Orthopädie & Chirurgie
Häufig
Prüfungsrelevant
📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13
FSP-Fall zur Schenkelhalsfraktur: Garden-Klassifikation, OP innerhalb 24h, Osteosynthese (jung) vs. Endoprothese (alt/disloziert), Hüftkopfnekrose-Risiko, Thromboseprophylaxe 4-5 Wochen.
Notaufnahme J., wSturz, Leistenschmerz, kann nicht aufstehen
"Herr Doktor, ich bin zu Hause über den Teppich gestolpert und hingefallen. Jetzt habe ich so starke Schmerzen in der Leiste und kann gar nicht mehr aufstehen. Mein Bein liegt irgendwie komisch nach außen..."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 8 Min
Definition
Die Schenkelhalsfraktur (mediale Schenkelhalsfraktur) ist ein Bruch des Oberschenkelhalses zwischen Hüftkopf und Trochanter. Sie ist die häufigste proximale Femurfraktur und betrifft überwiegend ältere Menschen mit Osteoporose.
Garden-Klassifikation – PRÜFUNGSRELEVANT!
Typ
Beschreibung
Therapietendenz
Garden I
Inkomplett, valgisch impaktiert
Osteosynthese
Garden II
Komplett, nicht disloziert
Osteosynthese
Garden III
Komplett, teilweise disloziert
Endoprothese (ältere Pat.)
Garden IV
Komplett, vollständig disloziert
Endoprothese (ältere Pat.)
Prüfungsfokus
Garden I/II = nicht disloziert → Osteosynthese möglich
Garden III/IV = disloziert → Endoprothese bei älteren
OP innerhalb 24h!
3 · Anamnese
Leitsymptome
Leisten-/Hüftschmerz
Belastungsunfähigkeit
Beinfehlstellung: Verkürzt + Außenrotiert
4 · Befund
Körperliche Untersuchung
Inspektion: Beinverkürzung + Außenrotation
Palpation: Druckschmerz Leistenregion
Neurovaskulär: DMS prüfen!
Bildgebung
Röntgen Beckenübersicht + Hüfte axial = Standard
CT: Bei unklarem Befund
MRT: Okkulte Fraktur
5 · Therapie
⏰ OP innerhalb von 24 Stunden!
Therapiealgorithmus
Patient
Fraktur
Therapie
Jung (<65 J.)
Alle
Osteosynthese (Notfall!)
Alt, mobil
Garden III/IV
Hüft-TEP
Alt, multimorbid
Garden III/IV
Duokopfprothese
Postoperativ
Thromboseprophylaxe: NMH für 4-5 Wochen!
Frühmobilisation
Osteoporose-Therapie
6 · Arztbrief
Diagnosen
Mediale Schenkelhalsfraktur links, Garden III
Z.n. Implantation Hüft-TEP links
Osteoporose
Anamnese
Die Patientin sei zu Hause über einen Teppich gestolpert und auf die linke Hüfte gefallen. Sie habe sofort starke Schmerzen in der linken Leiste verspürt und sei nicht mehr in der Lage gewesen aufzustehen.
Therapie bei Entlassung
Thromboseprophylaxe für 5 Wochen
Calcium/Vitamin D Substitution
Analgetika bei Bedarf
Procedere
Vollbelastung erlaubt
Geriatrische Rehabilitation
Röntgenkontrolle in 6 Wochen
7 · Übergabe
S – Situation
Frau , Jahre. Schenkelhalsfraktur links Garden III nach Sturz.
B – Background
Sturz über Teppich, keine Synkope. VHF unter Antikoagulation, Osteoporose.
A – Assessment
Dislozierte Fraktur, Indikation zur Hüft-TEP.
R – Recommendation
OP morgen früh. Thromboseprophylaxe 5 Wochen. Reha-Antrag.
8 · Differentialdiagnosen
DD
Unterscheidung
Pertrochantäre Fraktur
Fraktur im Trochanterbereich (Röntgen)
Hüftluxation
Bein innenrotiert + adduziert (hintere Lux.)
Beckenfraktur
Schmerzen Beckenkamm, Kompressionsschmerz
⚠️ 9 · Komplikationen
Frakturspezifisch
Hüftkopfnekrose: 10-30% bei dislozierten Frakturen
Pseudarthrose: 5-30% nach Osteosynthese
Allgemein
Thrombose/Lungenembolie
Pneumonie
Dekubitus
Delir
1-Jahres-Mortalität: 10-24%!
10 · Red Flags
Warnzeichen
Maßnahme
Jung + disloziert
Notfall-OP <6h!
Synkope vor Sturz
Kardiale Abklärung
⚠️ Verzögerung >48h
Erhöhte Mortalität!
11 · Quiz
Frage 1: Welche Beinstellung ist typisch für eine dislozierte Schenkelhalsfraktur?
A) Verlängert und innenrotiert
B) Verkürzt und außenrotiert
C) Verkürzt und innenrotiert
D) Abduziert und außenrotiert
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Verkürzt + Außenrotiert ist die klassische Trias.
Frage 2: Welche Garden-Typen erfordern bei älteren Patienten eine Endoprothese?
A) Garden I und II
B) Garden II und III
C) Garden III und IV
D) Nur Garden IV
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Garden III+IV = disloziert → Endoprothese bei älteren Patienten.
Frage 3: Innerhalb welcher Zeit sollte operiert werden?
A) 6 Stunden
B) 24 Stunden
C) 72 Stunden
D) 1 Woche
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) OP innerhalb 24h (max 48h). Ausnahme: Jung + disloziert = <6h!
Frage 4: Welches Verfahren bei 40-jährigem mit Garden IV?
A) Duokopfprothese
B) Hüft-TEP
C) Osteosynthese (DHS)
D) Konservativ
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Bei Jungen immer kopferhaltend (Osteosynthese)!
Frage 5: Wie lange Thromboseprophylaxe nach Hüft-TEP?
A) 1 Woche
B) 2 Wochen
C) 4-5 Wochen
D) 3 Monate
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) 4-5 Wochen nach Hüft-OP!
Frage 6: Häufigste Spätkomplikation bei dislozierter Fraktur?
A) Pneumonie
B) Hüftkopfnekrose
C) Lungenembolie
D) Wundinfektion
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Hüftkopfnekrose in 10-30% der Fälle.
Frage 7: Beinstellung bei hinterer Hüftluxation?
A) Verkürzt + außenrotiert
B) Verkürzt + innenrotiert + adduziert
C) Verlängert + außenrotiert
D) Normal
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Hintere Luxation = innenrotiert + adduziert (≠ Schenkelhalsfraktur!)
Frage 8: Wichtigster Risikofaktor?
A) Diabetes
B) Osteoporose
C) Hypertonie
D) Adipositas
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Osteoporose = Hauptrisikofaktor!
12 · Fachbegriffe
Fachbegriff
Erklärung
Schenkelhalsfraktur
Bruch des Oberschenkelhalses unterhalb des Hüftkopfes
Hüft-TEP
Künstliches Hüftgelenk (Kopf + Pfanne)
Duokopfprothese
Nur Hüftkopf-Ersatz, Pfanne bleibt
Osteosynthese
Knochen mit Schrauben/Platten fixieren
Hüftkopfnekrose
Absterben des Hüftkopfes durch Durchblutungsstörung
Zusammenfassung
Schenkelhalsfraktur: Häufig bei älteren Osteoporose-Patienten. Klinik: Leistenschmerz, verkürztes + außenrotiertes Bein. OP innerhalb 24h! Garden III/IV bei Älteren = Endoprothese. Jung = immer Osteosynthese. Thromboseprophylaxe 4-5 Wochen.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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