Ileus Stand: 06.06.2026

Ileus

Gastroenterologie Chirurgisch Notfall Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zum Ileus: Kolikartige Bauchschmerzen, Stuhlverhalt, Hyperperistaltik vs. Totenstille, CT-Diagnostik und operative vs. konservative Therapie.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Kolikartige Bauchschmerzen + Stuhl-/Windverhalt + Erbrechen
  • ✅ Diagnostischer Standard: CT-Abdomen mit KM (Goldstandard beim mechanischen Ileus)
  • ✅ Erste Maßnahme: Magensonde + Nahrungskarenz + Volumensubstitution
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Prokinetika beim mechanischen Ileus kontraindiziert!
  • ✅ Prognose: Abhängig von Ursache und Zeitpunkt der Behandlung; ohne Therapie lebensbedrohlich

1 · Leitfall

Notaufnahme J., männlich Heftige Bauchschmerzen + Erbrechen
"Herr Doktor, ich habe seit gestern schreckliche Bauchkrämpfe, die kommen und gehen. Ich habe mehrmals erbrochen und konnte seit zwei Tagen keinen Stuhlgang mehr haben. Mein Bauch ist ganz aufgebläht und hart. Ich wurde vor drei Jahren am Bauch operiert."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Der Ileus bezeichnet eine Störung der Darmpassage mit Unterbrechung des Transports von Darminhalt. Man unterscheidet den mechanischen Ileus (Obstruktion durch ein mechanisches Hindernis) vom paralytischen Ileus (funktionelle Störung durch Lähmung der Darmmuskulatur). Beide Formen können lebensbedrohlich sein und erfordern sofortige Diagnostik und Therapie.

Pathophysiologie

Mechanischer Ileus: Ein Hindernis (Briden, Tumor, Hernie, Volvulus) führt zur Stauung des Darminhalts proximal der Obstruktion. Durch bakterielle Überwucherung und Darmwandödem kommt es zur Flüssigkeitssequestration, Elektrolytstörungen und letztlich zur Darmnekrose mit Peritonitis.
Paralytischer Ileus: Fehlende Peristaltik führt zur Darmatonie. Ursachen sind postoperative Reflexhemmung, Entzündungen, Elektrolytstörungen oder Medikamente (Opioide). Unbehandelt entwickelt sich jeder mechanische Ileus zum paralytischen Ileus.

Epidemiologie

Häufigkeit Ca. 10% der abdominellen Notfallaufnahmen
Lokalisation 80% Dünndarm, 20% Dickdarm
Häufigste Ursache Dünndarm Briden/Adhäsionen (postoperativ)
Häufigste Ursache Dickdarm Kolorektales Karzinom

Risikofaktoren

Mechanischer Ileus:
  • Z.n. abdomineller Operation (Briden)
  • Hernien (insb. inkarzeriert)
  • Malignome (Kolonkarzinom)
  • M. Crohn (Stenosen)
Paralytischer Ileus:
  • Postoperativ
  • Opioide, Anticholinergika
  • Hypokaliämie
  • Peritonitis, Pankreatitis
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Schmerz Seit wann haben Sie Bauchschmerzen? Kolikartig oder dauerhaft? Kolikartig → mechanisch; dauerhaft diffus → paralytisch
Stuhlgang Wann hatten Sie zuletzt Stuhlgang? Konnten Sie Winde ablassen? Stuhl-/Windverhalt = Kardinalzeichen des kompletten Ileus
Erbrechen Haben Sie erbrochen? Wie sah das Erbrochene aus? Gallig → hoher Ileus; Miserere (kotig) → fortgeschritten
Voroperationen Wurden Sie jemals am Bauch operiert? Briden sind häufigste Ursache des Dünndarmileus
Medikamente Nehmen Sie Schmerzmittel oder Opioide ein? Opioide können paralytischen Ileus verursachen

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Patient:

Ich habe seit gestern Abend schreckliche Bauchschmerzen. Die kommen immer in Wellen, dann wird es kurz besser und dann wieder ganz schlimm.

Arzt:

Haben Sie in letzter Zeit Stuhlgang gehabt oder Winde ablassen können?

Patient:

Nein, seit zwei Tagen gar nichts mehr. Und ich habe mehrmals erbrochen, zuletzt war es grünlich.

Arzt:

Wurden Sie jemals am Bauch operiert?

Patient:

Ja, vor drei Jahren wegen eines Blinddarmdurchbruchs.

Prüfungsfokus

  • Klassische Trias: Kolikartige Schmerzen + Erbrechen + Stuhl-/Windverhalt
  • Differenzierung: Mechanisch vs. paralytisch anhand Schmerzcharakter und Auskultation
  • Red Flag: Z.n. Bauch-OP → immer an Briden denken!
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Befund mechanisch Befund paralytisch
Inspektion Aufgetriebenes Abdomen, sichtbare Darmsteifungen möglich Meteorismus, diffus geblähtes Abdomen
Auskultation Hyperperistaltik, hochgestellte metallisch klingende DG "Totenstille", keine Darmgeräusche
Perkussion Tympanie (hypersonorer Klopfschall) Tympanie
Palpation Anfangs weich, später Abwehrspannung bei Peritonitis Diffuse leichte Druckdolenz, anfangs weich

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Leukozyten ↑ Entzündungszeichen, V.a. Komplikation
CRP ↑ Entzündung, Nekrose
Laktat ↑↑ Darmischämie! Red Flag!
Kalium ↓ oder ↑ Elektrolytstörung (Erbrechen/Nierenfunktion)
Kreatinin ↑ Dehydratation, prärenales Nierenversagen
BGA Metabolische Alkalose/Azidose Erbrechen → Alkalose; Ischämie → Azidose

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Rö-Abdomen Überblähte Darmschlingen, Flüssigkeitsspiegel (Spiegelbildung) Basisdiagnostik, Verlaufskontrolle
Sonographie Pendelperistaltik, dilatierte Schlingen, freie Flüssigkeit Schnelle Orientierung, Kinder, Schwangere
CT-Abdomen mit KM Kalibersprung, Ursachennachweis, Ischämiezeichen Goldstandard beim mechanischen Ileus

Goldstandard

CT-Abdomen mit oraler und i.v. Kontrastierung – erlaubt Nachweis des Passagestopps, Ursachenfindung und Erkennung von Komplikationen (Ischämie, Perforation)

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Akutmaßnahmen (bei jedem Ileus)

  1. Nahrungskarenz – nichts per os
  2. Magensonde – Entlastung, Aspirationsprophylaxe
  3. Venöser Zugang – Volumensubstitution, Elektrolytausgleich
  4. Urinkatheter – Bilanzierung
  5. Analgesie – leitliniengerecht (z.B. Metamizol, vorsichtig Opioide)

Therapie nach Ileusform

Ileusform Therapie OP-Indikation
Mechanisch (inkomplett) Konservativ möglich: Gastrografin-Passage, Beobachtung Bei Verschlechterung oder fehlendem Ansprechen
Mechanisch (komplett) Operation: Adhäsiolyse, Resektion bei Nekrose Notfall-OP bei Strangulation, Ischämie, Perforation
Paralytisch Konservativ: Prokinetika, Ursachenbeseitigung Nur wenn mechanische Ursache ausgeschlossen und Komplikationen

Pharmakotherapie

Substanz Dosierung Indikation Cave
Metoclopramid leitliniengerecht i.v. Paralytischer Ileus Kontraindiziert bei mechanischem Ileus!
Neostigmin leitliniengerecht i.v. Postoperativer Ileus, Ogilvie-Syndrom Bradykardie, Bronchospasmus
Antibiotika Breitspektrum i.v. Bei Peritonitis-Zeichen, prophylaktisch perioperativ Spektrum anpassen
Metamizol leitliniengerecht i.v. Schmerztherapie Agranulozytose

Chirurgische Therapie

  • Laparoskopie/Laparotomie: Adhäsiolyse, Bridenlösung
  • Darmresektion: Bei Nekrose oder Tumor
  • Stoma-Anlage: Bei Notfall oder Perforation
  • Dekompressionssonde: Bei malignem Ileus

Merke!

Prokinetika sind beim mechanischen Ileus kontraindiziert! Erst nach CT-Ausschluss einer mechanischen Ursache einsetzen. „Der Chirurg muss um das Bett schleichen" – engmaschige Reevaluation!

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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 8 Min

Muster-Krankenhaus
Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt

Entlassungsbrief

Patient: , geb. 15.03.1959, Jahre
Aufnahme: 01.01.2026
Entlassung: 07.01.2026

Diagnosen

  1. Mechanischer Dünndarmileus durch Briden (ICD: K56.5)
  2. Z.n. Appendektomie 2023
  3. Arterielle Hypertonie

Anamnese

Der -jährige Patient habe angegeben, seit einem Tag unter zunehmenden kolikartigen Bauchschmerzen zu leiden. Er habe mehrfach erbrochen, zuletzt gallig. Stuhlgang und Windabgang seien seit zwei Tagen ausgeblieben. Als Vorerkrankungen seien eine arterielle Hypertonie sowie ein Z.n. Appendektomie vor drei Jahren bekannt. An Medikamenten nehme er Ramipril 5 mg ein.

Befund bei Aufnahme

Reduzierter AZ, wacher Patient. Vitalzeichen: RR 100/70 mmHg, HF 105/min, Temp. 37,8°C. Abdomen: aufgetrieben, Tympanie, hochgestellte metallische Darmgeräusche, diffuse Druckdolenz ohne Abwehrspannung. Narbe im rechten Unterbauch reizlos.

Diagnostik

  • Labor: Leukozyten 14.200/µl, CRP 45 mg/l, Laktat 2,1 mmol/l, Kalium 3,2 mmol/l, Kreatinin 1,3 mg/dl
  • Rö-Abdomen: Multiple Flüssigkeitsspiegel im mittleren und linken Abdomen
  • CT-Abdomen: Kalibersprung im mittleren Jejunum, prall gefüllte proximal gelegene Dünndarmschlingen, Bridenbildung als wahrscheinliche Ursache, kein Hinweis auf Perforation

Therapie und Verlauf

Es wurde zunächst ein konservativer Therapieversuch mit Magensonde, Nahrungskarenz und Volumensubstitution eingeleitet. Bei ausbleibender Besserung und zunehmenden Entzündungswerten erfolgte am 2. stationären Tag die laparoskopische Adhäsiolyse. Intraoperativ zeigten sich multiple Briden, die gelöst wurden. Der Darm war vital. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos mit raschem Kostaufbau.

Empfehlung

  • Medikation: Ramipril 5 mg 1-0-0, Pantoprazol 40 mg 1-0-0 für 2 Wochen, Metamizol bei Bedarf
  • Kostaufbau: leichte Kost fortführen, ballaststoffreich
  • Kontrolle: Hausarzt in 1 Woche zur Wundkontrolle
  • Bei erneuten Beschwerden umgehende Wiedervorstellung

Mit freundlichen kollegialen Grüßen


Assistenzarzt

Konjunktiv I beachten!

  • habe angegeben, leide, sei, nehme
  • Nur in der Anamnese (indirekte Rede des Patienten)
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🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

SBAR-Schema

S
Situation:

Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit mechanischem Dünndarmileus bei Briden nach laparoskopischer Adhäsiolyse heute.

B
Background:

Bekannte arterielle Hypertonie, Z.n. Appendektomie 2023. Aufnahme vor 2 Tagen mit kolikartigen Bauchschmerzen, Erbrechen und Stuhlverhalt. Im CT Bridenileus ohne Ischämiezeichen. Heute OP: laparoskopische Adhäsiolyse, Darm vital.

A
Assessment:

Aktuell stabiler Kreislauf, RR 125/75, HF 80/min. Abdomen weich, Darmgeräusche vorhanden. Magensonde entfernt. Erste Winde abgegangen. Trinkt schluckweise Tee. Drainagen unauffällig.

R
Recommendation:

Kostaufbau nach Schema. Bilanzierung fortführen. Engmaschige Überwachung auf Zeichen eines Rezidivs (Schmerzen, Erbrechen, fehlende DG). Bei Verschlechterung CT-Kontrolle und chirurgische Reevaluation. Thromboseprophylaxe fortführen.

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
DD Unterscheidungsmerkmal Ausschluss
Akute Appendizitis Lokalisierter Schmerz RUB, Druckschmerz McBurney Sono, CT, keine Spiegelbildung
Mesenterialinfarkt Stärkste Schmerzen, „pain out of proportion", blutige Diarrhoe CT-Angio, Laktat ↑↑↑
Akute Pankreatitis Gürtelförmiger Schmerz, oft nach Alkohol/Gallenkolik Lipase ↑↑↑, Sono, CT
Akute Cholezystitis RUB-Schmerz, Murphy-Zeichen positiv Sono (Wandverdickung, Steine)
Hohlorganperforation Akutes Abdomen, brettharter Bauch, freie Luft Rö/CT: freie Luft subphrenisch
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Darmischämie/-nekrose → Strangulation führt zu irreversibler Darmschädigung
  • Perforation → Durchwanderungsperitonitis
  • Peritonitis → Sepsis, Multiorganversagen
  • Hypovolämischer Schock → Flüssigkeitssequestration ins Darmlumen
  • Aspiration → bei Erbrechen ohne Schutzreflexe

Spätkomplikationen

  • Rezidivierender Ileus → erneute Bridenbildung (bis 30% nach Adhäsiolyse)
  • Kurzdarmsyndrom → nach ausgedehnter Darmresektion
  • Narbenhernie → nach Laparotomie
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Laktat ↑↑ Darmischämie/-nekrose Notfall-OP sofort!
Abwehrspannung Peritonitis Antibiotika, Notfall-OP
Freie Luft (CT/Rö) Perforation Sofortige Laparotomie
Miserere (Koterbrechen) Fortgeschrittener/tiefer Ileus Magensonde, zügige OP-Planung
Kreislaufinstabilität Septischer oder Volumenmangelschock Volumen, Katecholamine, ICU
"Totenstille" + Schmerz Übergang in paralytischen Ileus/Darmwandschädigung CT, chirurgische Reevaluation
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Ileus = Darmverschluss → mechanisch (Hindernis) vs. paralytisch (Lähmung)
  2. CT-Abdomen mit KM ist Goldstandard beim mechanischen Ileus
  3. Prokinetika nur beim paralytischen Ileus – beim mechanischen kontraindiziert!
Frage 1 (Diagnostik): Welcher auskultatorische Befund ist typisch für einen mechanischen Ileus im Frühstadium?
A) Totenstille
B) Hochgestellte, metallisch klingende Darmgeräusche
C) Normale Peristaltik
D) Pulssynchrones Strömungsgeräusch
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Beim mechanischen Ileus findet sich initial eine Hyperperistaltik mit hochgestellten, metallisch klingenden Darmgeräuschen. Erst im Spätstadium (Übergang zum paralytischen Ileus) verstummen die Darmgeräusche ("Totenstille").
Frage 2 (Diagnostik): Welche bildgebende Methode ist der Goldstandard zur Diagnostik des mechanischen Ileus?
A) Röntgen-Abdomen in 2 Ebenen
B) Abdomensonographie
C) CT-Abdomen mit oraler und i.v. Kontrastierung
D) MR-Sellink
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Das CT-Abdomen mit KM ist der Goldstandard beim mechanischen Ileus. Es ermöglicht die Lokalisation des Passagestopps, die Ursachenfindung und den Nachweis von Komplikationen wie Ischämie oder Perforation.
Frage 3 (Therapie): Welche Maßnahme gehört NICHT zur Basistherapie bei Ileus?
A) Magensonde
B) Nahrungskarenz
C) Volumensubstitution
D) Sofortige Koloskopie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: D
Zur Basistherapie gehören Magensonde, Nahrungskarenz und Volumensubstitution. Eine Koloskopie ist beim akuten Ileus nicht indiziert und könnte durch Luftinsufflation sogar gefährlich sein.
Frage 4 (Therapie): Warum sind Prokinetika (z.B. Metoclopramid) beim mechanischen Ileus kontraindiziert?
A) Sie können eine allergische Reaktion auslösen
B) Sie verstärken die Peristaltik gegen das Hindernis → Perforationsgefahr
C) Sie führen zu schwerer Hypokaliämie
D) Sie maskieren die Schmerzsymptomatik
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Prokinetika steigern die Darmmotilität. Bei einem mechanischen Hindernis erhöht dies den intraluminalen Druck und damit das Risiko für Perforation und Ischämie. Prokinetika erst nach Ausschluss eines mechanischen Ileus!
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein Patient mit Ileus zeigt plötzlich Abwehrspannung, Fieber und Tachykardie. Laktat im Serum ist stark erhöht. Was ist die wahrscheinlichste Komplikation?
A) Postoperative Darmatonie
B) Darmischämie mit beginnender Peritonitis
C) Subileus
D) Funktionelle Obstipation
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Abwehrspannung, Fieber, Tachykardie und erhöhtes Laktat sind Zeichen einer Darmischämie mit Peritonitis – eine lebensbedrohliche Komplikation, die eine Notfall-Operation erfordert.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Welcher Befund zeigt im CT eine absolute OP-Indikation beim Ileus?
A) Dilatierte Dünndarmschlingen
B) Freie intraabdominelle Luft
C) Flüssigkeitsspiegel
D) Wandverdickung des Darms
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Freie intraabdominelle Luft zeigt eine Perforation an und stellt eine absolute Notfall-OP-Indikation dar. Die anderen Befunde sind zwar pathologisch, aber nicht zwingend eine sofortige OP-Indikation.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Ein 65-jähriger Patient mit Vorhofflimmern klagt über akute, stärkste Bauchschmerzen bei initial weichem Abdomen. Welche Diagnose muss primär ausgeschlossen werden?
A) Akute Appendizitis
B) Mesenterialinfarkt
C) Akute Pankreatitis
D) Bridenileus
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
„Pain out of proportion" (stärkste Schmerzen bei zunächst unauffälligem Abdomen) bei einem Patienten mit Vorhofflimmern (Emboliequelle!) ist hochverdächtig auf einen Mesenterialinfarkt. CT-Angiografie und Laktat sind sofort erforderlich!
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Was ist die häufigste Ursache eines mechanischen Dünndarmileus bei Erwachsenen?
A) Kolorektales Karzinom
B) Inkarzerierte Hernie
C) Briden/Adhäsionen nach Voroperation
D) Gallensteinileus
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Briden und Adhäsionen nach abdominellen Voroperationen sind mit Abstand die häufigste Ursache des mechanischen Dünndarmileus (ca. 60-75%). Das kolorektale Karzinom ist die häufigste Ursache des Dickdarmileus.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Ileus "Das ist ein Darmverschluss, bei dem der Darminhalt nicht mehr weitertransportiert werden kann."
Briden/Adhäsionen "Das sind Verwachsungen im Bauchraum, die nach früheren Operationen entstehen können."
Paralytischer Ileus "Dabei ist der Darm gelähmt und bewegt sich nicht mehr – ohne dass etwas den Weg blockiert."
Miserere "Das bedeutet Koterbrechen – ein Zeichen für einen sehr weit fortgeschrittenen Darmverschluss."
Strangulation "Dabei wird ein Darmabschnitt abgeschnürt, sodass auch die Blutversorgung unterbrochen ist."
Adhäsiolyse "Ein operativer Eingriff, bei dem Verwachsungen im Bauchraum gelöst werden."
Magensonde "Ein dünner Schlauch durch die Nase in den Magen, um aufgestauten Inhalt abzusaugen."

Zusammenfassung

Der Ileus ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der mechanisch (Hindernis) oder paralytisch (Darmlähmung) bedingt sein kann. Leitsymptome sind kolikartige Bauchschmerzen, Erbrechen und Stuhl-/Windverhalt. Das CT-Abdomen mit KM ist der diagnostische Goldstandard beim mechanischen Ileus. Die Therapie umfasst Basismaßnahmen (Magensonde, Nahrungskarenz, Volumen) und je nach Ursache konservatives oder operatives Vorgehen. Prokinetika sind beim mechanischen Ileus kontraindiziert!

Verwandte Fälle

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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