Kardiologie
Häufig
Konservativ
Prüfungsrelevant
📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13
FSP-Fall zum Lipödem: Symmetrische Fettverteilungsstörung mit Druckschmerz und Hämatomneigung. Klinische Diagnose (negatives Stemmer-Zeichen), Therapie mit KPE und Liposuktion.
0 · Auf einen Blick
✅ Leitsymptom: Symmetrische Fettgewebsvermehrung an Beinen/Armen mit Druckschmerz und Hämatomneigung
"Herr Doktor, meine Beine sind seit Jahren so dick und tun weh, obwohl ich schon so viele Diäten gemacht habe. Am Abend sind sie besonders schwer und wenn mich jemand leicht anstößt, bekomme ich sofort blaue Flecken. Das Komische ist – mein Oberkörper ist ganz normal, aber die Beine werden immer dicker."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
Definition
Das Lipödem ist eine chronische, progrediente Fettverteilungsstörung mit symmetrischer Vermehrung des Unterhautfettgewebes an den Extremitäten (meist Beine, seltener Arme) bei deutlicher Disproportion zum Stamm. Charakteristisch sind Druckschmerz, Schweregefühl und erhöhte Hämatomneigung. Hände und Füße sind typischerweise ausgespart.
Pathophysiologie
Die Ätiologie ist nicht vollständig geklärt. Es findet sich eine Hyperplasie und Hypertrophie der Adipozyten mit erhöhter Kapillarpermeabilität und Kapillarfragilität. Hormonelle Faktoren spielen eine wichtige Rolle – der Beginn erfolgt typischerweise in hormonellen Umbruchsituationen. Eine genetische Prädisposition wird vermutet (familiäre Häufung).
Epidemiologie
Prävalenz
ca. 10-15% der Frauen
Typisches Alter
Beginn: Pubertät, Schwangerschaft, Menopause
Geschlecht
fast ausschließlich Frauen (m:w = 1:100)
Risikofaktoren
Nicht modifizierbar:
Weibliches Geschlecht
Genetische Prädisposition
Hormonelle Umstellungen
Modifizierbar:
Adipositas (Verschlechterungsfaktor)
Bewegungsmangel
Ungesunde Ernährung
3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 6 Min
Gezielte Fragen
Bereich
Frage
Warum wichtig
Aktuell
Wo genau haben Sie Beschwerden? Sind beide Seiten betroffen?
Symmetrie ist pathognomonisch für Lipödem
Verlauf
Wann haben die Beschwerden begonnen? Gab es einen Zusammenhang mit Pubertät, Schwangerschaft oder Wechseljahren?
Hormoneller Trigger typisch
Schmerz
Haben Sie Schmerzen bei Berührung? Entstehen leicht blaue Flecken?
Druckdolenz und Hämatomneigung sind Kardinalzeichen
Diätverhalten
Haben Sie versucht abzunehmen? Haben die Beine dadurch abgenommen?
Diätresistenz der Extremitäten ist typisch
Familienanamnese
Haben andere Frauen in Ihrer Familie ähnliche Beine?
Familiäre Häufung bei 60% der Betroffenen
Beispieldialog
Arzt:
Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?
Patientin:
Meine Beine sind seit Jahren so dick und tun mir weh. Besonders abends fühlen sie sich schwer an.
Arzt:
Verstehe. Seit wann haben Sie diese Beschwerden? Gab es einen besonderen Auslöser?
Patientin:
Das fing schon in der Pubertät an und wurde nach meiner Schwangerschaft noch schlimmer.
Arzt:
Bekommen Sie leicht blaue Flecken an den Beinen, auch ohne dass Sie sich richtig stoßen?
Patientin:
Ja, ständig! Ich verstehe nicht, woher die kommen. Und wenn jemand mich dort anfasst, tut das weh.
Prüfungsfokus
Symmetrische Verteilung mit Aussparung von Händen und Füßen
Symmetrische Umfangsvermehrung der Extremitäten, Disproportion zum Stamm, Aussparung von Händen und Füßen, Hautoberfläche je nach Stadium glatt bis grobknotig
Palpation
Druckschmerz, tastbare Knoten im Unterhautfettgewebe, weiches bis derbes Gewebe
Stemmer-Zeichen
Negativ (Hautfalte an der 2. Zehe/2. Finger abhebbar) – wichtig zur Abgrenzung vom Lymphödem!
Hämatome
Spontane oder bei geringem Trauma auftretende Hämatome
Ernährung und Bewegung: Gewichtsstabilisierung, isoglykämische Ernährung, moderates Ausdauer- und Krafttraining
Psychosoziale Unterstützung: Bei Bedarf Psychotherapie, Selbsthilfegruppen
Pharmakotherapie
Substanz
Dosierung
Indikation
Cave
Keine spezifische medikamentöse Therapie
–
–
Diuretika sind kontraindiziert!
Analgetika
leitliniengerecht
Bei Schmerzen
Keine Dauertherapie mit NSAR
Manuelle Lymphdrainage (MLD)
Regelmäßig, lebenslang (1-2x/Woche)
Kreisförmige, sanfte Druckbewegungen
Fördert Lymphfluss, reduziert Ödem und Schmerz
Interventionell / Chirurgisch
Liposuktion: Indikation bei Stadium II-III und Versagen der konservativen Therapie. Wasserstrahl-assistierte (WAL) oder Power-assistierte (PAL) Technik. Seit 2024 Kassenleistung bei Stadium III.
Hautstraffung: Bei überschüssiger Haut nach Liposuktion oder Gewichtsabnahme
Muster-Krankenhaus
Abteilung für Phlebologie und Lymphologie
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt
Entlassungsbrief
Patientin: , geb. 15.03.1985, Jahre
Aufnahme: 02.01.2026
Entlassung: 09.01.2026
Diagnosen
Lipödem Stadium II, Ganzbeintyp bds. (ICD: E88.20)
Adipositas Grad I (ICD: E66.00)
Anamnese
Die -jährige Patientin habe angegeben, seit der Pubertät unter zunehmend schmerzhaften Beinschwellungen zu leiden. Sie leide besonders abends unter Schweregefühl und Druckschmerz der Beine. Bei leichten Stößen träten spontan blaue Flecken auf. Trotz mehrerer Diäten habe sie an den Beinen nicht abnehmen können. Ihre Mutter und Schwester seien ebenfalls betroffen.
Befund bei Aufnahme
RR 130/85 mmHg, Puls 72/min, Temp. 36,8°C. Symmetrische Umfangsvermehrung beider Beine von der Hüfte bis zu den Knöcheln bei schlankem Oberkörper. Hände und Füße ausgespart. Hautoberfläche wellig, grobknotige Strukturen tastbar. Druckdolenz beidseits. Mehrere Hämatome unterschiedlichen Alters. Stemmer-Zeichen negativ.
Sonographie Beine: Verbreiterte Subkutis mit echoreichen Septen, keine Thrombose
Therapie und Verlauf
Es wurde eine stationäre Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE) eingeleitet. Die Patientin erhielt täglich Manuelle Lymphdrainage und wurde mit maßgefertigten Flachstrick-Kompressionsstrümpfen Klasse II versorgt. Zudem erfolgten Patientenschulung zur Selbstbandagierung, Ernährungsberatung und Bewegungstherapie. Der Verlauf gestaltete sich komplikationslos mit deutlicher Beschwerdereduktion.
Empfehlung
Kompressionsstrümpfe Flachstrick Klasse II täglich tragen
Bei Progredienz: Vorstellung zur Evaluation einer Liposuktion
Konjunktiv I beachten!
habe angegeben, leide, träten, habe, seien
Nur in der Anamnese (indirekte Rede)
🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 5 Min
SBAR-Schema
S
Situation:
Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit Lipödem Stadium II beidseits.
B
Background:
Bekanntes Lipödem seit der Pubertät, positive Familienanamnese. Adipositas Grad I als Komorbidität. Vorstellung wegen zunehmender Schmerzen und Ödeme.
A
Assessment:
Stationäre KPE-Phase I durchgeführt mit guter Entstauung. Kompressionsversorgung erfolgt. Patientin geschult. Kreislauf stabil, keine Thrombosezeichen.
R
Recommendation:
Bitte auf konsequentes Tragen der Kompression achten. Bei Rötung, Überwärmung oder akuter Schmerzzunahme: Ausschluss Erysipel/TVT. Ambulante MLD-Fortsetzung organisieren. Wiedervorstellung bei Progredienz zur Liposuktions-Evaluation.
Frage 1 (Diagnostik): Welcher Befund ist beim Lipödem typischerweise NEGATIV und grenzt es vom Lymphödem ab?
A) Druckschmerz
B) Stemmer-Zeichen
C) Hämatomneigung
D) Symmetrie der Schwellung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Stemmer-Zeichen Das Stemmer-Zeichen ist beim Lipödem negativ (Hautfalte an der 2. Zehe abhebbar), da Hände und Füße ausgespart sind. Beim Lymphödem ist es positiv.
Frage 2 (Diagnostik): Eine 35-jährige Patientin klagt über schmerzhafte, dicke Beine trotz Diäten. Die Schwellung besteht seit der Schwangerschaft. Hände und Füße sind schlank. Welche Untersuchung ist der Goldstandard zur Diagnose?
A) MRT beider Beine
B) Lymphszintigraphie
C) Klinische Untersuchung (Anamnese + Inspektion + Palpation)
D) CT-Angiographie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Klinische Untersuchung Die Diagnose des Lipödems erfolgt klinisch anhand von Anamnese, Inspektion und Palpation. Apparative Diagnostik ist nur bei Unklarheiten oder zur DD-Abgrenzung erforderlich.
Frage 3 (Therapie): Was ist die Therapie der 1. Wahl beim Lipödem?
A) Diuretika
B) Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE)
C) Sofortige Liposuktion
D) Kortikosteroide
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE) Die KPE bestehend aus Manueller Lymphdrainage, Kompressionstherapie, Bewegung und Hautpflege ist die Basistherapie. Diuretika sind kontraindiziert!
Frage 4 (Therapie): Welche Kompressionsart wird beim Lipödem empfohlen?
A) Rundstrick-Kompressionsstrümpfe Klasse I
B) Flachstrick-Kompressionsstrümpfe Klasse II
C) Intermittierende pneumatische Kompression alleine
D) Keine Kompression, nur Hochlagerung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Flachstrick-Kompressionsstrümpfe Klasse II Flachstrick-Kompressionsstrümpfe werden beim Lipödem bevorzugt, da sie weniger einschneiden und besser an die unregelmäßige Beinform angepasst werden können.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Eine Lipödem-Patientin stellt sich mit akuter Rötung, Überwärmung und Schmerzen am linken Unterschenkel vor. Was ist der dringendste Verdacht?
A) Normale Lipödem-Verschlechterung
B) Erysipel oder tiefe Beinvenenthrombose
C) Allergische Reaktion auf Kompressionsstrumpf
D) Lipomatose
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Erysipel oder tiefe Beinvenenthrombose Einseitige Rötung, Überwärmung und Schmerzen sind Red Flags! Kompression muss sofort entfernt werden, Duplexsonographie zum Ausschluss TVT, bei V.a. Erysipel Antibiose.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Was muss bei einer Lipödem-Patientin mit neu positivem Stemmer-Zeichen bedacht werden?
A) Normale Progression des Lipödems
B) Entwicklung eines sekundären Lipolymphödems
C) Falsche Diagnose von Anfang an
D) Spontanheilung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Entwicklung eines sekundären Lipolymphödems Ein neu positives Stemmer-Zeichen zeigt eine Beteiligung des Lymphsystems an. Dies erfordert eine Intensivierung der Therapie und ggf. Lymphszintigraphie.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Wodurch unterscheidet sich das Lipödem von der Adipositas?
A) Lipödem ist generalisiert, Adipositas lokalisiert
B) Lipödem betrifft auch Hände und Füße
C) Lipödem: Diätresistenz der Extremitäten, Druckschmerz, Hämatomneigung
D) Bei Adipositas sind die Beine schmerzhafter
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Lipödem: Diätresistenz der Extremitäten, Druckschmerz, Hämatomneigung Beim Lipödem nehmen die Extremitäten trotz Diät nicht ab, es besteht Druckschmerz und erhöhte Hämatomneigung. Bei Adipositas fehlen diese Zeichen.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Was unterscheidet das Lipödem vom Lymphödem?
A) Lipödem: positives Stemmer-Zeichen, Lymphödem: negativ
B) Lipödem: Hände und Füße betroffen, Lymphödem: ausgespart
C) Lipödem: negatives Stemmer-Zeichen, symmetrisch, Hände/Füße ausgespart
D) Kein Unterschied, gleiche Erkrankung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Lipödem: negatives Stemmer-Zeichen, symmetrisch, Hände/Füße ausgespart Beim Lipödem ist das Stemmer-Zeichen negativ (Zehen frei), beim Lymphödem positiv. Lipödem ist immer symmetrisch und spart Hände/Füße aus.
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
Fachbegriff
Erklärung für Patienten
Lipödem
"Eine Erkrankung, bei der sich das Fettgewebe an Beinen und Armen krankhaft vermehrt und schmerzt."
Stemmer-Zeichen
"Ein Test, bei dem wir versuchen, eine Hautfalte an Ihrer Zehe anzuheben. Wenn das geht, ist es eher ein Lipödem, wenn nicht, eher ein Lymphstau."
Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE)
"Eine Kombinationsbehandlung aus spezieller Massage, Kompressionsstrümpfen, Bewegung und Hautpflege."
Manuelle Lymphdrainage
"Eine sanfte Massagetechnik, die den Abfluss der Gewebeflüssigkeit fördert."
Liposuktion
"Eine Operation, bei der das kranke Fettgewebe abgesaugt wird."
Flachstrick-Kompression
"Speziell gefertigte Strümpfe, die gleichmäßigen Druck ausüben und besser an unregelmäßige Beinformen angepasst sind."
Zusammenfassung
Das Lipödem ist eine chronische Fettverteilungsstörung, die fast ausschließlich Frauen betrifft und mit Druckschmerz und Hämatomneigung einhergeht. Die Diagnose erfolgt klinisch (negatives Stemmer-Zeichen!). Die Therapie besteht aus KPE (Lymphdrainage + Kompression + Bewegung) und bei Versagen aus Liposuktion.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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