Venöse Thromboembolie (VTE) & tiefe Venenthrombose (TVT)
Stand: 06.06.2026
Tiefe Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie: Alles über die Virchow-Trias, den Wells-Score, D-Dimere und das moderne Antikoagulationsmanagement (DOAKs vs. Heparin).
→ Welche gefährliche Ursache müssen Sie ausschließen und welche Diagnostik leiten Sie ein?
Die TVT ist ein häufiger FSP-Prüfungsfall. Entscheidend sind strukturierte Anamnese, klinische Einordnung, richtige Diagnostik und sofortiges Procedere.
Bei der tiefen Beinvenenthrombose handelt es sich um einen partiellen oder vollständigen thrombotischen Verschluss der tiefen Leit- und Muskelvenen der unteren Extremität. Sie gehört zum Spektrum der venösen Thromboembolie, zusammen mit der Lungenembolie.
Die Entstehung wird durch die Virchow-Trias begünstigt: Endothelschaden, venöse Stase und Hyperkoagulabilität. Dadurch kann sich ein Thrombus bilden, der den venösen Abfluss behindert und zu Schwellung und Schmerz führt. Klinisch relevant ist das Risiko einer Embolisation in die Lunge.
So fragt der Prüfer:
Satzbausteine:
Guten Tag, . Ich bin . Was führt Sie zu uns?
Mein rechtes Bein ist seit gestern dick und tut in der Wade weh.
(zeigt auf die rechte Wade)Seit wann genau haben Sie die Beschwerden und sind sie plötzlich oder langsam gekommen?
Gestern Nachmittag ist es mir aufgefallen, seitdem wird es eher mehr.
Haben Sie Atemnot, Brustschmerzen, Herzrasen oder sind Sie kurz ohnmächtig geworden?
Nein, Luft bekomme ich gut. Brustschmerzen habe ich auch nicht.
Gab es eine Verletzung, einen Sturz oder eine offene Wunde am Bein?
Nein, gar nichts. Ich habe mich nicht gestoßen.
Waren Sie in den letzten Tagen lange unterwegs oder viel im Sitzen, zum Beispiel Auto, Bus oder Flug?
Ja, ich bin vorgestern lange Auto gefahren, fast acht Stunden.
Hatten Sie früher schon einmal eine Thrombose oder eine Lungenembolie?
Nein, noch nie.
Nehmen Sie Medikamente, zum Beispiel Blutverdünner? Und gab es in der Familie Thrombosen?
Blutverdünner nehme ich nicht. In der Familie weiß ich nichts davon.
Haben Sie Fieber, eine starke Rötung am Bein oder Schmerzen beim Draufdrücken?
Fieber nicht. Es ist warm und spannt. Beim Drücken tut es weh.
Ich erkläre Ihnen kurz, woran wir denken. Es könnte ein Blutgerinnsel in einer tiefen Beinvene sein. Das kann gefährlich werden, wenn sich etwas löst und in die Lunge wandert.
Heißt das, ich bekomme eine Lungenembolie?
Das Risiko besteht, aber wir können das durch schnelle Diagnostik und Behandlung deutlich senken. Wir machen einen Ultraschall der Beinvenen und nehmen Blut ab.
Und wenn es das ist, was passiert dann?
Dann starten wir eine Blutverdünnung, meist als Tabletten oder Heparin. Außerdem helfen Kompression und frühe Bewegung. Bettruhe ist normalerweise nicht nötig.
Ich habe richtig Angst, dass ich plötzlich umkippe.
Das verstehe ich. Wir überwachen Sie hier und klären sofort ab, ob Hinweise auf eine Lungenembolie bestehen. Wenn Atemnot, Brustschmerz oder Schwindel auftreten, sagen Sie bitte sofort Bescheid.
Vielleicht ist es nur eine Zerrung. Ich will eigentlich nach Hause.
Eine Zerrung ist möglich, aber wegen der einseitigen Schwellung müssen wir eine Thrombose sicher ausschließen. Das ist wichtig, weil unbehandelt ernste Komplikationen entstehen können. Der Ultraschall dauert nicht lange.
Häufige Fehler:
Was ist Ihre Verdachtsdiagnose und wodurch begründen Sie sie?
V. a. TVT rechts wegen einseitiger Schwellung, Wadenschmerz, Überwärmung und Risikofaktor Immobilisation. Eine LE muss klinisch mitbedacht werden.
Welche Differentialdiagnosen denken Sie mit?
Rupturierte Baker-Zyste, Erysipel, Lymphödem, Muskelfaserriss, akuter arterieller Verschluss. Klinisch und sonografisch differenzieren.
Wie setzen Sie D-Dimere ein?
Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit zur Ausschlussdiagnostik. Bei hoher Wahrscheinlichkeit würde ich direkt bildgebend abklären.
Was ist Ihr diagnostischer Standard?
Duplex-Kompressionssonografie der tiefen Beinvenen.
Wie behandeln Sie bei gesicherter TVT?
Sofortige Antikoagulation, z. B. DOAK oder Heparin je nach Kontraindikationen, plus Kompression und frühe Mobilisation. Dauer mindestens drei Monate, dann individuelle Risikoabwägung.
Wann denken Sie an einen Cava-Filter?
Bei absoluter Kontraindikation gegen Antikoagulation oder wenn Antikoagulation nicht möglich ist. Entfernung planen, sobald Antikoagulation möglich wird.
Welche Untersuchungen ordnen Sie an?
Ich ordne an:
• Labor: D-Dimere (je nach klinischer Wahrscheinlichkeit), Blutbild, CRP, Kreatinin, Gerinnung – Einordnung/Blutungs- und Nierenfunktion
• Bildgebung: Duplex-Kompressionssonografie – Bestätigung/Ausschluss der TVT
• Bei Verdacht auf LE: EKG und weitere Diagnostik je nach Klinik – z. B. bei Dyspnoe/Thoraxschmerz
| Phase | Maßnahme | Cave / KI |
|---|---|---|
| Akut | Antikoagulation zeitnah beginnen (DOAK oder Heparin je nach Situation), Kompression, frühe Mobilisation | ⚠️ Aktive Blutung, sehr hohes Blutungsrisiko, relevante Niereninsuffizienz (präparatabhängig), Schwangerschaft/Stillzeit bei DOAK |
| Langfristig | Antikoagulation mindestens 3 Monate, danach individuelle Entscheidung (Provokation, Rezidivrisiko, Blutungsrisiko); Kompression symptomorientiert, Bewegung und Risikofaktoren reduzieren | ✓ Regelmäßige Kontrolle von Blutungszeichen, Adhärenz, Nierenfunktion und Interaktionen |
1-Minute-Zusammenfassung:
Verdacht → Wahrscheinlichkeit einschätzen → Duplex → Antikoagulation + Kompression + Mobilisation → Nachsorge und Dauer planen
| Differentialdiagnose | Unterscheidungsmerkmal |
|---|---|
| Rupturierte Baker-Zyste | Akuter Schmerz aus der Kniekehle, oft nach Belastung; Sonografie hilft |
| Erysipel | Scharf begrenzte Rötung, Fieber, Eintrittspforte; Entzündungszeichen |
| Lymphödem | Chronisch, teils schmerzarm, Stemmer-Zeichen positiv |
| Muskelfaserriss | Trauma/Belastung, lokaler Druckschmerz, Hämatom möglich |
| Akuter arterieller Verschluss | Blass/kalt, starke Schmerzen, Sensibilitätsstörung, Pulse vermindert |
Krankenhaus: Beispielklinikum
Aufnahme:
Entlassung:
Patient: , J., m
An den weiterbehandelnden Arzt / die weiterbehandelnde Ärztin
Diagnosen
Hauptdiagnose: Tiefe Beinvenenthrombose (TVT) der rechten unteren Extremität
Nebendiagnosen: Risikofaktor Immobilisation (lange Reise) (anamnestisch)
Anamnese (Konjunktiv I)
Der Patient habe seit dem Vortag eine zunehmende Schwellung und Schmerzen in der rechten Wade. Er berichtet, dass keine Verletzung vorgelegen habe. Atemnot oder Thoraxschmerzen verneine er.
Klinischer Befund
Einseitige Schwellung und Überwärmung am rechten Unterschenkel, Druckschmerz der Wade. Kreislauf und Atmung klinisch stabil (anamnestisch keine LE-Symptome).
Diagnostik
Duplex-Kompressionssonografie der tiefen Beinvenen mit Nachweis einer TVT rechts. Labor zur Einordnung (u. a. Nierenfunktion, Blutbild) durchgeführt.
Therapie
Beginn einer therapeutischen Antikoagulation. Zusätzlich Kompressionstherapie und frühe Mobilisation. Aufklärung über Warnzeichen einer Lungenembolie und Blutungskomplikationen.
Procedere / Empfehlungen
Fortführung der Antikoagulation für mindestens 3 Monate, anschließend erneute Risikoabwägung. Kompression symptomorientiert, Verlaufskontrolle und Beratung zu Risikofaktoren. Bei Dyspnoe, Thoraxschmerz, Synkope oder deutlicher Verschlechterung sofortige Vorstellung.
Entlassmedikation
Antikoagulans gemäß Entlassplan (präparat- und patientenabhängig).
(Hinweis: konkrete Präparate/ Dosierungen nach Klinikstandard und Kontraindikationen.)
Mit freundlichen Grüßen
habe, berichte, sei, verneine, leide, nehme
Zeichen: Dyspnoe, Thoraxschmerz, Tachykardie, Synkope
Bedeutung: Potenziell lebensbedrohliche Komplikation der TVT
→ Sofortmaßnahme: Notfallmäßige Abklärung und Monitoring
Zeichen: Massive Schwellung, livide Verfärbung, starke Schmerzen, ggf. Sensibilitätsstörung
Bedeutung: Extremitäten-Notfall mit Gefahr von Gewebeschäden
→ Sofortmaßnahme: Sofort Antikoagulation und gefäßchirurgische/interventionelle Mitbeurteilung
Zeichen: Hämatome, Teerstuhl, blutiger Urin, anhaltendes Nasenbluten, Schwindel
Bedeutung: Relevante Nebenwirkung, ggf. Therapieanpassung nötig
→ Sofortmaßnahme: Klinische Kontrolle, Labordiagnostik und Nutzen-Risiko-Abwägung
Zeichen: Zunehmender Schmerz, Spannungsblasen, Sensibilitätsstörung
Bedeutung: Gefahr von Muskel- und Nervenschaden
→ Sofortmaßnahme: Chirurgische Mitbeurteilung, ggf. Fasziotomie
| Fachbegriff | Erklärung |
|---|---|
| Thrombose | Ein Blutgerinnsel, das ein Blutgefäß verstopft. |
| Antikoagulation | Medikamente, die die Blutgerinnung hemmen, um neue Gerinnsel zu verhindern. |
| D-Dimere | Abbauprodukte von Gerinnseln; erhöht kann es auf eine Thrombose hinweisen, ist aber unspezifisch. |
| Kompressionssonografie | Ultraschall, bei dem geprüft wird, ob sich eine Vene zusammendrücken lässt. |
| Lungenembolie | Wenn ein Gerinnsel in die Lunge wandert und dort ein Gefäß verstopft. |
| Wells-Score | Punktesystem, das die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose einschätzt. |
| Phlebografie | Röntgenuntersuchung der Venen mit Kontrastmittel, heute meist Reserve. |
| Postthrombotisches Syndrom | Chronische Beschwerden nach TVT, z. B. Schwellung, Schmerzen, Hautveränderungen. |
| Thrombophilie | Erhöhte Neigung, Blutgerinnsel zu bilden, angeboren oder erworben. |
Bei einseitiger Beinschwellung muss eine TVT gezielt ausgeschlossen werden. Zentral sind klinische Einordnung, Duplex-Sonografie und zeitnahe Antikoagulation. Warnzeichen einer Lungenembolie müssen immer aktiv abgefragt werden.
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