Erysipel – FSP-Fall Stand: 06.06.2026

Erysipel – FSP-Fall

Infektiologie Häufig Konservativ Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

Erysipel (Wundrose): Akute bakterielle Hautinfektion mit scharf begrenzter Rötung und Fieber. Penicillin als Therapie der Wahl.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Scharf begrenzte, flammende, schmerzhafte Hautrötung mit Fieber
  • ✅ Diagnostischer Standard: Klinische Diagnose (Blickdiagnose)
  • ✅ Erste Maßnahme: Hochdosierte Penicillin-Therapie
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Penicillin-Allergie → Clindamycin als Alternative
  • ✅ Prognose: Gut bei frühzeitiger Therapie; Rezidivneigung bei Risikofaktoren

1 · Leitfall

Notaufnahme J., w Schmerzhafte Rötung am Unterschenkel mit Fieber
"Seit gestern Abend habe ich starke Schmerzen am linken Unterschenkel. Das Bein ist rot und heiß geworden. Heute Nacht hatte ich Schüttelfrost und Fieber bis 39,5 Grad."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Das Erysipel (Wundrose) ist eine akute, nicht-eitrige, bakterielle Infektion der Dermis und der oberflächlichen Lymphgefäße. Die Erkrankung wird überwiegend durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) verursacht und breitet sich entlang der Lymphspalten aus.

Pathophysiologie

Bakterien dringen durch kleine Hautläsionen (Eintrittspforten) in die Dermis ein. Dort siedeln sie sich in den oberflächlichen Lymphgefäßen an und lösen eine akute Entzündungsreaktion aus. Die Ausbreitung erfolgt lymphogen und interstitiell, was die charakteristische flammenförmige Begrenzung erklärt.

Epidemiologie

Inzidenz Ca. 100/100.000 Einwohner pro Jahr
Typisches Alter Altersgipfel ca. 50 Jahre; breite Spanne 20–70 Jahre
Geschlecht Männer etwas häufiger betroffen
Lokalisation 85% untere Extremität; 10% Gesicht

Risikofaktoren

Eintrittspforten:
  • Tinea pedis (Fußpilz)
  • Interdigitalmykosen
  • Kleine Hautverletzungen
  • Ulcera cruris
Prädisponierende Faktoren:
  • Lymphödem
  • Chronisch-venöse Insuffizienz
  • Diabetes mellitus
  • Immunsuppression
  • Adipositas
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Beginn Seit wann haben Sie die Rötung bemerkt? Erysipel entwickelt sich akut innerhalb von Stunden
Allgemeinsymptome Hatten Sie Fieber, Schüttelfrost oder Krankheitsgefühl? Systemzeichen typisch beim Erysipel
Eintrittspforte Haben Sie Fußpilz oder kleine Wunden bemerkt? Identifikation und Sanierung der Eintrittspforte
Vorerkrankungen Leiden Sie an Diabetes, Durchblutungsstörungen oder Lymphödem? Risikofaktoren für Rezidive und Komplikationen
Rezidive Hatten Sie bereits früher eine Wundrose? Rezidivprophylaxe bei wiederholten Erysipelen
Allergie Sind Ihnen Medikamentenallergien bekannt, besonders gegen Penicillin? Entscheidend für Therapiewahl

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Patientin:

Mein linkes Bein ist seit gestern rot und tut sehr weh. Heute Nacht hatte ich hohes Fieber mit Schüttelfrost.

Arzt:

Haben Sie irgendwelche Hautverletzungen oder Fußpilz bemerkt?

Patientin:

Ja, zwischen den Zehen habe ich schon länger eine schuppende Stelle, die manchmal juckt.

Arzt:

Hatten Sie so etwas schon einmal? Und sind Ihnen Allergien gegen Medikamente bekannt?

Patientin:

Nein, das ist das erste Mal. Allergien habe ich keine.

Prüfungsfokus

  • Akuter Beginn mit Fieber und Schüttelfrost – typisch für Erysipel
  • Eintrittspforte suchen (Interdigitalmykose häufigste Ursache)
  • Penicillin-Allergie ausschließen vor Therapiebeginn
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Scharf begrenzte, hochrote, flammenförmige Hautrötung; glänzende gespannte Haut; ggf. Blasenbildung (bullöses Erysipel)
Palpation Überwärmung, Druckschmerz, teigige Schwellung; regionale Lymphadenopathie (inguinal)
Eintrittspforte Interdigitalmykose, Rhagaden, kleine Verletzungen zwischen den Zehen
Vitalzeichen Fieber (>38,5°C), Tachykardie, ggf. reduzierter AZ

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Leukozyten ↑ (Leukozytose mit Linksverschiebung) Bakterielle Infektion
CRP ↑↑ (oft >100 mg/L) Akute Entzündung
BSG ↑ Entzündungsmarker
Procalcitonin ↑ bei schwerem Verlauf Hinweis auf Sepsis

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Sonographie Verdickung der Subkutis, Ödem, keine Abszessbildung Abgrenzung zur Phlegmone, Abszessausschluss
Duplexsonographie Ausschluss TVT bei unklarem Befund DD: Tiefe Beinvenenthrombose

Goldstandard

Klinische Diagnose (Blickdiagnose) – Erysipel ist eine klinische Diagnose. Laborwerte und Bildgebung dienen der Schweregradbeurteilung und Differenzialdiagnose.

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Akuttherapie

Maßnahme Details
1. Wahl: Penicillin Penicillin G i.v. (leitliniengerecht hochdosiert) oder Penicillin V p.o. bei leichtem Verlauf; Dauer: 7–14 Tage
Bei Penicillin-Allergie Clindamycin i.v./p.o. oder Clarithromycin p.o.; Cave: Makrolidresistenz 10–20%
Allgemeinmaßnahmen Hochlagerung der Extremität, lokale Kühlung, Thromboseprophylaxe bei Immobilisation
Symptomatisch Analgetika (z.B. Ibuprofen), Antipyretika bei Fieber

Eintrittspfortensanierung

Eintrittspforte Therapie
Interdigitalmykose Antimykotische Therapie (z.B. Clotrimazol topisch)
Rhagaden/Fissuren Regelmäßige Hautpflege, rückfettende Cremes
Lymphödem Manuelle Lymphdrainage (nach Abklingen der Akutphase), Kompressionstherapie

Langzeittherapie / Rezidivprophylaxe

Indikation Therapie
Nach erstem Rezidiv Penicillin V p.o. als Dauerprophylaxe (leitliniengerecht)
Bei häufigen Rezidiven (>3/Jahr) Depot-Penicillin i.m. alle 2–4 Wochen oder gepulste Prophylaxe
Bei Penicillin-Allergie Clarithromycin p.o.

Stationäre Aufnahme bei:

  • Kompliziertem Erysipel (bullös, hämorrhagisch, nekrotisierend)
  • Gesichtserysipel
  • Schwerer Allgemeinsymptomatik (Sepsis, hohes Fieber)
  • Relevanten Komorbiditäten (Diabetes, Immunsuppression)
  • Unsicherer oraler Medikamentenaufnahme
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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,

wir berichten über unsere Patientin , Jahre, die sich aufgrund einer schmerzhaften Rötung und Schwellung des linken Unterschenkels mit Fieber vorgestellt habe.

Anamnese:
Die Patientin berichtete, dass sie seit dem Vortag eine zunehmende Rötung und Schwellung am linken Unterschenkel bemerkt habe. In der Nacht seien Schüttelfrost und Fieber bis 39,5°C aufgetreten. Sie leide seit längerer Zeit an einer Interdigitalmykose. Vorerkrankungen bestünden nicht, Medikamentenallergien seien nicht bekannt.

Befund bei Aufnahme:
Bei der körperlichen Untersuchung habe sich am linken Unterschenkel eine ca. 15×10 cm große, scharf begrenzte, hochrote, überwärmte und druckschmerzhafte Hautrötung mit flammenförmigen Ausläufern gezeigt. Die inguinalen Lymphknoten seien vergrößert und druckschmerzhaft gewesen. Zwischen den Zehen habe sich eine mazerierte, schuppende Interdigitalmykose gefunden. Die Körpertemperatur habe 38,9°C betragen.

Labor:
Leukozyten 14.500/µl, CRP 156 mg/L, BSG erhöht.

Diagnose:
Erysipel des linken Unterschenkels bei Interdigitalmykose als Eintrittspforte (ICD-10: A46)

Therapie und Verlauf:
Es sei eine intravenöse Antibiotikatherapie mit Penicillin G leitliniengerecht eingeleitet worden. Zusätzlich seien Hochlagerung der Extremität, lokale Kühlung und eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin durchgeführt worden. Unter dieser Therapie habe sich der Lokalbefund rasch gebessert, das Fieber sei entfiebert. Nach 5 Tagen sei auf eine orale Sequenztherapie mit Penicillin V umgestellt worden. Die Interdigitalmykose werde antimykotisch behandelt.

Procedere:
Fortführung der oralen Antibiotikatherapie für insgesamt 10–14 Tage. Konsequente Behandlung der Interdigitalmykose. Regelmäßige Hautpflege zur Rezidivprophylaxe. Bei Rezidiv wäre eine antibiotische Dauerprophylaxe zu erwägen.

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

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7 · SBAR-Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
S – Situation:

Frau , Jahre, stationäre Aufnahme mit Erysipel des linken Unterschenkels. Aktuell unter Penicillin G i.v., Tag 3 der Therapie.

B – Background:

Akuter Beginn vor 3 Tagen mit Fieber, Schüttelfrost und schmerzhafter Hautrötung. Eintrittspforte: Interdigitalmykose. Keine relevanten Vorerkrankungen, keine Allergien.

A – Assessment:

Klinische Besserung: Rötung rückläufig, afebril seit 24h, CRP fallend (156 → 78 mg/L). Keine Hinweise auf Komplikationen (keine Blasenbildung, keine Nekrosen).

R – Recommendation:

Fortsetzung der Antibiotikatherapie i.v. für weitere 2 Tage, dann Umstellung auf Penicillin V p.o. Antimykotische Therapie der Interdigitalmykose fortführen. Entlassung geplant für morgen bei stabilem Verlauf.

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
Diagnose Unterschied zum Erysipel Ausschluss durch
Phlegmone Dunkelrot-livide, unscharf begrenzt, teigiges Ödem, tiefere Schichten betroffen (Subkutis) Klinik, Sonographie
Tiefe Beinvenenthrombose (TVT) Livid-rote Verfärbung, einseitiges Ödem, Wadenschmerz, meist kein Fieber Duplexsonographie, D-Dimere
Stauungsdermatitis Meist beidseitig, nicht überwärmt, schleichender Beginn, keine Systemzeichen Anamnese, klinische Untersuchung
Nekrotisierende Fasziitis Unscharf begrenzt, Vernichtungsschmerz, rasche Progredienz, Hautnekrosen, septischer Schock Klinik (Notfall!), CT/MRT, OP
Allergisches Kontaktekzem Juckreiz im Vordergrund, Bläschen, Exposition gegenüber Allergen, kein Fieber Anamnese, Epikutantest
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Phlegmone → Übergreifen auf tiefere Gewebeschichten bei unzureichender Therapie
  • Nekrotisierende Fasziitis → Lebensbedrohlich, erfordert sofortige chirurgische Intervention
  • Sepsis → Systemische Infektion mit Multiorganversagen
  • Bullöses/Hämorrhagisches Erysipel → Blasenbildung, Einblutungen
  • Thrombophlebitis → Entzündung oberflächlicher Venen

Spätkomplikationen

  • Rezidive → Bis zu 30% ohne Prophylaxe
  • Sekundäres Lymphödem → Durch Schädigung der Lymphgefäße bei wiederholten Erysipelen
  • Post-Streptokokken-Glomerulonephritis → Seltene immunologische Komplikation
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Vernichtungsschmerz Nekrotisierende Fasziitis Notfall-OP, Chirurg hinzuziehen
Rasche Progredienz Nekrotisierende Fasziitis / schwere Sepsis Intensivüberwachung, ggf. OP
Hautnekrosen Gewebsuntergang, Tiefenausbreitung Chirurgisches Débridement
Septische Zeichen Hypotonie, Tachykardie, Verwirrtheit Sepsis-Management, Intensivstation
Keine Besserung nach 48h Therapieversagen / falsche Diagnose Reevaluation, Antibiotikaeskalation
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Erysipel = akute bakterielle Hautinfektion durch β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A
  2. Klinische Diagnose: Scharf begrenzte, flammenförmige Hautrötung mit Fieber
  3. Therapie der Wahl: Penicillin (bei Allergie: Clindamycin)
Frage 1 (Diagnostik): Welches ist der häufigste Erreger des Erysipels?
A) Staphylococcus aureus
B) Streptococcus pyogenes (Gruppe A)
C) Escherichia coli
D) Pseudomonas aeruginosa
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) sind in >80% der Fälle der Erreger des klassischen Erysipels.
Frage 2 (Diagnostik): Was ist der diagnostische Standard beim Erysipel?
A) Blutkulturen
B) Hautbiopsie
C) Klinische Diagnose (Blickdiagnose)
D) MRT der Weichteile
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Das Erysipel ist eine klinische Diagnose. Die typische scharf begrenzte, flammenförmige Hautrötung mit Systemzeichen ist pathognomonisch.
Frage 3 (Therapie): Welches Antibiotikum ist Mittel der 1. Wahl beim Erysipel?
A) Ciprofloxacin
B) Penicillin
C) Metronidazol
D) Gentamicin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Penicillin (G i.v. oder V p.o.) ist das Mittel der Wahl, da Streptokokken keine relevante Penicillin-Resistenz aufweisen.
Frage 4 (Therapie): Welches Antibiotikum wird bei Penicillin-Allergie empfohlen?
A) Amoxicillin
B) Cefuroxim
C) Clindamycin
D) Ampicillin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Clindamycin oder Makrolide (z.B. Clarithromycin) sind Alternativen bei Penicillin-Allergie. Cave: Kreuzallergie bei Cephalosporinen möglich.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Welches Zeichen spricht für eine nekrotisierende Fasziitis und erfordert sofortige chirurgische Intervention?
A) Leichtes Fieber
B) Scharf begrenzte Rötung
C) Vernichtungsschmerz mit rascher Progredienz
D) Pruritus
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Vernichtungsschmerz, rasche Progredienz und Hautnekrosen sind Warnzeichen für eine nekrotisierende Fasziitis – ein chirurgischer Notfall!
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Was sollte bei ausbleibender Besserung nach 48 Stunden Antibiotikatherapie erfolgen?
A) Abwarten und beobachten
B) Therapie absetzen
C) Reevaluation der Diagnose und ggf. Antibiotikaeskalation
D) Physiotherapie beginnen
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Bei fehlendem Ansprechen muss die Diagnose überprüft (DD: Phlegmone, nekrotisierende Fasziitis) und die Therapie ggf. eskaliert werden.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Welches klinische Merkmal unterscheidet das Erysipel von der Phlegmone?
A) Erysipel ist tiefer lokalisiert
B) Erysipel zeigt eine scharf begrenzte, hochrote Hautrötung
C) Phlegmone hat flammenförmige Ausläufer
D) Erysipel ist livide und unscharf begrenzt
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Das Erysipel zeigt typischerweise eine scharf begrenzte, hochrote Hautrötung mit flammenförmigen Ausläufern. Die Phlegmone ist dunkelrot-livide und unscharf begrenzt.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Wie unterscheidet sich die Stauungsdermatitis vom Erysipel?
A) Stauungsdermatitis tritt akut mit Fieber auf
B) Stauungsdermatitis ist meist bilateral, nicht überwärmt und ohne Fieber
C) Stauungsdermatitis ist immer scharf begrenzt
D) Stauungsdermatitis wird durch Streptokokken verursacht
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Die Stauungsdermatitis ist meist bilateral, entwickelt sich schleichend, ist nicht überwärmt und geht nicht mit Fieber einher – im Gegensatz zum akuten, einseitigen, fieberhaften Erysipel.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Erysipel "Eine Wundrose – eine Hautentzündung durch Bakterien"
Eintrittspforte "Die Stelle, wo die Bakterien in die Haut eingedrungen sind"
Interdigitalmykose "Fußpilz zwischen den Zehen"
Lymphadenopathie "Geschwollene Lymphknoten"
Bullöses Erysipel "Wundrose mit Blasenbildung auf der Haut"
Rezidivprophylaxe "Vorbeugende Behandlung, damit die Erkrankung nicht wiederkommt"
Sequenztherapie "Umstellung von Infusion auf Tabletten"

Zusammenfassung

Das Erysipel ist eine häufige, akute bakterielle Hautinfektion, die durch β-hämolysierende Streptokokken verursacht wird und sich klinisch durch eine scharf begrenzte, flammenförmige Hautrötung mit Fieber manifestiert. Die Diagnose erfolgt klinisch, die Therapie der Wahl ist Penicillin. Bei Rezidivneigung ist eine antibiotische Prophylaxe indiziert.

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Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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