Sepsis Stand: 07.06.2026

Sepsis

Infektiologie Häufig Notfall Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zur Sepsis: Fieber, Hypotonie, Vigilanzminderung, SOFA-Score, Hour-1-Bundle mit Blutkulturen und Antibiotika.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Fieber + Hypotonie + Tachykardie + Vigilanzminderung
  • ✅ Diagnostischer Standard: SOFA-Score ≥2 Punkte + Infektionsnachweis (Blutkulturen, Laktat)
  • ✅ Erste Maßnahme: Hour-1-Bundle: Blutkulturen → Antibiotika → Volumen
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Verzögerung der Antibiotikagabe >1 Stunde
  • ✅ Prognose: Letalität 10–40%, bei septischem Schock >50%

1 · Leitfall

Notaufnahme J., m Fieber, Verwirrtheit, Schüttelfrost
"Mein Mann hat seit gestern hohes Fieber und redet wirr. Er war erst letzte Woche wegen seiner Blase beim Arzt. Heute Morgen ist er einfach umgekippt."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Sepsis ist eine akut lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Immunantwort auf eine (mutmaßliche) Infektion. Der septische Schock ist definiert als Sepsis mit Notwendigkeit von Vasopressoren (MAP ≥65 mmHg) und Laktat >2 mmol/L trotz adäquater Volumentherapie.

Pathophysiologie

Erregerinvasion → Freisetzung von PAMPs (Pathogen-associated molecular patterns) → überschießende Immunreaktion → Zytokin-Sturm → Endothelschädigung → Vasodilatation + Kapillarleck → Mikrozirkulationsstörung → Organversagen (Lunge, Niere, Leber, ZNS, Gerinnung).

Epidemiologie

Inzidenz ca. 91.000 Fälle/Jahr in Deutschland
Typisches Alter >65 Jahre (Hochrisikogruppe)
Letalität Sepsis: ~38%, Septischer Schock: >55%

Risikofaktoren

Nicht modifizierbar:
  • Alter >65 Jahre
  • Immunsuppression
  • Maligne Erkrankungen
Modifizierbar:
  • Diabetes mellitus
  • Fremdkörper (Katheter, Prothesen)
  • Mangelernährung
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Aktuell Seit wann Fieber? Wie hoch gemessen? Zeitfenster für Antibiotikagabe
Fokus Husten? Dysurie? Bauchschmerzen? Hautveränderungen? Infektionsfokus identifizieren
Vorerkrankungen Diabetes? Tumor? Immunsuppression? Risikoeinschätzung, Erregerspektrum
Medikamente Cortison? Chemotherapie? Antibiotika kürzlich? Immunstatus, Resistenzen
Fremdkörper Katheter? Prothese? Kürzliche OP? Nosokomiale Infektionen, Fokuskontrolle

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Ehefrau:

Mein Mann hat seit gestern hohes Fieber und ist total verwirrt. Er erkennt mich kaum noch.

Arzt:

Hatte er vorher Beschwerden? Probleme beim Wasserlassen zum Beispiel?

Ehefrau:

Ja, er war letzte Woche beim Urologen. Er hat einen Dauerkatheter wegen der Prostata.

Prüfungsfokus

  • Infektionsfokus aktiv suchen (Lunge > GI > Urogenital > Haut)
  • Vigilanzminderung = Red Flag!
  • Fremdkörper-assoziierte Infektionen nicht vergessen
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Reduzierter AZ, Blässe, Marmorierung der Haut, Zyanose
Vitalzeichen Fieber >38°C, Tachykardie >90/min, Tachypnoe ≥22/min, RR ≤100 mmHg syst.
Neurologie Vigilanzminderung, Verwirrtheit, GCS ↓
Fokussuche Lunge: Rasselgeräusche; Abdomen: Druckschmerz; Haut: Rötung an Katheterstelle

qSOFA-Score (Screening außerhalb ICU)

Kriterium Punkte
Atemfrequenz ≥22/min 1
Systolischer RR ≤100 mmHg 1
Veränderte Vigilanz (GCS <15) 1
≥2 Punkte → Sepsis-Verdacht, SOFA-Score erheben!

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Laktat ↑ (>2 mmol/L kritisch) Gewebehypoxie, Prognoseindikator
Procalcitonin ↑↑ Bakterielle Infektion, Therapiemonitoring
Leukozyten ↑ oder ↓ (Linksverschiebung) Infektionsreaktion
Kreatinin ↑ Akutes Nierenversagen (SOFA)
Thrombozyten ↓ DIC, Verbrauchskoagulopathie
Bilirubin ↑ Leberversagen (SOFA)

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Röntgen-Thorax Infiltrate bei Pneumonie Respiratorische Symptome, unklarer Fokus
Sonographie Abdomen Cholezystitis, Abszess, freie Flüssigkeit Abdomineller Fokus
CT mit KM Abszesse, Nekrosen, Fokuslokalisation Chirurgische Fokuskontrolle erforderlich

Goldstandard

SOFA-Score ≥2 Punkte + klinischer Infektionsverdacht + Blutkulturen (2 Sets vor Antibiotikagabe)

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Hour-1-Bundle (innerhalb 1 Stunde!)

  1. Laktat messen – bei >2 mmol/L: Wiederholung nach 2–4h
  2. Blutkulturen abnehmen – 2 Sets (aerob + anaerob) VOR Antibiotikagabe
  3. Breitspektrum-Antibiotika i.v. – leitliniengerecht, kalkuliert
  4. Kristalloide 30 ml/kg – bei Hypotonie oder Laktat >4 mmol/L
  5. Vasopressoren – wenn MAP <65 mmHg trotz Volumengabe

Pharmakotherapie

Substanz Dosierung Indikation Cave
Piperacillin/Tazobactam leitliniengerecht i.v. Kalkulierte Therapie, unbekannter Fokus Niereninsuffizienz (Dosisanpassung)
Meropenem leitliniengerecht i.v. Schwere Sepsis, Pseudomonas-Risiko Reserve-Antibiotikum
Noradrenalin Titration nach MAP ≥65 mmHg Septischer Schock, Vasopressor 1. Wahl Zentraler Zugang empfohlen
Hydrocortison leitliniengerecht i.v. Refraktärer septischer Schock Nur bei fehlendem Ansprechen auf Vasopressoren

Fokuskontrolle (Source Control)

  • Katheterentfernung – bei V.a. katheterassoziierte Infektion
  • Abszessdrainage – CT-gesteuert oder chirurgisch
  • Chirurgische Sanierung – z.B. Cholezystektomie, Appendektomie

Supportive Therapie

  • Lungenschutzende Beatmung bei ARDS (Tidalvolumen 6 ml/kg IBW)
  • Nierenersatztherapie bei Indikation
  • Blutzuckerkontrolle (Ziel <180 mg/dl)
  • Thromboseprophylaxe
  • Stressulkusprophylaxe bei Risikopatienten

Therapie der 1. Wahl

Hour-1-Bundle: Blutkulturen → Antibiotika i.v. → Volumen → Vasopressoren bei Bedarf

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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 8 Min

Muster-Krankenhaus
Abteilung für Intensivmedizin
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt

Entlassungsbrief

Patient: , geb. 15.03.1956, Jahre
Aufnahme: 01.01.2026
Entlassung: 14.01.2026

Diagnosen

  1. Urosepsis mit septischem Schock (ICD: A41.9, R57.2)
  2. Akutes Nierenversagen AKIN II
  3. Benigne Prostatahyperplasie mit Dauerkatheter
  4. Diabetes mellitus Typ 2

Anamnese

Der -jährige Patient habe angegeben, seit zwei Tagen unter Fieber und Schüttelfrost zu leiden. Seine Ehefrau berichtete, er sei zunehmend verwirrt und habe am Aufnahmetag das Bewusstsein kurz verloren. Vorbekannt seien ein Diabetes mellitus Typ 2 sowie eine benigne Prostatahyperplasie, weswegen er einen Dauerkatheter trage.

Befund bei Aufnahme

Reduzierter AZ, Vigilanzminderung (GCS 13). RR 85/50 mmHg, HF 118/min, AF 26/min, Temp. 39,4°C. Abdomen weich, Nierenlager klopfschmerzhaft rechts. Dauerkatheter mit trübem Urin.

Diagnostik

  • Labor: Leukozyten 18.200/µl, CRP 245 mg/l, PCT 28 ng/ml, Laktat 4,2 mmol/L, Kreatinin 3,1 mg/dl
  • Blutkulturen: E. coli (ESBL-negativ)
  • Sonographie: Harnstau Grad II rechts, vergrößerte Prostata

Therapie und Verlauf

Es wurde umgehend das Hour-1-Bundle eingeleitet mit Abnahme von Blutkulturen, kalkulierter antibiotischer Therapie mit Piperacillin/Tazobactam, Volumengabe und Noradrenalin-Perfusor. Der Dauerkatheter wurde gewechselt. Nach Erhalt der mikrobiologischen Befunde erfolgte die Deeskalation auf Ceftriaxon. Der Verlauf gestaltete sich unter intensivmedizinischer Überwachung komplikationslos mit Normalisierung der Nierenfunktion.

Empfehlung

  • Medikation: Ciprofloxacin oral für weitere 5 Tage
  • Kontrolle: Urologische Vorstellung zur Katheterevaluierung in 2 Wochen
  • Labor: Kreatinin-Kontrolle in 1 Woche beim Hausarzt
  • PICS-Screening: Auf kognitive oder psychische Veränderungen achten

Mit freundlichen kollegialen Grüßen


Assistenzarzt

Konjunktiv I beachten!

  • habe angegeben, sei, habe, berichtete, trage
  • Nur in der Anamnese (indirekte Rede)
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🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

SBAR-Schema

S
Situation:

Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit Urosepsis und septischem Schock, aktuell auf Station stabilisiert.

B
Background:

Bekannter Diabetes mellitus Typ 2, BPH mit Dauerkatheter. Aufnahme vor 3 Tagen über Notaufnahme mit Fieber, Hypotonie und Vigilanzminderung. Blutkulturen positiv für E. coli.

A
Assessment:

Aktuell stabil unter Piperacillin/Tazobactam i.v. seit 3 Tagen. Noradrenalin vor 24h beendet. Laktat normalisiert (1,2 mmol/L). Kreatinin rückläufig (1,8 mg/dl). Neuer Katheter eingelegt.

R
Recommendation:

Bitte Antibiotikadeeskalation nach Resistogramm evaluieren. Bei erneuter Hypotonie oder Fieber sofort Laktat und neue Blutkulturen. Urologisches Konsil für Katheterplanung.

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
DD Unterscheidungsmerkmal Ausschluss
Kardiogener Schock Kein Fieber, Zeichen der Herzinsuffizienz, warme vs. kalte Peripherie Echo, Troponin, EKG
Anaphylaktischer Schock Akuter Beginn, Allergen-Exposition, Urtikaria, Bronchospasmus Anamnese, Tryptase
Hypovolämischer Schock Blutverlust, Dehydratation, kein Fieber Anamnese, Hb, Volumenstatus
Toxisches Schock-Syndrom Charakteristisches Exanthem, Tampon-/Wund-Anamnese Klinik, Toxin-Nachweis
Meningitis Meningismus, Nackensteife, Photophobie Lumbalpunktion, CT vor LP
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Septischer Schock → Multiorganversagen, Exitus
  • ARDS → Beatmungspflichtigkeit
  • Akutes Nierenversagen → Dialysepflichtigkeit
  • DIC (Verbrauchskoagulopathie) → Blutungen + Thrombosen
  • Leberdysfunktion → Synthesestörung, Cholestase
  • Septische Enzephalopathie → Delir, Koma

Spätkomplikationen (PICS – Post Intensive Care Syndrome)

  • Kognitive Defizite – Gedächtnis, Konzentration
  • Psychische Störungen – PTBS, Depression, Angst
  • Physische Einschränkungen – Critical Illness Myopathie/Polyneuropathie
  • Neu aufgetretene Pflegebedürftigkeit
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Laktat >4 mmol/L Schwere Gewebehypoxie, hohe Letalität Sofortige Volumen- und Vasopressortherapie
MAP <65 mmHg trotz Volumen Septischer Schock Noradrenalin, Intensivverlegung
Vigilanzminderung (GCS ↓) Septische Enzephalopathie, kritischer Zustand Atemwegssicherung evaluieren
Petechien/Purpura DIC, Meningokokkensepsis Sofort Gerinnungsstatus, Isolation
Anurie Akutes Nierenversagen, Organversagen Nephrologisches Konsil, Dialysebereitschaft
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Sepsis = Organdysfunktion (SOFA ≥2) + Infektion
  2. Hour-1-Bundle: Laktat, Blutkulturen, Antibiotika, Volumen, Vasopressoren
  3. Septischer Schock: MAP <65 trotz Volumen + Laktat >2 mmol/L
Frage 1 (Diagnostik): Welcher Score wird laut Sepsis-3-Definition zur Diagnose der Sepsis empfohlen?
A) SIRS-Kriterien
B) qSOFA-Score allein
C) SOFA-Score (Anstieg ≥2 Punkte)
D) APACHE-II-Score
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Laut Sepsis-3 wird eine Sepsis durch einen Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte definiert. Die SIRS-Kriterien sind für die Diagnosestellung nicht mehr empfohlen. Der qSOFA dient nur als Screening außerhalb der ICU.
Frage 2 (Diagnostik): Welcher Laborparameter ist der wichtigste prognostische Marker bei Sepsis?
A) CRP
B) Procalcitonin
C) Laktat
D) Leukozyten
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Laktat ist der wichtigste prognostische Marker und Teil der Sepsis-3-Definition für den septischen Schock (Laktat >2 mmol/L). Ein Laktat >4 mmol/L ist mit hoher Letalität assoziiert. PCT dient eher dem Therapiemonitoring.
Frage 3 (Therapie): Was gehört NICHT zum Hour-1-Bundle?
A) Blutkulturen abnehmen
B) Breitspektrum-Antibiotika i.v.
C) CT-Thorax/Abdomen
D) Kristalloide 30 ml/kg bei Hypotonie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Das Hour-1-Bundle umfasst: Laktatmessung, Blutkulturen, Antibiotika, Kristalloide und Vasopressoren bei Bedarf. Bildgebung ist wichtig zur Fokussuche, aber nicht Teil des initialen 1-Stunden-Bundles.
Frage 4 (Therapie): Welcher Vasopressor ist bei septischem Schock Mittel der 1. Wahl?
A) Dobutamin
B) Adrenalin
C) Noradrenalin
D) Dopamin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Noradrenalin ist laut S3-Leitlinie und Surviving Sepsis Campaign der Vasopressor der 1. Wahl beim septischen Schock. Dobutamin kann additiv bei kardialer Dysfunktion eingesetzt werden.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ab welchem Laktatwert liegt laut Definition ein septischer Schock vor?
A) >1 mmol/L
B) >2 mmol/L
C) >4 mmol/L
D) >6 mmol/L
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Septischer Schock ist definiert als: Sepsis + Vasopressor-Bedarf für MAP ≥65 mmHg + Laktat >2 mmol/L trotz adäquater Volumentherapie. Ein Laktat >4 mmol/L ist mit besonders hoher Letalität assoziiert.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Ein Patient mit Sepsis zeigt Petechien und Purpura. Woran müssen Sie denken?
A) Allergische Reaktion
B) Meningokokkensepsis / DIC
C) Virusinfektion
D) Medikamentennebenwirkung
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Petechien und Purpura bei Sepsis sind Red Flags für eine Meningokokkensepsis (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) oder eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC). Sofortige Isolation und Gerinnungsdiagnostik sind erforderlich.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Wodurch unterscheidet sich der kardiogene Schock vom septischen Schock?
A) Fieber und warme Peripherie beim kardiogenen Schock
B) Kalte Peripherie und Stauungszeichen beim kardiogenen Schock
C) Erhöhtes Laktat nur beim septischen Schock
D) Tachykardie nur beim septischen Schock
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Der kardiogene Schock zeigt typischerweise kalte Extremitäten durch Zentralisierung und Stauungszeichen (Halsvenenstauung, Lungenödem). Septischer Schock zeigt initial oft warme Extremitäten durch Vasodilatation. Laktat kann bei beiden erhöht sein.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Welche Untersuchung schließt eine Meningitis bei Sepsis-Verdacht aus?
A) EKG
B) Röntgen-Thorax
C) Lumbalpunktion (nach CT bei Kontraindikationen)
D) Abdomen-Sonographie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Die Lumbalpunktion ist der Goldstandard zum Ausschluss einer Meningitis. Bei Vigilanzminderung, fokalen neurologischen Defiziten oder Immunsuppression sollte vorher ein CT zum Ausschluss eines erhöhten Hirndrucks erfolgen.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Sepsis "Eine schwere Entzündungsreaktion des ganzen Körpers auf eine Infektion – umgangssprachlich Blutvergiftung."
Septischer Schock "Die schwerste Form der Blutvergiftung, bei der der Kreislauf zusammenbricht und Organe geschädigt werden."
SOFA-Score "Ein Punktesystem, mit dem wir messen, wie stark Ihre Organe durch die Infektion belastet sind."
Laktat "Ein Blutwert, der zeigt, ob Ihre Organe genug Sauerstoff bekommen."
Fokuskontrolle "Wir suchen und behandeln die Ursache der Infektion – z.B. durch Entfernen eines Katheters oder eine Operation."
Vasopressor "Ein Medikament über die Vene, das die Blutgefäße verengt und den Blutdruck stabilisiert."

Zusammenfassung

Die Sepsis ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der durch eine dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion entsteht. Entscheidend ist das schnelle Handeln innerhalb der ersten Stunde mit Blutkulturen, Antibiotika und Kreislaufstabilisierung. Die Letalität liegt bei 10–40%, beim septischen Schock über 50%.

Verwandte Fälle

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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