Pneumologie
Häufig
Konservativ
Prüfungsrelevant
📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13
Die Pneumonie (Lungenentzündung) ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes. Erfahren Sie alles über die klinische Präsentation (Fieber, Husten, Dyspnoe), die CRB-65-Score Risikostratifizierung und die leitliniengerechte antibiotische Therapie.
Hausarztpraxis / Notaufnahme68 J., mFieber und Husten seit 3 Tagen
"Herr Doktor, ich habe seit drei Tagen hohes Fieber und muss ständig husten. Der Husten ist richtig schmerzhaft, und beim Atmen tut mir die Brust weh. Ich fühle mich total schlapp und habe auch Schüttelfrost gehabt."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
Definition
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP = Community-Acquired Pneumonia) ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms, die außerhalb des Krankenhauses bei nicht schwer immunsupprimierten Patienten erworben wird. Sie ist die häufigste zur Hospitalisierung führende Infektionskrankheit und mit erheblicher Morbidität und Letalität verbunden.
Pathophysiologie
Erreger gelangen meist durch Tröpfcheninfektion oder Mikroaspiration in die unteren Atemwege. Bei versagender lokaler Immunabwehr kommt es zur Vermehrung der Erreger im Alveolarraum mit konsekutiver Entzündungsreaktion, alveolärem Exsudat und Infiltratbildung. Die resultierende Gasaustauschstörung führt zu Hypoxämie.
Epidemiologie
Inzidenz
1-11/1.000 Einwohner/Jahr (altersabhängig)
Hospitalisierungsrate
~200.000/Jahr in Deutschland
Risikogruppen
Ältere >65 J., Pflegeheimbewohner
Häufigster Erreger
Streptococcus pneumoniae (~50%)
Erreger
Typische Erreger:
Streptococcus pneumoniae (häufigster)
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Atypische Erreger:
Mycoplasma pneumoniae (v.a. jüngere Pat.)
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Risikofaktoren
Nicht modifizierbar:
Alter >65 Jahre
Immunsuppression
Chronische Lungenerkrankungen
Modifizierbar:
Rauchen
Alkoholabusus
Schlechter Ernährungszustand
3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 6 Min
Gezielte Fragen
Bereich
Frage
Warum wichtig
Husten
Seit wann haben Sie Husten? Ist er trocken oder mit Auswurf?
Der 68-jährige Patient habe angegeben, seit drei Tagen unter Fieber bis 39°C, produktivem Husten mit gelblichem Auswurf und zunehmender Belastungsdyspnoe zu leiden. Zudem bestehe ein atemabhängiger Schmerz in der rechten Thoraxhälfte. Schüttelfrost sei am ersten Fiebertag aufgetreten. Der Patient rauche seit 40 Jahren etwa 20 Zigaretten täglich und leide seit Jahren an einer COPD.
Befund bei Aufnahme
Reduzierter Allgemeinzustand, Temp. 39,2°C, RR 130/80 mmHg, HF 98/min, AF 24/min, SpO₂ 92% unter Raumluft. Auskultation: Feinblasige Rasselgeräusche über dem rechten Unterfeld mit gedämpftem Klopfschall. CRB-65-Score: 1 Punkt (Alter ≥65).
Röntgen-Thorax: Flächige Verschattung im rechten Unterfeld, vereinbar mit Lobärpneumonie
Blutkulturen: Kein Erregernachweis
Legionellen-Antigen Urin: Negativ
Therapie und Verlauf
Bei mittelschwerer ambulant erworbener Pneumonie wurde eine intravenöse Antibiotikatherapie mit Ampicillin/Sulbactam 3×3g eingeleitet. Ergänzend erfolgte eine Sauerstoffgabe via Nasenbrille (2-4 l/min) bei initial eingeschränkter Oxygenierung. Ab dem 3. Behandlungstag zeigte sich eine deutliche klinische Besserung mit Entfieberung und rückläufigen Entzündungswerten. Am 5. Tag erfolgte die Umstellung auf orale Therapie mit Amoxicillin/Clavulansäure. Der weitere Verlauf gestaltete sich komplikationslos.
Empfehlung
Medikation: Amoxicillin/Clavulansäure 875/125mg 1-0-1 für weitere 3 Tage (Gesamtdauer 7 Tage)
Kontrolle: Hausärztliche Vorstellung in 3-5 Tagen zur klinischen Kontrolle
Röntgenkontrolle: Nach 4-6 Wochen zum Ausschluss persistierender Verschattung
Impfberatung: Pneumokokken- und Influenza-Impfung dringend empfohlen
Nikotinkarenz: Rauchentwöhnung angeraten
Konjunktiv I beachten!
habe angegeben, leide, sei, bestehe, rauche
Nur in der Anamnese (indirekte Rede)
🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 5 Min
SBAR-Schema
S
Situation:
Ich übergebe Ihnen Herrn Müller, 68 Jahre, mit ambulant erworbener Lobärpneumonie rechts, zur Entlassung bereit.
B
Background:
Vorerkrankungen: COPD GOLD II, arterielle Hypertonie. Langjähriger Raucher (40 pack years). Aufnahme vor 6 Tagen mit Fieber, produktivem Husten und Dyspnoe. CRB-65 bei Aufnahme: 1 Punkt.
A
Assessment:
Aktuell afebril, SpO₂ 96% unter Raumluft, Entzündungswerte rückläufig (CRP 32 mg/l). Klinisch deutlich gebessert. Antibiotische Therapie wird oral fortgeführt.
R
Recommendation:
Antibiotikatherapie oral für weitere 3 Tage. Hausärztliche Kontrolle in 3-5 Tagen. Röntgenkontrolle nach 4-6 Wochen. Bei erneutem Fieber, Atemnot oder Verschlechterung sofortige Wiedervorstellung. Impfberatung Pneumokokken/Influenza.
8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
DD
Unterscheidungsmerkmal
Ausschluss
Akute Bronchitis
Kein Infiltrat, kein hohes Fieber, weniger reduzierter AZ
Röntgen-Thorax ohne Infiltrat
COPD-Exazerbation
Zunahme von Dyspnoe/Husten/Sputum, oft ohne hohes Fieber
CRB-65-Score zur Risikostratifizierung: Confusion, Respiratory rate ≥30, Blood pressure <90/60, Alter ≥65
Amoxicillin ist Mittel der 1. Wahl bei leichter CAP ohne Komorbidität
Therapiedauer: 5-7 Tage (bei unkompliziertem Verlauf)
Frage 1 (Diagnostik): Welche Untersuchung ist bei Verdacht auf ambulant erworbene Pneumonie zur Diagnosesicherung am wichtigsten?
A) CT-Thorax
B) Röntgen-Thorax
C) Bronchoskopie
D) Thorakoskopie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Der Röntgen-Thorax ist die Standarduntersuchung zum Nachweis eines pneumonischen Infiltrats. Ein CT ist bei unklaren Befunden oder Komplikationen indiziert.
Frage 2 (Diagnostik): Welcher Parameter gehört NICHT zum CRB-65-Score?
A) Atemfrequenz ≥30/min
B) Harnstoff-Stickstoff >7 mmol/l
C) Neu aufgetretene Verwirrtheit
D) Alter ≥65 Jahre
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Der CRB-65-Score umfasst nur klinische Parameter ohne Labor. Das "U" für Urea (Harnstoff) gehört zum CURB-65-Score, der eine Laboruntersuchung voraussetzt.
Frage 3 (Therapie): Welches Antibiotikum ist Mittel der 1. Wahl bei leichter ambulant erworbener Pneumonie ohne Komorbidität?
A) Ciprofloxacin
B) Amoxicillin
C) Ceftriaxon
D) Vancomycin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Amoxicillin ist das Mittel der 1. Wahl bei leichter CAP. Ciprofloxacin ist kontraindiziert (keine ausreichende Pneumokokken-Wirksamkeit). Ceftriaxon wird stationär i.v. gegeben.
Frage 4 (Therapie): Bei einem Patienten mit Penicillinallergie und leichter Pneumonie – welche Alternative ist geeignet?
A) Amoxicillin/Clavulansäure
B) Ampicillin
C) Azithromycin
D) Cefuroxim
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Bei Penicillinallergie sind Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin) oder Doxycyclin Alternativen. Cephalosporine sollten bei schwerer Penicillinallergie wegen Kreuzallergie gemieden werden.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein 70-jähriger Patient mit Pneumonie zeigt: AF 32/min, RR 85/55 mmHg, Verwirrtheit. Wie hoch ist sein CRB-65-Score?
A) 1 Punkt
B) 2 Punkte
C) 3 Punkte
D) 4 Punkte
✅ Antwort anzeigen
Richtig: D Alle 4 Kriterien sind erfüllt: Confusion (Verwirrtheit) +1, Respiratory rate ≥30 +1, Blood pressure <90/60 +1, Alter ≥65 +1 = 4 Punkte → Intensivstation indiziert!
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Welche Maßnahme hat bei schwerer Pneumonie mit septischem Schock höchste Priorität?
A) Röntgen-Thorax
B) Umgehende Antibiotikagabe
C) Bronchoskopie
D) CT-Thorax
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Bei Sepsis ist jede Stunde Therapieverzögerung mit erhöhter Letalität assoziiert. Die kalkulierte Antibiotikatherapie muss unverzüglich erfolgen (möglichst innerhalb 1 Stunde).
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Ein Patient mit Husten, Fieber und Dyspnoe zeigt im Röntgen-Thorax kein Infiltrat. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
A) Lobärpneumonie
B) Akute Bronchitis
C) Lungenabszess
D) Pleuraempyem
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Bei akuter Bronchitis fehlt das typische Infiltrat im Röntgen. Die Symptome können ähnlich sein, aber eine Antibiotikatherapie ist bei viraler Bronchitis nicht indiziert.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Welcher Befund spricht am ehesten für eine Lungenembolie statt einer Pneumonie?
A) Hohes Fieber mit Schüttelfrost
B) Produktiver Husten mit gelblichem Sputum
C) Plötzliche Dyspnoe mit Tachykardie ohne Infiltrat
D) Feinblasige Rasselgeräusche über einem Lungenfeld
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Die Lungenembolie präsentiert sich typischerweise mit plötzlicher Dyspnoe und Tachykardie. Hohes Fieber und produktiver Husten sind typischer für eine Pneumonie.
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
Fachbegriff
Erklärung für Patienten
Pneumonie
"Eine Entzündung des Lungengewebes, umgangssprachlich Lungenentzündung genannt."
Infiltrat
"Eine Veränderung in der Lunge, die man im Röntgenbild als Verschattung sehen kann."
Auskultation
"Das Abhören der Lunge mit dem Stethoskop."
Rasselgeräusche
"Atemnebengeräusche, die entstehen, wenn Flüssigkeit in den Lungenbläschen ist."
Dyspnoe
"Luftnot oder Atemnot."
Sputum
"Der Auswurf beim Husten, also der Schleim aus den Atemwegen."
Procalcitonin (PCT)
"Ein Blutwert, der bei bakteriellen Infektionen erhöht ist."
Zusammenfassung
Die ambulant erworbene Pneumonie ist eine häufige und potenziell lebensbedrohliche Infektion. Die Risikostratifizierung erfolgt mit dem CRB-65-Score. Amoxicillin ist Mittel der 1. Wahl bei leichten Fällen. Eine frühzeitige Therapieeinleitung ist entscheidend für die Prognose.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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