Hypoglykämie – FSP-Fall Stand: 06.06.2026

Hypoglykämie – FSP-Fall

Endokrinologie Häufig Notfall Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zur Hypoglykämie: Whipple-Trias, autonome und neuroglykopenische Symptome, Akuttherapie mit oraler oder i.v.-Glukose, DD Insulinom.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Kaltschweißigkeit, Tremor, Verwirrtheit bei BZ < 70 mg/dl
  • ✅ Diagnostischer Standard: Whipple-Trias (Symptome + niedriger BZ + Besserung nach Glukose)
  • ✅ Erste Maßnahme: Sofortige Glukosezufuhr (oral oder i.v.)
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Orale Glukose bei Bewusstlosigkeit (Aspirationsgefahr)
  • ✅ Prognose: Gut bei rascher Therapie; unbehandelt → Koma, Hirnschäden

1 · Leitfall

Notaufnahme J., m Zittern, Schwitzen, Verwirrtheit
"Mir ist plötzlich ganz komisch geworden. Ich habe angefangen zu zittern und zu schwitzen, und dann war mir schwindelig. Meine Frau sagt, ich habe mich komisch benommen und wirre Sachen geredet."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Hypoglykämie bezeichnet einen Abfall der Plasmaglukose unter 70 mg/dl (3,9 mmol/l) mit typischer Symptomatik. Die Diagnose wird durch die Whipple-Trias gesichert: niedriger Blutzucker + hypoglykämische Symptome + Besserung nach Glukosezufuhr.

Pathophysiologie

Bei sinkendem Blutzucker wird zunächst die Insulinsekretion gehemmt, dann erfolgt eine Gegenregulation durch Glukagon, Adrenalin, Kortisol und Wachstumshormon. Bei BZ unter 70 mg/dl treten autonome Symptome (Schwitzen, Tremor, Tachykardie) durch Katecholaminausschüttung auf. Bei BZ unter 50 mg/dl kommt es zu neuroglykopenischen Symptomen (Verwirrtheit, Krampfanfälle, Koma) durch zerebrale Glukosemangelversorgung.

Epidemiologie

Inzidenz Typ-1-Diabetiker: 2 symptom. Episoden/Woche, 1 schwere/Jahr
Typisches Alter Alle Altersgruppen; erhöhtes Risiko im Alter
Geschlecht m = w

Risikofaktoren

Diabetiker:
  • Insulintherapie
  • Sulfonylharnstoffe / Glinide
  • Unregelmäßige Nahrungsaufnahme
  • Erhöhte körperliche Aktivität
  • Niereninsuffizienz
Nicht-Diabetiker:
  • Alkoholabusus
  • Insulinom
  • Leberinsuffizienz
  • Nebenniereninsuffizienz
  • Sepsis
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Aktuell Wann haben die Symptome begonnen? Sind sie plötzlich oder schleichend aufgetreten? Akute Hypoglykämie vs. prolongierte Episode
Nahrung Wann haben Sie zuletzt gegessen? Haben Sie Mahlzeiten ausgelassen? Häufigste Ursache bei Diabetikern
Vorerkrankungen Haben Sie Diabetes mellitus? Andere Stoffwechselerkrankungen? Differenzierung der Ursache
Medikamente Welche Medikamente nehmen Sie? Insulin? Antidiabetika? Medikamenteninduzierte Hypoglykämie
Alkohol Wie viel Alkohol haben Sie in den letzten 24 Stunden getrunken? Alkohol hemmt Glukoneogenese

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?

Patient:

Mir ist plötzlich ganz schlecht geworden. Ich habe angefangen zu zittern und zu schwitzen, und dann war alles wie vernebelt.

Arzt:

Wann genau hat das angefangen? Und wann haben Sie zuletzt etwas gegessen?

Patient:

Das war vor etwa einer Stunde. Ich habe heute Morgen mein Insulin gespritzt wie immer, aber dann kam ein wichtiger Anruf und ich habe das Frühstück vergessen.

Arzt:

Haben Sie Diabetes? Welches Insulin spritzen Sie?

Patient:

Ja, Typ-2-Diabetes seit 8 Jahren. Ich spritze morgens und abends Mischinsulin.

Prüfungsfokus

  • Immer nach Diabetes und antidiabetischer Medikation fragen
  • Zeitliche Beziehung zu Mahlzeiten und körperlicher Aktivität klären
  • Alkoholkonsum erfragen (auch bei Nicht-Diabetikern)
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Symptomtyp Befunde
Autonome Symptome Schwitzen (Kaltschweißigkeit), Tremor, Tachykardie, Blässe, Hunger, Übelkeit
Neuroglykopenische Symptome Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen, Sehstörungen, Sprachstörungen, Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit
Vitalzeichen Tachykardie, ggf. Hypertonie (Gegenregulation), GCS ↓ bei schwerer Hypoglykämie

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Blutzucker < 70 mg/dl (Stufe 1), < 54 mg/dl (Stufe 2) Bestätigung der Diagnose
Insulin ↑ bei endogenem Hyperinsulinismus DD Insulinom
C-Peptid ↑ bei Insulinom, ↓ bei exogener Insulinzufuhr Endogen vs. exogen
Proinsulin ↑ bei Insulinom Tumormarker

Bildgebung (bei V.a. Insulinom)

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
CT/MRT Abdomen Pankreastumor V.a. Insulinom nach Hungerversuch
Endosonographie Kleine Pankreasläsionen Bei negativer CT/MRT

Goldstandard

Whipple-Trias: 1) Symptome der Hypoglykämie + 2) dokumentierter niedriger BZ + 3) Besserung nach Glukosegabe

72-h-Hungerversuch: Goldstandard bei V.a. Insulinom bei Nicht-Diabetikern

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Akuttherapie

Situation Maßnahme
Wacher Patient Orale Glukosezufuhr: 15-20 g schnell resorbierbare KH (z.B. 4 Traubenzuckertäfelchen, 200 ml Saft, Glukosegel)
Bewusstloser Patient Glukose 40% i.v. (G40): 8-16 g = 20-40 ml, verdünnt 1:1; Rücklaufprobe obligat!
Kein i.v.-Zugang möglich Glukagon 1 mg i.m. oder s.c. (Cave: Wirkungslos bei Alkoholintoxikation/Leberinsuffizienz)

15er-Regel

15 g Glukose → 15 Minuten warten → BZ messen → wenn < 80 mg/dl: weitere 15 g Glukose

Langfristige Maßnahmen

Ursache Maßnahme
Diabetes Therapieanpassung, Patientenschulung, BZ-Selbstkontrolle
Insulinom Chirurgische Resektion (kurativ in 90%)
Alkoholabusus Entzugsbehandlung, Thiamin-Substitution

⚠️ CAVE

  • Keine orale Glukose bei Bewusstlosigkeit → Aspirationsgefahr!
  • G40 immer verdünnen → Venenreizung, Nekrose bei Paravasat!
  • Glukagon wirkt nicht bei erschöpften Glykogenspeichern (Alkohol, Leberinsuffizienz)
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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege,

wir berichten über unseren gemeinsamen Patienten , Jahre, der sich am [DATUM] notfallmäßig in unserer Aufnahme vorstellte.

Anamnese:
Der Patient berichtete, er habe am Morgen sein Insulin wie gewohnt gespritzt, jedoch das Frühstück ausgelassen. Etwa eine Stunde später seien Zittern, Schwitzen und Verwirrtheit aufgetreten. Seine Ehefrau habe bemerkt, dass er wirre Aussagen gemacht habe.

Befund bei Aufnahme:
Bei Aufnahme zeigte sich ein kaltschweißiger, tachykarder Patient (HF 108/min) mit Tremor und Desorientierung zur Zeit. Der Blutzucker betrug 38 mg/dl.

Diagnose:
Schwere Hypoglykämie bei Diabetes mellitus Typ 2 unter Insulintherapie

Therapie und Verlauf:
Es sei umgehend eine intravenöse Glukosegabe (G40 20 ml 1:1 verdünnt) erfolgt. Der Blutzucker sei auf 142 mg/dl angestiegen und die Symptomatik habe sich vollständig zurückgebildet. Die Insulindosis sei angepasst worden und der Patient habe eine Nachschulung zur Hypoglykämievermeidung erhalten.

Procedere:
Wir bitten um ambulante Wiedervorstellung zur Diabeteseinstellung sowie Kontrolle des HbA1c in 3 Monaten.

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

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7 · Übergabe (SBAR)
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
S – Situation:

Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit schwerer Hypoglykämie bei bekanntem Diabetes mellitus Typ 2.

B – Background:

Der Patient hat Typ-2-Diabetes seit 8 Jahren, insulinpflichtig. Heute Morgen Insulin gespritzt, aber Frühstück vergessen. Keine bekannten Allergien.

A – Assessment:

Bei Aufnahme BZ 38 mg/dl, Kaltschweißigkeit, Tremor, Desorientierung. Nach 40 ml G40 i.v. (verdünnt) BZ 142 mg/dl, Patient jetzt wach und orientiert.

R – Recommendation:

Bitte BZ-Kontrolle in 30 Minuten, danach stündlich für 4 Stunden. Bei erneuter Hypoglykämie nach Ursache suchen (Sulfonylharnstoff?). Aufklärung über Hypoglykämieprävention vor Entlassung.

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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
Differentialdiagnose Gemeinsamkeiten Unterschied Ausschluss
Synkope (vasovagal) Bewusstlosigkeit, Schwitzen Kein niedriger BZ, keine Besserung auf Glukose BZ-Messung
Epileptischer Anfall Krampfanfall, Bewusstseinsstörung Postiktal, keine autonomen Prodrome BZ-Messung, EEG
TIA / Schlaganfall Neurologische Ausfälle, Verwirrtheit Fokale Defizite, keine autonomen Symptome BZ-Messung, cCT
Panikattacke Schwitzen, Tachykardie, Zittern Normaler BZ, psychische Trigger BZ-Messung
Intoxikation Bewusstseinsstörung Spezifische Symptome je nach Substanz BZ, Toxikologie

Merke

Bei jeder Bewusstseinsstörung → immer BZ messen! Hypoglykämie ist ein „stroke mimic".

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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • Hypoglykämisches Koma → Intensivmedizinische Überwachung
  • Krampfanfall → Aspirationsgefahr, Verletzungsgefahr
  • Kardiale Arrhythmien → Durch Katecholaminausschüttung
  • Sturz / Unfälle → Besonders im Straßenverkehr

Spätkomplikationen (bei rezidivierenden schweren Hypoglykämien)

  • Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung → Verlust der Warnsymptome
  • Kognitive Defizite → Besonders bei Kindern und älteren Patienten
  • Erhöhte Demenzinzidenz → Bei älteren Diabetikern
  • Angst vor Hypoglykämien → Führt zu absichtlich hohen BZ-Werten
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Bewusstlosigkeit Schwere Hypoglykämie, Hirnschädigung droht Sofort Glukose i.v., Atemwege sichern
Krampfanfall Schwere zerebrale Glukosedepletion Glukose i.v., ggf. Antikonvulsiva
BZ < 30 mg/dl Lebensbedrohlich, irreversible Schäden möglich Sofort i.v.-Glukose, Intensivmonitoring
Kein Ansprechen auf Therapie Prolongierte Hypoglykämie (Sulfonylharnstoffe) oder andere Ursache Kontinuierliche Glukoseinfusion, Intensivstation
Hypoglykämie bei Nicht-Diabetiker Insulinom, Nebenniereninsuffizienz, Tumor ausschließen Akuttherapie + Abklärung (Hungerversuch)
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Whipple-Trias: Symptome + niedriger BZ + Besserung nach Glukose
  2. Akuttherapie: oral wenn wach, i.v. wenn bewusstlos
  3. Bei jeder Bewusstseinsstörung: immer BZ messen!
Frage 1 (Diagnostik): Was beinhaltet die Whipple-Trias zur Diagnose einer Hypoglykämie?
A) Tremor, Tachykardie, Schwitzen
B) Symptome + niedriger BZ + Besserung nach Glukosezufuhr
C) BZ < 100 mg/dl + Hunger + Kopfschmerzen
D) Bewusstlosigkeit + Krampfanfall + Koma
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Die Whipple-Trias umfasst: 1) Symptome einer Hypoglykämie, 2) dokumentierter niedriger Blutzucker zum Zeitpunkt der Symptome, 3) Besserung der Symptome nach Glukosezufuhr.
Frage 2 (Diagnostik): Welche Laborparameter sollten bei V.a. Insulinom bei dokumentierter Hypoglykämie bestimmt werden?
A) Nur Blutzucker
B) HbA1c und Fruktosamin
C) Insulin, C-Peptid und Proinsulin
D) Kortisol und ACTH
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Bei V.a. Insulinom werden Insulin, C-Peptid und Proinsulin bei dokumentierter Hypoglykämie gemessen. Ein erhöhtes Insulin mit erhöhtem C-Peptid spricht für endogene Insulinproduktion (z.B. Insulinom).
Frage 3 (Therapie): Wie viel Glukose sollte bei milder Hypoglykämie initial oral zugeführt werden?
A) 5 g
B) 15-20 g
C) 50 g
D) 100 g
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Die „15er-Regel": 15-20 g schnell resorbierbare Kohlenhydrate (z.B. 4 Traubenzuckertäfelchen, 200 ml Saft). Nach 15 Minuten BZ kontrollieren und ggf. wiederholen.
Frage 4 (Therapie): Welche Aussage zur Therapie der schweren Hypoglykämie ist FALSCH?
A) Bei Bewusstlosigkeit i.v.-Glukose bevorzugen
B) Glukose 40% unverdünnt als Bolus geben
C) Glukagon wirkt nicht bei Alkoholintoxikation
D) Rücklaufprobe bei i.v.-Gabe obligat
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B (falsche Aussage)
G40 sollte immer 1:1 verdünnt werden, da unverdünnte Glukose 40% zu Venenreizungen und Nekrosen bei Paravasat führt.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein 70-jähriger Diabetiker wird bewusstlos aufgefunden, BZ 28 mg/dl. Was ist die erste Maßnahme?
A) Orale Traubenzuckergabe
B) i.v.-Zugang und Glukose 40% (verdünnt) i.v.
C) Glukagon i.m. und 30 Minuten warten
D) Notfall-CT des Schädels
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Bei bewusstlosem Patienten ist orale Glukose kontraindiziert (Aspirationsgefahr). Sofortige i.v.-Glukosegabe ist die Therapie der Wahl. Glukagon ist Alternative bei fehlendem i.v.-Zugang.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Warum ist Glukagon bei alkoholinduzierter Hypoglykämie oft unwirksam?
A) Alkohol blockiert Glukagonrezeptoren
B) Die hepatischen Glykogenspeicher sind erschöpft
C) Glukagon wird durch Alkohol inaktiviert
D) Die Insulinresistenz ist erhöht
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Glukagon wirkt durch Mobilisierung von Glykogen aus der Leber. Bei chronischem Alkoholkonsum sind die Glykogenspeicher erschöpft und die Glukoneogenese gehemmt, weshalb Glukagon unwirksam ist.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Welche Erkrankung kann eine Hypoglykämie bei Nicht-Diabetikern imitieren?
A) Hypertensive Krise
B) Panikattacke
C) Pneumonie
D) Harnwegsinfekt
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Panikattacken können Schwitzen, Zittern und Tachykardie verursachen, ähnlich den autonomen Symptomen einer Hypoglykämie. Die BZ-Messung differenziert zuverlässig.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Ein 55-jähriger Nicht-Diabetiker hat rezidivierende Hypoglykämien, die durch Nahrungsaufnahme besser werden. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
A) Diabetes mellitus Typ 1
B) Insulinom
C) M. Addison
D) Hyperthyreose
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Rezidivierende Nüchtern-Hypoglykämien bei Nicht-Diabetikern mit Besserung auf Nahrungsaufnahme sind typisch für ein Insulinom. Der 72-h-Hungerversuch ist der diagnostische Goldstandard.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Hypoglykämie "Unterzuckerung – Ihr Blutzucker ist zu niedrig."
Whipple-Trias "Drei Kriterien, die beweisen, dass eine Unterzuckerung vorliegt."
Autonome Symptome "Körperliche Warnsignale wie Schwitzen und Zittern."
Neuroglykopenische Symptome "Gehirn-Symptome durch Zuckermangel wie Verwirrtheit."
Insulinom "Ein meist gutartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse, der zu viel Insulin produziert."
Glukagon "Ein Notfallmedikament, das den Blutzucker schnell anhebt."

Zusammenfassung

Die Hypoglykämie ist ein potenziell lebensbedrohlicher Notfall, der bei Diabetikern häufig vorkommt. Die Diagnose erfolgt durch die Whipple-Trias. Die Therapie besteht in der sofortigen Glukosezufuhr – oral bei wachen, intravenös bei bewusstlosen Patienten. Bei Nicht-Diabetikern muss immer nach einer organischen Ursache gesucht werden.

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Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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