet sich nach Stabilität und Dislokation: konservativ mittels Gips oder operativ mittels Plattenosteosynthese. Wichtig: DMS-Kontrolle, keine mehrfachen Repositionsversuche (CRPS-Risiko), bei Osteoporose weitere Abklärung.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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