Meine FSP-Prüfung in Kiel — Juni 2023. Fall: Neu diagnostiziertes Mamma-Karzinom bei einer Frau mittleren Alters nach auffälligem Mammographiebefund.
Teil 1 — Anamnesegespräch (20 Min)
Patient: Frau Monika W., 52 Jahre, weiblich. Vorstellungsgrund: Überweisung nach auffälligem Mammographiebefund beim Screening vor 2 Wochen (BIRADS 5 rechts). Patientin kommt zur Besprechung der Befunde und weiteren Diagnostik.
Aktuelle Anamnese
Onset: Mammographie-Screening vor 2 Wochen. Im Anschluss Sonographie: 1,8 cm Herd im oberen äußeren Quadrant rechts, unregelmäßig begrenzt. Provokation: Patientin hatte bereits vor 3 Monaten selbst einen Knoten in der rechten Brust getastet, wollte aber warten bis zur regulären Mammographie. Qualität: Knoten ist derb, wenig verschieblich, kein Druckschmerz. Keine Hautveränderungen, keine Mamillensekretion. Radiation: Patientin berichtet über gelegentlich ausstrahlenden Schmerz in die rechte Achsel. Severity: kein wesentlicher Schmerz. Time: Knoten seit ~3 Monaten selbst getastet. Keine B-Symptomatik (kein Gewichtsverlust, kein Fieber, kein Nachtschweiß).
Vegetative Anamnese
- Appetit: normal
- Gewicht: stabil, kein Gewichtsverlust
- Schlaf: gestört seit dem Befund (Angst)
- Miktion: unauffällig
- Stuhl: unauffällig
Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien
Vorerkrankungen: arterielle Hypertonie, Hypothyreose. Menarche mit 12 Jahren, Menopause mit 50 Jahren (vor 2 Jahren), keine Hormonersatztherapie. Nullipara. Medikamente: L-Thyroxin 75 µg 1-0-0, Ramipril 5 mg 1-0-0. Allergien: Sulfonamide (Urtikaria).
Familien- und Sozialanamnese
Bankkauffrau, vollzeitbeschäftigt. Verheiratet, 2 erwachsene Kinder. Mutter hatte Mammakarzinom mit 58 Jahren (kein BRCA-Test bisher). Schwester gesund. Rauchen: nie. Alkohol: 2–3 Gläser Wein/Woche. Sport: wenig. BMI 28.
Teil 2 — Arztbrief (20 Min)
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
wir berichten über unsere gemeinsame Patientin Frau Monika W., geb. 12.09.1970, die sich am 15.06.2023 in unserer gynäkologischen Sprechstunde nach auffälligem Screening-Mammographiebefund vorstellte.
Diagnose: Histologisch gesichertes invasives duktales Karzinom der rechten Mamma, oberer äußerer Quadrant, cT1c cN0 cM0 (vorläufiges Staging). ER positiv, PR positiv, HER2 negativ (Luminal-A-Typ, vorläufig).
Anamnese: Patientin tastete vor 3 Monaten selbst einen Knoten. Mammographie BIRADS 5 rechts. Sonographie: 1,8 cm Herd, irregulär begrenzt. Stanzbiopsie heute durchgeführt.
Befund: Palpation: 2 cm derber, schlecht verschieblicher Knoten im oberen äußeren Quadranten rechts. Keine Hautretraktionen, keine Peau d’orange. Keine tastbaren axillären Lymphknoten. Links unauffällig. Biopsie-Histologie (vorläufig): invasives duktales Karzinom G2. Immunhistochemie ausstehend. Sonographie Axilla: kein eindeutiger suspekter Lymphknoten.
Procedere: Befundbesprechung im Brustzentrum-Tumorboard. MRT Mamma zur Ausdehnung und Multifokalitätsausschluss. Staging-Untersuchungen: Sonographie Abdomen, Röntgen-Thorax (bei klinisch cN0 und kleinem Tumor zunächst ausreichend, ggf. CT bei Risikofaktoren). Genetische Beratung empfohlen (positive Familienanamnese, Mutter mit Mamma-Ca). Besprechung Operationsoptionen: brusterhaltende Therapie (BET) vs. Mastektomie. Sentinel-Lymphknoten-Biopsie geplant. Patientenwunsch und psychoonkologische Begleitung berücksichtigen.
Mit freundlichen kollegialen Grüßen
Teil 3 — Arzt-Arzt-Gespräch (20 Min)
- Arbeitsdiagnose? Invasives duktales Mammakarzinom rechts, cT1c cN0 cM0, Luminal-A-ähnlicher Subtyp (HR+, HER2-). Frühes Stadium, kurativer Ansatz möglich.
- DD? 1) Fibroadenom — typisch jüngere Frauen, glatt begrenzt, BIRADS 3; 2) Zyste — Sonographie differenziert (anechogen); 3) Phylloidestumor — selten, rasches Wachstum; 4) Metastase in der Brust (Melanom, NHL) — selten, weitere Anamnese.
- Untersuchungen? Diagnostisch: Stanzbiopsie + Immunhistochemie (ER, PR, HER2, Ki-67, Grading). MRT Mamma beidseits. Staging: Sonographie Abdomen + Röntgen Thorax (bei frühem Stadium), ggf. CT Thorax/Abdomen/Becken + Skelettszintigraphie bei klinischem Verdacht auf Metastasierung. Genetik: BRCA1/2-Test (positive Familienanamnese). Fertilität: nicht relevant (Menopause).
- Therapie mit Dosis? Chirurgie: BET + Sentinel-LK-Biopsie (Standardtherapie cN0). Adjuvante Radiatio nach BET obligat (50 Gy Brust + Boost 10–16 Gy auf Tumorbett). Adjuvante Chemotherapie: bei Luminal A oft nicht indiziert (Oncotype DX Score berücksichtigen). Endokrine Therapie: Tamoxifen 20 mg/d für 5–10 Jahre (Postmenopause: alternativ Aromatasehemmer, z.B. Letrozol 2,5 mg/d). Anti-HER2: nicht indiziert (HER2-negativ).
- Leitlinie/Notfall? AGO-Leitlinie Mamma 2023, S3-Leitlinie Mammakarzinom. Brusterhaltung ist bei geeignetem Tumor-Brust-Verhältnis onkologisch gleichwertig zur Mastektomie (Level-1-Evidenz). Tumorboard-Entscheidung ist obligat. BRCA1/2-Mutation würde ggf. prophylaktische Mastektomie oder intensiviertes Screening der Gegenseite bedeuten.
⚠️ Beispielprotokoll — keine reale Prüfung.
