Gichtanfall – FSP-Fall Stand: 06.06.2026

Gichtanfall – FSP-Fall

Orthopädie & Chirurgie Häufig Konservativ Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zum akuten Gichtanfall: Typisches Podagra mit perakuten Schmerzen, Polarisationsmikroskopie als Goldstandard und leitliniengerechte Therapie mit NSAR, Colchicin oder Glukokortikoiden.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Akute schmerzhafte Monarthritis (oft Großzehengrundgelenk = Podagra)
  • ✅ Diagnostischer Standard: Polarisationsmikroskopie: negativ doppelbrechende Natriumuratkristalle
  • ✅ Erste Maßnahme: NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide leitliniengerecht
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: NSAR bei Niereninsuffizienz, Colchicin bei schwerer Leber-/Niereninsuffizienz
  • ✅ Prognose: Bei konsequenter Therapie sehr gut; ohne Behandlung chronische Gicht möglich

1 · Leitfall

Notaufnahme J., m Akute Schmerzen im linken Großzeh
"Ich bin heute Nacht aufgewacht, weil mein großer Zeh so unglaublich weh tut. Ich kann ihn kaum anfassen, selbst die Bettdecke ist zu schwer. Gestern Abend war ich noch auf einer Feier und habe Bier getrunken und viel Fleisch gegessen."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Die Gicht (Arthritis urica) ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der sich durch erhöhte Harnsäurekonzentration im Blut (Hyperurikämie) Natriumuratkristalle in Gelenken und Weichteilen ablagern. Der akute Gichtanfall ist eine anfallsartige, extrem schmerzhafte Gelenkentzündung durch kristallinduzierte Synovitis.

Pathophysiologie

Bei Überschreiten der Löslichkeitsgrenze von Harnsäure (~6,8 mg/dl) fallen Uratkristalle aus → Phagozytose durch Granulozyten → Freisetzung von lysosomalen Entzündungsmediatoren und Lactat → pH-Abfall → weitere Kristallausfällung → Circulus vitiosus.

Epidemiologie

Prävalenz Hyperurikämie 30% Männer, 3% Frauen
Gicht-Entwicklung 10% der Hyperurikämie-Patienten
Typisches Alter Männer: 40-45 J., Frauen: 55-60 J. (postmenopausal)
Geschlecht m:w = 5:1

Risikofaktoren

Nicht modifizierbar:
  • Genetische Disposition
  • Männliches Geschlecht
  • Postmenopause (Frauen)
Modifizierbar:
  • Purinreiche Ernährung (Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte)
  • Alkohol (insbesondere Bier)
  • Adipositas
  • Medikamente (Diuretika, niedrigdosiertes ASS)
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Aktuell Wann haben die Schmerzen begonnen? Wie schnell waren sie maximal? Typisch: Maximum innerhalb 24h ohne Prodromi
Lokalisation Welches Gelenk ist betroffen? Ist es geschwollen, gerötet, überwärmt? Podagra (MTP-1) ist typisch für Erstmanifestation
Verlauf Hatten Sie schon früher solche Anfälle? Hinweis auf rezidivierende Gicht
Auslöser Was haben Sie in den letzten Tagen gegessen/getrunken? Purinreiche Mahlzeit, Alkohol als Trigger
Medikamente Nehmen Sie Wassertabletten oder andere Medikamente? Diuretika erhöhen Harnsäure
Vorerkrankungen Haben Sie bekannte Nierenprobleme, Bluthochdruck, Diabetes? Komorbiditäten, Therapieauswahl

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Patient:

Ich habe seit heute Nacht furchtbare Schmerzen im linken großen Zeh. Ich kann kaum auftreten.

Arzt:

Das tut mir leid. Wie schnell sind die Schmerzen entstanden? Waren sie sofort so stark?

Patient:

Ich bin nachts davon aufgewacht. Innerhalb weniger Stunden wurden die Schmerzen unerträglich.

Arzt:

Hatten Sie so etwas schon einmal? Und was haben Sie gestern gegessen oder getrunken?

Patient:

Vor zwei Jahren hatte ich so etwas am Knie. Gestern war ich auf einer Feier, habe Grillfleisch gegessen und einige Bier getrunken.

Prüfungsfokus

  • Perakuter Schmerzbeginn ohne Prodromi (Maximum <24h)
  • Typische Lokalisation: Großzehengrundgelenk (Podagra)
  • Auslöser erfragen: Alkohol, purinreiche Kost, Dehydratation
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Hochrote Schwellung des betroffenen Gelenks, glänzende Haut, ggf. Tophi an Ohrmuschel/Ellenbogen
Palpation Extreme Druckschmerzhaftigkeit, Überwärmung, pralle Schwellung
Funktion Bewegungseinschränkung durch Schmerz, Schonhaltung
Systemisch Ggf. subfebrile Temperaturen, Allgemeinzustand meist gut

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Harnsäure Oft normal oder ↑ (>6,8 mg/dl) Im Anfall kann Harnsäure normal sein (auskristallisiert)!
CRP ↑ Entzündungsreaktion
Leukozyten Ggf. ↑ Entzündung, DD septische Arthritis
Kreatinin Kontrollieren Nierenfunktion vor Therapie

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Sonographie Doppelkonturzeichen (Uratkristalle auf Knorpeloberfläche) Standarddiagnostik
Röntgen Spät: ausgestanzte Defekte mit überhängenden Rändern Bei V.a. chronische Gicht
Dual-Energy-CT Direkte Darstellung von Uratablagerungen Unklare Fälle, Spezialdiagnostik

Goldstandard

Gelenkpunktion mit Polarisationsmikroskopie: Nachweis negativ doppelbrechender, nadelförmiger Natriumuratkristalle

Im primärärztlichen Bereich bei typischer Klinik nicht zwingend erforderlich!

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Akutmaßnahmen

  1. Ruhigstellung und Kühlung des betroffenen Gelenks
  2. Hochlagerung der Extremität
  3. Zeitnaher Therapiebeginn – je früher, desto besser

Pharmakotherapie des akuten Anfalls

Substanz Dosierung Indikation Cave
NSAR (z.B. Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin) Leitliniengerecht hochdosiert 1. Wahl ohne KI Niereninsuffizienz, GI-Ulzera, kardiovaskuläre Erkrankungen
Colchicin Low-dose: max. 6 mg/Anfall (z.B. 3-4×0,5 mg Tag 1, dann reduzieren) 1. Wahl, alternativ zu NSAR Schwere Leber-/Niereninsuffizienz, Diarrhoe als NW
Glukokortikoide Prednisolon 30 mg/d p.o. für 5 Tage 1. Wahl bei KI gegen NSAR/Colchicin Diabetes, Infektionen
Canakinumab 150 mg s.c. einmalig ≥3 Anfälle/Jahr + Therapieversagen Reserve bei Therapieresistenz

Langzeittherapie (Harnsäuresenkung)

Substanz Ziel Besonderheit
Allopurinol Harnsäure <6 mg/dl Xanthinoxidase-Hemmer, 1. Wahl
Febuxostat Harnsäure <6 mg/dl Bei Allopurinol-Unverträglichkeit

Nicht-medikamentös

  • Purinarme Diät (weniger Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte)
  • Alkoholkarenz (insbesondere Bier)
  • Gewichtsreduktion bei Adipositas
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Therapie der 1. Wahl im akuten Anfall

NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide – Auswahl nach Komorbiditäten und Kontraindikationen (S3-Leitlinie 2024)

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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 8 Min

Muster-Krankenhaus
Abteilung für Innere Medizin
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt

Entlassungsbrief

Patient: , Jahre
Aufnahme: [Datum]
Entlassung: [Datum]

Diagnosen

  1. Akuter Gichtanfall, Podagra links (ICD: M10.07)
  2. Hyperurikämie (ICD: E79.0)

Anamnese

Der -jährige Patient habe angegeben, seit der Nacht unter plötzlich aufgetretenen, stärksten Schmerzen im linken Großzehengrundgelenk zu leiden. Er habe sich in der Nacht nicht bewegen können und sei aufgewacht, weil selbst die Bettdecke unerträglich gewesen sei. Am Vorabend habe er an einer Feier teilgenommen und reichlich Fleisch sowie Bier konsumiert. Anamnestisch sei vor zwei Jahren ein ähnlicher Anfall am Knie aufgetreten. An Vorerkrankungen bestehe eine arterielle Hypertonie.

Befund bei Aufnahme

Wacher, orientierter Patient in reduziertem AZ. RR 145/90 mmHg, HF 88/min, Temp. 37,4°C. Lokalbefund: MTP-I-Gelenk links hochrot geschwollen, überwärmt, extrem druckschmerzhaft. Bewegung schmerzbedingt aufgehoben. Übriger internistischer Status unauffällig.

Diagnostik

  • Labor: Harnsäure 8,2 mg/dl, CRP 45 mg/l, Leukozyten 11.200/µl, Kreatinin 1,0 mg/dl
  • Sonographie Fuß: Gelenkerguss MTP-I links, Doppelkonturzeichen positiv

Therapie und Verlauf

Es wurde eine antiphlogistische Therapie mit NSAR eingeleitet. Zusätzlich erfolgten Ruhigstellung und Kühlung. Unter dieser Therapie kam es zu einer raschen Besserung der Symptomatik. Der Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Entlassung erfolgte bei deutlicher Schmerzreduktion.

Empfehlung

  • Medikation: NSAR leitliniengerecht für weitere 5-7 Tage, Pantoprazol als Magenschutz
  • Lebensstilmodifikation: Purinarme Kost, Alkoholkarenz, ausreichend Trinken
  • Kontrolle: Harnsäure in 2 Wochen beim Hausarzt
  • Bei rezidivierenden Anfällen: Einleitung einer harnsäuresenkenden Dauertherapie erwägen

Mit freundlichen kollegialen Grüßen


Assistenzarzt/-ärztin

Konjunktiv I beachten!

  • habe angegeben, leide, sei, habe, bestehe
  • Nur in der Anamnese (indirekte Rede des Patienten)
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🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

SBAR-Schema

S
Situation:

Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit akutem Gichtanfall des linken Großzehengrundgelenks.

B
Background:

Bekannte Hyperurikämie, Z.n. Gichtanfall vor 2 Jahren. Vorerkrankung: arterielle Hypertonie. Auslöser: purinreiche Mahlzeit und Alkohol am Vorabend.

A
Assessment:

Patient unter NSAR-Therapie mit deutlicher Schmerzreduktion. Harnsäure bei Aufnahme 8,2 mg/dl, CRP 45 mg/l (rückläufig). Sono zeigte typisches Doppelkonturzeichen.

R
Recommendation:

Bitte NSAR-Therapie fortführen, Magenschutz nicht vergessen. Bei Schmerzpersistenz über 72h: Re-Evaluation und ggf. Therapieanpassung. Bei Fieber >38,5°C an septische Arthritis denken!

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
DD Unterscheidungsmerkmal Ausschluss
Septische Arthritis Hohes Fieber, schwerer AZ, oft nach Trauma/Injektion Gelenkpunktion (Gramfärbung, Kultur), Procalcitonin
Pseudogicht (CPPD) Eher große Gelenke (Knie), ältere Patienten Polarisationsmikroskopie: positiv doppelbrechende Kristalle
Aktivierte Arthrose Kein perakuter Beginn, meist bekannte Arthrose Röntgen, Anamnese (langsamer Beginn)
Reaktive Arthritis Vorausgegangener Infekt (urogenital/GI), Oligoarthritis Anamnese, ggf. HLA-B27, Infektionsserologie
Trauma / Fraktur Traumaanamnese, keine systemische Entzündung Röntgen
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Therapierefraktärer Anfall → Therapiewechsel, Canakinumab erwägen
  • Polyartikulärer Befall → systemische Therapie, ggf. stationär

Spätkomplikationen (bei unzureichender Behandlung)

  • Chronische Gichtarthropathie – rezidivierende Anfälle mit progressiver Gelenkzerstörung
  • Gichttophi – Uratablagerungen in Weichteilen (Ohr, Ellenbogen, Finger)
  • Uratnephropathie – interstitielle Nephritis durch Uratkristalle
  • Urolithiasis – Harnsäuresteine (röntgennegativ)
  • Gelenkdeformitäten – Funktionseinschränkung
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Hohes Fieber (>38,5°C) V.a. septische Arthritis Sofortige Gelenkpunktion, Blutkultur, Antibiotika
Z.n. Gelenkpunktion/-injektion Erhöhtes Infektionsrisiko Septische Arthritis ausschließen
Keine Besserung nach 72h Therapieversagen oder Fehldiagnose Re-Evaluation, Therapieanpassung, ggf. Punktion
Immunsuppression Atypische Verläufe, erhöhtes Infektionsrisiko Niedrigschwellig Punktion, breite Diagnostik
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Typisch: Perakute Monarthritis des Großzehengrundgelenks (Podagra)
  2. Goldstandard: Polarisationsmikroskopie (negativ doppelbrechende Kristalle)
  3. Akuttherapie: NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide gleichwertig (S3-LL 2024)
Frage 1 (Diagnostik): Ein 52-jähriger Mann kommt mit akuten Schmerzen im Großzehengrundgelenk. Welcher Laborbefund schließt einen Gichtanfall NICHT aus?
A) Normale Harnsäure im Serum
B) Erhöhtes CRP
C) Leukozytose
D) Erhöhte BSG
✅ Antwort anzeigen
Richtig: A
Im akuten Gichtanfall kann die Serumharnsäure normal oder sogar erniedrigt sein, da die Harnsäure bereits in den Gelenken auskristallisiert ist. Ein normaler Harnsäurewert schließt einen Gichtanfall nicht aus!
Frage 2 (Diagnostik): Welcher Befund in der Polarisationsmikroskopie ist pathognomonisch für Gicht?
A) Positiv doppelbrechende, rhombenförmige Kristalle
B) Negativ doppelbrechende, nadelförmige Kristalle
C) Rundliche, nicht-doppelbrechende Einschlüsse
D) Positiv doppelbrechende, stäbchenförmige Kristalle
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Natriumuratkristalle sind negativ doppelbrechend und nadelförmig. Positiv doppelbrechende rhombenförmige Kristalle sprechen für Pseudogicht (Calciumpyrophosphat).
Frage 3 (Therapie): Welche Medikamente sind laut S3-Leitlinie 2024 Mittel der 1. Wahl beim akuten Gichtanfall?
A) Nur NSAR
B) Nur Colchicin
C) NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide (gleichwertig)
D) Allopurinol
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Nach der S3-Leitlinie 2024 sind NSAR, Colchicin und Glukokortikoide gleichwertige Mittel der 1. Wahl. Die Auswahl erfolgt nach Komorbiditäten und Kontraindikationen. Allopurinol ist für die Langzeittherapie.
Frage 4 (Therapie): Welcher Zielwert der Serumharnsäure wird für die Dauertherapie angestrebt?
A) <8 mg/dl
B) <7 mg/dl
C) <6 mg/dl
D) <5 mg/dl
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Der Zielwert liegt bei <6 mg/dl (unterhalb der Löslichkeitsgrenze von 6,8 mg/dl). Bei Tophi oder schwerer Gicht kann ein noch niedrigerer Zielwert (<5 mg/dl) angestrebt werden.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Welches Symptom sollte bei V.a. Gichtanfall sofort an eine septische Arthritis denken lassen?
A) Starke Schmerzen
B) Rötung des Gelenks
C) Hohes Fieber (>38,5°C) mit schwerem Krankheitsgefühl
D) Nächtlicher Schmerzbeginn
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Hohes Fieber mit schwerem Krankheitsgefühl ist untypisch für einen einfachen Gichtanfall und muss an eine septische Arthritis denken lassen. Diese erfordert sofortige Gelenkpunktion und antibiotische Therapie.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Was ist bei fehlendem Ansprechen auf die Gichttherapie innerhalb von 72 Stunden zu tun?
A) Therapie unverändert fortführen
B) Sofort Allopurinol beginnen
C) Re-Evaluation und ggf. Therapieanpassung
D) Antibiotische Therapie beginnen
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Laut S3-Leitlinie soll bei fehlendem Ansprechen innerhalb von 24-72h eine Re-Evaluation mit ggf. Therapieanpassung erfolgen. Die Diagnose sollte überdacht und alternative Ursachen ausgeschlossen werden.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Wie unterscheidet sich die Pseudogicht von der Gicht in der Polarisationsmikroskopie?
A) Pseudogicht: negativ doppelbrechend, Gicht: positiv doppelbrechend
B) Pseudogicht: positiv doppelbrechend, Gicht: negativ doppelbrechend
C) Beide sind negativ doppelbrechend
D) Beide sind positiv doppelbrechend
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Pseudogicht (CPPD) zeigt positiv doppelbrechende, rhombenförmige Calciumpyrophosphatkristalle. Gicht zeigt negativ doppelbrechende, nadelförmige Natriumuratkristalle.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Welche Differentialdiagnose muss bei jeder akuten Monarthritis eines großen Gelenks vorrangig ausgeschlossen werden?
A) Aktivierte Arthrose
B) Rheumatoide Arthritis
C) Septische Arthritis
D) Pseudogicht
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Die septische Arthritis ist ein Notfall und kann bei Verzögerung zu irreversibler Gelenkzerstörung führen. Sie muss bei jeder akuten Monarthritis primär ausgeschlossen werden, insbesondere bei Fieber oder Risikofaktoren.
Weiter →
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Gichtanfall "Ein plötzlicher, sehr schmerzhafter Anfall in einem Gelenk durch Ablagerung von Harnsäurekristallen"
Podagra "Gichtanfall am Großzehengrundgelenk – die häufigste Stelle"
Hyperurikämie "Zu viel Harnsäure im Blut"
Uratkristalle "Kleine Harnsäure-Kristalle, die sich in Gelenken ablagern und Entzündungen verursachen"
Tophi "Knotige Ablagerungen von Harnsäure unter der Haut, z.B. am Ohr oder Ellenbogen"
Allopurinol "Ein Medikament, das die Bildung von Harnsäure im Körper verringert"
Colchicin "Ein Medikament gegen die akute Entzündung beim Gichtanfall"

Zusammenfassung

Der akute Gichtanfall ist eine kristallinduzierte Arthritis durch Natriumuratkristalle, typischerweise am Großzehengrundgelenk (Podagra). Die Diagnose erfolgt klinisch, der Goldstandard ist die Polarisationsmikroskopie. Die Akuttherapie umfasst NSAR, Colchicin oder Glukokortikoide. Bei rezidivierenden Anfällen ist eine harnsäuresenkende Dauertherapie mit Allopurinol indiziert.

Verwandte Fälle

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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