Vordere Kreuzbandruptur – FSP-Fall Stand: 07.06.2026

Vordere Kreuzbandruptur – FSP-Fall

Orthopädie & Chirurgie Chirurgisch Häufig Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zur vorderen Kreuzbandruptur: Typisches Drehtrauma mit Knall und Giving-Way, Lachman-Test, MRT-Diagnostik und arthroskopische VKB-Plastik.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Knieinstabilität mit Giving-Way-Phänomen nach Distorsionstrauma
  • ✅ Diagnostischer Standard: Lachman-Test + MRT
  • ✅ Erste Maßnahme: PECH-Regel (Pause, Eis, Compression, Hochlagerung)
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: OP bei aktivem Gelenkinfekt
  • ✅ Prognose: 80-90% Wiederherstellung der Funktion bei adäquater Therapie

1 · Leitfall

Notaufnahme J., m Knieinstabilität nach Fußballspiel
"Ich habe beim Fußball einen Richtungswechsel gemacht und plötzlich hat es im Knie geknallt. Es ist sofort angeschwollen und ich konnte kaum noch auftreten. Jetzt wackelt das Knie immer weg."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Definition

Die vordere Kreuzbandruptur (VKB-Ruptur) ist eine partielle oder komplette Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk. Sie führt zu einer anteromedialen Rotationsinstabilität und beeinträchtigt die Stabilisierung gegen vordere tibiale Translation.

Pathophysiologie

Das VKB verhindert die Vorwärtsverschiebung der Tibia gegenüber dem Femur und stabilisiert das Knie bei Rotationsbewegungen. Bei Ruptur kommt es zur anterolateralen Instabilität mit dem typischen Giving-Way-Phänomen. In ca. 90% der Fälle liegen Begleitverletzungen (Meniskus, Seitenbänder, Knorpel) vor.

Epidemiologie

Inzidenz 0,5-1/1.000 Einwohner/Jahr (ca. 50.000/Jahr in Deutschland)
Typisches Alter 15-45 Jahre, Häufigkeitsgipfel 15-25 Jahre
Geschlecht Frauen 2-8× häufiger betroffen (bei Ballsportarten)
VKB:HKB 10:1 (VKB deutlich häufiger)

Risikofaktoren

Nicht modifizierbar:
  • Weibliches Geschlecht
  • Anatomische Faktoren (Intercondyläre Notch-Weite)
  • Hormonelle Einflüsse
Modifizierbar:
  • Risikosportarten (Fußball, Handball, Skifahren)
  • Neuromuskuläre Defizite
  • Unzureichendes Aufwärmen
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Unfallmechanismus Wie ist der Unfall passiert? Haben Sie ein Geräusch gehört? Typisch: Knallgeräusch bei Drehtrauma
Schwellung Wann ist das Knie angeschwollen? Sofortige Schwellung spricht für Hämarthros
Stabilität Knickt das Knie bei Belastung weg? Giving-Way = pathognomonisch für VKB-Ruptur
Vorerkrankungen Hatten Sie schon früher Knieverletzungen? Rezidivrisiko, OP-Planung
Sport/Beruf Welchen Sport treiben Sie? Was machen Sie beruflich? Entscheidend für Therapiewahl (konservativ vs. OP)

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Patient:

Ich habe mir gestern beim Fußball das Knie verdreht. Es hat richtig geknallt und sofort dick angeschwollen.

Arzt:

Können Sie mir genau beschreiben, wie es passiert ist?

Patient:

Ich wollte einen schnellen Richtungswechsel machen, der Fuß blieb am Boden stehen und das Knie ist nach innen weggerutscht.

Arzt:

Konnten Sie danach noch auftreten? Haben Sie das Gefühl, dass das Knie instabil ist?

Patient:

Nein, ich konnte kaum laufen. Und jetzt wackelt das Knie immer weg, wenn ich mich drehe.

Prüfungsfokus

  • Typische Trias: Knallgeräusch + sofortige Schwellung + Instabilität
  • Giving-Way-Phänomen erfragen
  • Sportliche Ansprüche für Therapieentscheidung
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Schwellung, Erguss, Schonhaltung, ggf. Hämatom
Palpation Druckschmerz Gelenkspalt, tanzende Patella, Überwärmung
Lachman-Test Positiv: vermehrte vordere Translation bei 20-30° Flexion, weicher Anschlag
Pivot-Shift-Test Positiv: Subluxation und Reposition der Tibia bei Flexion
Vordere Schublade Positiv: vermehrte anteriore tibiale Translation bei 90° Flexion

Klinische Tests - Graduierung

Grad Lachman-Test Interpretation
+ 3-5 mm Translation Leichte Instabilität
++ 6-10 mm Translation Mäßige Instabilität
+++ >10 mm Translation Ausgeprägte Instabilität

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Routinelabor Meist unauffällig Präoperativ erforderlich
Gelenkpunktat Hämarthros, ggf. Fettaugen Fettaugen = osteochondrale Begleitverletzung

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Röntgen Knie 2 Ebenen Ausschluss Fraktur, Segond-Fraktur, Lateral Notch Sign Akut, Ausschluss knöcherner Verletzungen
MRT Knie Diskontinuität/Signalveränderung VKB, Bone Bruise, Begleitverletzungen Goldstandard zur Diagnosesicherung

Goldstandard

Lachman-Test (höchste Sensitivität bei frischer Verletzung) + MRT (Sensitivität/Spezifität >90%)

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Akutmaßnahmen (PECH-Regel)

  1. Pause – Entlastung, Sportkarenz
  2. Eis – Kühlung (20 Min, mehrmals täglich)
  3. Compression – Kompressionsverband
  4. Hochlagerung – Reduktion der Schwellung

Konservative Therapie

Maßnahme Details Dauer
Orthese Knieorthese zur Stabilisierung 6-12 Wochen
Physiotherapie Muskelaufbau (Quadrizeps, Hamstrings), Propriozeption 3-6 Monate
Thromboseprophylaxe NMH leitliniengerecht bei Immobilisation Bei Ruhigstellung

Pharmakotherapie

Substanz Dosierung Indikation Cave
Ibuprofen Leitliniengerecht Schmerz, Entzündung GI-Ulzera, Niereninsuffizienz
Metamizol Leitliniengerecht Starke Schmerzen Agranulozytose

Operative Therapie – VKB-Plastik

Verfahren Transplantat Besonderheit
Semitendinosus-/Gracilis-Plastik Hamstring-Sehnen (autolog) Häufigstes Verfahren, geringere Entnahmemorbidität
BTB-Plastik Patellarsehne mit Knochenblöcken Bone-to-Bone-Heilung, anteriorer Knieschmerz
Quadrizepssehne Quadrizepssehne (autolog) Alternative bei Revision

OP-Indikationen

  • Junge, sportlich aktive Patienten
  • Berufliche kniebelastende Tätigkeit
  • Persistierende Instabilität (Giving-Way)
  • Begleitverletzungen (Meniskusnaht, Seitenbandrekonstruktion)

Therapie der 1. Wahl

Junge, aktive Patienten: Arthroskopische VKB-Plastik mit autologem Transplantat
Ältere, wenig aktive Patienten: Konservativ mit Physiotherapie

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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 8 Min

Muster-Krankenhaus
Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt

Entlassungsbrief

Patient: , Jahre
Aufnahme: TT.MM.JJJJ
Entlassung: TT.MM.JJJJ

Diagnosen

  1. Ruptur des vorderen Kreuzbandes links (ICD: S83.53)
  2. Innenmeniskusläsion links (ICD: S83.2)

Anamnese

Der -jährige Patient habe angegeben, sich beim Fußballspielen das linke Knie verdreht zu haben. Er habe dabei ein Knallgeräusch gehört und das Knie sei sofort angeschwollen. Er leide seitdem unter Knieinstabilität mit Wegknicken bei Belastung. Relevante Vorerkrankungen seien nicht bekannt.

Befund bei Aufnahme

RR 130/80 mmHg, Puls 78/min, Temp. 36,8°C. Linkes Kniegelenk: deutliche Schwellung, Erguss nachweisbar, Beweglichkeit 0-10-90° schmerzbedingt eingeschränkt. Lachman-Test positiv (++, weicher Anschlag), Pivot-Shift positiv (+). Periphere DMS intakt.

Diagnostik

  • Labor: Routinelabor präoperativ unauffällig
  • Röntgen Knie links 2 Ebenen: Keine Fraktur, kein knöcherner Bandausriss
  • MRT Knie links: Komplette Ruptur des VKB, Bone Bruise laterale Femurkondyle, Hinterhornriss Innenmeniskus

Therapie und Verlauf

Bei dem sportlich aktiven Patienten wurde die Indikation zur arthroskopischen VKB-Plastik gestellt. Es wurde eine Kreuzbandplastik mit autologer Semitendinosus-/Gracilis-Sehne durchgeführt. Zusätzlich erfolgte eine Meniskusnaht des Innenmeniskushinterhorns. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Wundheilung war primär.

Empfehlung

  • Medikation: Analgesie nach Bedarf, Thromboseprophylaxe mit NMH für 2 Wochen
  • 6 Wochen Teilbelastung 20 kg an Unterarmgehstützen
  • Orthese mit Bewegungslimitierung 0-0-90° für 6 Wochen
  • Physiotherapie ab sofort, intensive Rehabilitation
  • Wiedervorstellung in unserer Sprechstunde in 6 Wochen
  • Sportkarenz für ca. 9-12 Monate

Mit freundlichen kollegialen Grüßen


Assistenzarzt

Konjunktiv I beachten!

  • habe angegeben, habe gehört, sei angeschwollen, leide, seien
  • Nur in der Anamnese (indirekte Rede)
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🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

SBAR-Schema

S
Situation:

Ich übergebe Ihnen , Jahre, Z.n. arthroskopischer VKB-Plastik links heute.

B
Background:

Distorsionstrauma beim Fußball vor 3 Wochen mit VKB-Ruptur und Innenmeniskusriss. Keine relevanten Vorerkrankungen, sportlich aktiver Patient.

A
Assessment:

Postoperativer Tag 1. Patient kreislaufstabil, Vitalzeichen im Normbereich. Wunde reizlos mit Redon-Drainage (50 ml seröses Sekret). Motorik und Sensibilität intakt, periphere Pulse tastbar. Schmerztherapie mit Ibuprofen ausreichend. Thromboseprophylaxe läuft.

R
Recommendation:

Redon-Zug morgen früh bei <50 ml/24h. Weiter Teilbelastung 20 kg mit UAGST. Physiotherapie zur Mobilisation. Bei zunehmender Schwellung, Fieber oder neurologischen Ausfällen bitte Rücksprache.

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
DD Unterscheidungsmerkmal Ausschluss
Meniskusläsion Gelenkspaltschmerz, Blockierung, Schnappphänomen MRT, McMurray-Test, Steinmann-Zeichen
Seitenbandruptur Mediale/laterale Aufklappbarkeit, lokaler Druckschmerz Valgus-/Varusstress-Test, MRT
Patellaluxation Laterale Patellaluxation, Apprehension-Test positiv Röntgen (Tangentialaufnahme), MRT
Tibiakopffraktur Hochenergetisches Trauma, Achsfehlstellung Röntgen, CT
Hintere Kreuzbandruptur Hintere Schublade positiv, Dashboard-Injury Hinterer Schubladentest, Gravity Sign, MRT
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Begleitverletzungen → Meniskusriss, Seitenbandruptur, osteochondrale Läsion (90% der Fälle!)
  • Hämarthros → Punktion bei ausgeprägtem Erguss
  • Unhappy Triad → VKB + Innenmeniskus + Innenband

Postoperative Komplikationen

  • Arthrofibrose → Bewegungseinschränkung, ggf. Narkosemobilisation
  • Transplantatversagen/Reruptur → 5-15% Rezidivrate
  • Infekt → Gelenkempyem, Revisionsarthroskopie
  • Zyklops-Syndrom → Fibröse Narbe mit Streckdefizit

Spätkomplikationen

  • Gonarthrose → Langzeitrisiko 10-20 Jahre nach Verletzung erhöht
  • Persistierende Instabilität → Trotz OP möglich
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Gefäß-/Nervenverletzung A. poplitea/N. peroneus-Läsion bei Knieluxation Sofortige Gefäßchirurgie, DMS-Kontrolle
Kompartmentsyndrom Starke Schmerzen, pralle Wade, Sensibilitätsstörung Notfall-Fasziotomie
Septische Arthritis Fieber, Rötung, starke Schwellung postoperativ Notfall-Arthroskopie, Antibiose
Tiefe Beinvenenthrombose Wadenschmerz, Schwellung, Überwärmung Kompressionssonographie, Antikoagulation
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Lachman-Test ist der sensitivste klinische Test bei frischer VKB-Ruptur
  2. MRT ist Goldstandard zur Diagnosesicherung und Beurteilung von Begleitverletzungen
  3. Therapieentscheidung abhängig von Alter, Aktivitätsniveau und Begleitverletzungen
Frage 1 (Diagnostik): Welcher klinische Test hat die höchste Sensitivität zur Diagnose einer akuten VKB-Ruptur?
A) Vorderer Schubladentest
B) Lachman-Test
C) Pivot-Shift-Test
D) McMurray-Test
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Der Lachman-Test hat bei frischen VKB-Rupturen die höchste Sensitivität, da er bei 20-30° Flexion durchgeführt wird und die Hamstrings entspannt sind.
Frage 2 (Diagnostik): Welcher Befund im Röntgen weist auf eine VKB-Ruptur hin?
A) Segond-Fraktur
B) Hill-Sachs-Läsion
C) Bankart-Läsion
D) Bennett-Fraktur
✅ Antwort anzeigen
Richtig: A
Die Segond-Fraktur ist ein knöcherner Ausriss am lateralen Tibiakopf und pathognomonisch für eine VKB-Ruptur.
Frage 3 (Therapie): Welches Transplantat wird am häufigsten für die VKB-Plastik verwendet?
A) Achillessehne
B) Quadrizepssehne
C) Semitendinosus-/Gracilis-Sehne
D) Allograft
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Die autologe Semitendinosus-/Gracilis-Plastik (Hamstrings) ist das am häufigsten verwendete Verfahren aufgrund geringer Entnahmemorbidität.
Frage 4 (Therapie): Wann ist bei VKB-Ruptur eine operative Versorgung indiziert?
A) Bei jedem Patienten über 50 Jahren
B) Bei jungen, sportlich aktiven Patienten mit Instabilität
C) Nur bei begleitender Fraktur
D) Nur bei bilateraler Ruptur
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
OP-Indikation besteht vor allem bei jungen, sportlich aktiven Patienten, bei Giving-Way-Symptomatik und bei Begleitverletzungen (z.B. nahtfähiger Meniskusriss).
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Bei welcher Begleitverletzung besteht absolute Notfallindikation?
A) Innenmeniskusriss
B) Bone Bruise
C) Gefäßverletzung der A. poplitea
D) Innenbandruptur
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Eine Verletzung der A. poplitea bei Knieluxation ist ein Notfall mit Gefahr der Extremitätenischämie. Sofortige Gefäßrevision ist erforderlich.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Welches klinische Bild spricht postoperativ für eine septische Arthritis?
A) Leichte Schwellung am 1. postoperativen Tag
B) Fieber, starke Rötung und Erguss ab Tag 3-5
C) Blaue Verfärbung um die Punktionsstelle
D) Leichter Druckschmerz beim Treppensteigen
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Fieber, starke Rötung, Überwärmung und zunehmender Erguss ab Tag 3-5 postoperativ sind Red Flags für einen Gelenkinfekt und erfordern notfallmäßige Revisionsarthroskopie.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Welche Verletzungskombination bezeichnet man als "Unhappy Triad"?
A) VKB + HKB + Patellafraktur
B) VKB + Innenband + Innenmeniskus
C) Außenband + Außenmeniskus + HKB
D) Patellaluxation + Innenband + VKB
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Die "Unhappy Triad" (O'Donoghue) bezeichnet die Kombination aus VKB-Ruptur + Innenbandruptur + Innenmeniskusläsion bei Valgusstress mit Außenrotation.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Wie unterscheidet man klinisch eine VKB-Ruptur von einer HKB-Ruptur?
A) VKB: hintere Schublade positiv, HKB: vordere Schublade positiv
B) VKB: Lachman positiv, HKB: hintere Schublade und Gravity Sign positiv
C) VKB: McMurray positiv, HKB: Steinmann positiv
D) Klinisch nicht unterscheidbar, nur im MRT
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Bei VKB-Ruptur ist der Lachman-Test positiv (vordere Translation). Bei HKB-Ruptur sind die hintere Schublade und das Gravity Sign (spontane posteriore Subluxation bei 90° Flexion) positiv.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Kreuzband (Ligamentum cruciatum) "Ein starkes Band im Kniegelenk, das verhindert, dass der Unterschenkel nach vorne rutscht"
Ruptur "Ein Riss, das Band ist gerissen"
Giving-Way "Das Knie knickt unkontrolliert weg"
Kreuzbandplastik "Eine Operation, bei der das gerissene Band durch eine körpereigene Sehne ersetzt wird"
Arthroskopie "Eine Gelenkspiegelung, eine minimal-invasive Operation durch kleine Schnitte"
Hämarthros "Eine Blutansammlung im Gelenk nach der Verletzung"
Meniskus "Ein halbmondförmiger Knorpel im Knie, der als Stoßdämpfer dient"

Zusammenfassung

Die vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung, typischerweise bei Drehtrauma. Diagnostisch wegweisend sind der Lachman-Test und das MRT. Die Therapie richtet sich nach Alter, sportlichem Anspruch und Begleitverletzungen – junge aktive Patienten profitieren meist von einer operativen Versorgung mit Kreuzbandplastik und anschließender intensiver Rehabilitation.

Verwandte Fälle

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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