FSP Sachsen 2024-05-28 — Fieberkrampf (Kind)

Meine FSP-Prüfung in Leipzig — Mai 2024. Fall: Komplizierter Fieberkrampf bei einem 2,5-jährigen Kind — Anamnese mit den Eltern.

Teil 1 — Anamnesegespräch (20 Min)

Patient: 2,5-jähriger Junge, Emil Wagner, vorgestellt durch seine Mutter (32 J., Frau Wagner). Vorstellungsgrund: Das Kind hatte heute Mittag einen Krampfanfall mit Bewusstseinsverlust, der ca. 8 Minuten dauerte. Gleichzeitig besteht seit gestern ein fieberhafter Infekt mit Temperaturen bis 39,8°C.

Aktuelle Anamnese

Onset: Heute um 13:15 Uhr — die Mutter beschreibt, dass Emil plötzlich steif wurde, die Augen verdrehte und dann tonisch-klonische Zuckungen der Extremitäten zeigte (generalisierten Charakter). Das Kind war während des Anfalls nicht ansprechbar. Provocation: Fieber von 39,8°C seit gestern Abend, heute Morgen 40,1°C. Fieber trat vor dem Anfall auf. Quality: Tonisch-klonischer generalisierter Anfall. Wichtig: Einseitige Zuckungen rechts > links (Fokuszeichen!) — Mutter berichtet, dass der linke Arm „weniger gezuckt hat“. Duration: Anfallsdauer ca. 8 Minuten (von Mutter mit dem Handy gestoppt) — >5 Minuten ist ein wichtiges Warnzeichen. Postiktal: Nach dem Anfall war Emil ca. 20 Minuten schläfrig und verwirrt (postiktaler Dämmerzustand), nun wach aber weinerlich. Severity: Eltern sehr erschrocken, Mutter weinte, Vater hat Rettungsdienst gerufen. Kein zweiter Anfall seitdem.

Fieberhafter Infekt seit gestern: Rhinitis, Husten, Halsschmerzen, kein Erbrechen, kein Durchfall, kein Hautausschlag. Zuletzt vor 6 Monaten Fieber (damals kein Krampf). Keine Nackenstarre bemerkt (wichtig zur DD Meningitis).

Vegetative Anamnese

• Appetit: Seit gestern reduziert — isst schlecht, trinkt ausreichend.
• Gewicht: Altersgerecht, keine Gewichtsveränderung.
• Schlaf: Nachts unruhig wegen Fieber, heute gut aufgewacht.
• Miktion: Letzte Miktion heute Morgen, normal, keine Hämaturie.
• Stuhl: Gestern und heute normal.

Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien

Vorerkrankungen: Gesundes Kind, altersgerechte Entwicklung (läuft gut, spricht in Sätzen). Frühgeburten: nein (SSW 40+2). Geburtskomplikationen: keine (unkomplizierte Spontangeburt, APGAR 9/10/10). Bisherige Anfälle: erstmaliges Ereignis heute. Keine Epilepsie bekannt. Vollständig geimpft (U7a zuletzt).
Medikamente: Paracetamol-Zäpfchen 250 mg gestern Abend und heute Morgen. Keine Dauermedikation.
Allergien: Keine bekannt. Keine Nahrungsmittelallergien.

Familien- und Sozialanamnese

Familie: Mutter hatte selbst als Kind Fieberkrämpfe (2-3 Episoden, bis zum 5. Lebensjahr — positive Familienanamnese für Fieberkrämpfe!). Vater gesund. Keine Epilepsie in der Familie. Keine Erbkrankheiten bekannt. Geschwister: Ältere Schwester (5 J.) gesund. Sozial: Familie vollständig, beide Eltern berufstätig, Kind besucht Krippe. Wohnsituation: Familienwohnung, beide Eltern sehr besorgt, Vater kam direkt von der Arbeit in die Notaufnahme.

Teil 2 — Arztbrief (20 Min)

Teil 3 — Arzt-Arzt-Gespräch (20 Min)

1. Arbeitsdiagnose? Komplizierter Fieberkrampf (komplex febrile seizure) — Kriterien: Dauer > 15 min ODER fokale Komponente ODER Rezidiv innerhalb 24 h. Hier: 8 min + fokale Komponente (rechtsbetont) → komplex, obwohl < 15 min. Differenzierung einfacher Fieberkrampf (< 15 min, generalisiert, einmalig in 24 h, vollständige Erholung) vs. komplizierter Fieberkrampf entscheidend für weiteres Management.
2. Differenzialdiagnosen? (1) Bakterielle Meningitis / Meningoenzephalitis — MUSS ausgeschlossen werden! Klinische Zeichen: Meningismus, Petechien, hochgradiges Fieber, Bewusstseinsstörung; hier kein Meningismus, keine Petechien. Lumbalpunktion bei V.a. Meningitis! (2) Erstmanifestation einer Epilepsie — EEG und Verlauf entscheidend; bei Fieberkrampf < 5 J. selten. (3) Hyponatriämie/Hypokalzämie/Hypoglykämie — metabolische Ursachen ausschließen; hier Labor normal. (4) Zerebrale Raumforderung — selten im Kindesalter; MRT bei fokalen Zeichen. (5) FIRES (Febrile infection-related epilepsy syndrome) — selten, bei prolongierten Anfälfen > 24 h.
3. Diagnostische Maßnahmen? Labor: Blutbild, CRP, Elektrolyte (Na, Ca, Mg), Glukose, Laktat. Lumbalpunktion: nur bei klinischen Meningismuszeichen, Petechien, unter 6 Monaten, oder bei therapieresistenten Krämpfen (cave: LP nach Status epilepticus verzögert). EEG: frühestens 24–48 h nach Anfall (aktuell verändertes EEG postiktal). MRT Schädel: bei fokalen Zeichen (wie hier), atypischem Verlauf. Keine routinemäßige Bildgebung beim einfachen Fieberkrampf.
4. Therapie mit Dosis? Akuttherapie laufender Anfall: Diazepam rektal 0,5 mg/kg (max. 10 mg), bei i.v.-Zugang: Lorazepam 0,05–0,1 mg/kg i.v. (1. Wahl), bei fehlendem i.v.-Zugang: Midazolam bukkal 0,2–0,3 mg/kg oder Diazepam rektal. Bei Status epilepticus (> 5 min oder nach 2. Benzo): Phenobarbital 15–20 mg/kg i.v. als 3. Stufe. Fieberbehandlung: Paracetamol 15 mg/kg alle 6 h oder Ibuprofen 10 mg/kg alle 8 h. Antipiretika verhindern KEINEN Fieberkrampf (nur Komfort!). Dauerprophylaxe: nicht indiziert bei unkompliziertem Verlauf. Ausnahme: Clobazam oral bei Fieber (intermittierende Prophylaxe) bei sehr häufigen Rezidiven.
5. Leitlinie / Notfallmanagement? S2k-Leitlinie Fieberkrämpfe (GNPI/DGfN 2021). Notfallprotokoll: nach Stufenschema Benzodiazepin (Diazepam rektal → Lorazepam i.v. → Phenobarbital). Status epilepticus febrilis > 30 min: Phenytoin oder Levetiracetam i.v. als 4. Stufe, intensivmedizinische Betreuung. Wichtig für Eltern: Anfallskalender führen, Notfall-Diazepam-Rektiole rezeptieren und Anwendung schulen.

⚠️ Beispielprotokoll — keine reale Prüfung. Alle medizinischen Inhalte dienen ausschließlich zu Lernzwecken.