Akuter Myokardinfarkt (STEMI) – FSP-Fall Stand: 21.05.2026

Akuter Myokardinfarkt (STEMI) – FSP-Fall

Kardiologie

1 · Leitfall

Notaufnahme 58 J., m Vernichtungsschmerz im Brustkorb
"Herr Doktor, ich habe seit einer Stunde einen unglaublichen Druck auf der Brust, als würde jemand darauf sitzen. Der Schmerz strahlt in meinen linken Arm und Kiefer aus. Mir ist auch übel."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Sehr hoch ⏱ 5 Min

Definition

Der akute Myokardinfarkt (AMI) entsteht durch den vollständigen Verschluss einer Koronararterie, meist durch Ruptur eines atherosklerotischen Plaques mit Thrombusbildung. Dies führt zur irreversiblen Myokardnekrose.

Einteilung

  • STEMI (ST-Elevation MI): Vollverschluss → sofortige PCI erforderlich (< 120 min)
  • NSTEMI (Non-ST-Elevation MI): Teilverschluss → Troponin ↑, kein ST-Hebung → früh-invasive Strategie

Risikofaktoren

  • Modifizierbar: Rauchen, Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Übergewicht, Bewegungsmangel
  • Nicht modifizierbar: Alter, männliches Geschlecht, positive Familienanamnese

Prüfungsfokus: Zeit ist Myokard!

Door-to-Balloon-Zeit < 90 Minuten beim STEMI. Jede Minute Verzögerung = weiterer Myokarduntergang.

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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Sehr hoch ⏱ 6 Min

Leitsymptome (OPQRST)

  • Onset: Plötzlicher Beginn, meist in Ruhe oder bei Belastung
  • Provocation/Palliation: Nicht lageabhängig, kein Ansprechen auf Nitro bei LAD-Verschluss
  • Quality: Druck, Enge, Vernichtungsschmerz ("Elefant auf der Brust")
  • Radiation: Ausstrahlung in linken Arm, Kiefer, Schulter, Epigastrium
  • Severity: NRS 8–10/10
  • Time: Anhaltend > 20 Minuten

Begleitsymptome

  • Übelkeit und Erbrechen (häufig bei Hinterwandinfarkt)
  • Kaltschweißigkeit, Blässe, Angst ("Vernichtungsgefühl")
  • Dyspnoe (bei Pumpversagen)
  • Synkope (bei Rhythmusstörungen)

Musterdialog (FSP-Prüfung)

Arzt: "Guten Tag, ich bin . Bitte schildern Sie mir Ihre Beschwerden."

Patient: "Dieser Druck auf der Brust ist unerträglich. Er begann vor etwa einer Stunde während ich am Schreibtisch saß."

Arzt: "Strahlt der Schmerz irgendwohin aus?"

Patient: "Ja, in den linken Arm und Kiefer. Und mir ist sehr übel."

Arzt: "Hatten Sie solche Schmerzen schon früher? Haben Sie Herzprobleme?"

Patient: "Nein, das erste Mal. Aber mein Vater hatte mit 55 einen Herzinfarkt."

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4 · Diagnostik
Prüfungsrelevanz: Sehr hoch ⏱ 7 Min

Sofortdiagnostik (innerhalb 10 Minuten!)

  • 12-Kanal-EKG: ST-Hebungen ≥ 1 mm in ≥ 2 zusammenhängenden Ableitungen → STEMI
  • Venöser Zugang × 2, Blutentnahme
  • Pulsoxymetrie, RR, Herzfrequenz

EKG-Befunde beim STEMI

  • Vorderwand (VLAD/LAD): ST-Hebungen V1–V4
  • Hinterwand (RCA): ST-Hebungen II, III, aVF
  • Seitenwand (LCX): ST-Hebungen I, aVL, V5–V6
  • Spätzeichen: Pardee-Q, T-Negativierungen

Labordiagnostik

  • Troponin I/T (hs): Goldstandard! Anstieg nach 2–4 h, Maximum nach 12–24 h
  • CK-MB: Anstieg nach 4–6 h (nützlich für Reinfarktdiagnose)
  • BB, Kreatinin, Elektrolyte, Gerinnung, BZ

Goldstandard

Koronarangiographie (Herzkatheter) — gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch (PCI = perkutane Koronarintervention mit Stentimplantation).

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Sehr hoch ⏱ 7 Min

Sofortmaßnahmen (MONAH-Schema)

  • Morphin 4–8 mg i.v. bei starken Schmerzen (titrieren)
  • O₂ nur bei SpO₂ < 94%
  • Nitrat s.l. (außer Hypotonie oder Einnahme von PDE-5-Inhibitoren!)
  • Aspirin 250–500 mg i.v. sofort
  • Heparin (UFH 5.000 IE i.v. Bolus)

Reperfusionstherapie STEMI

1. Wahl: Primäre PCI (innerhalb 120 min nach Erstkontakt)
→ Stentimplantation in verschlossenes Gefäß
→ Thienopyridin: Ticagrelor 180 mg loading dose oder Prasugrel 60 mg

Alternative: Lysetherapie (wenn PCI nicht zeitgerecht möglich)
→ Alteplase/Tenecteplase i.v.
→ Danach: Verlegung in PCI-Zentrum (Rescue-PCI)

Prüfungsfokus: SBAR-Übergabe

S – Situation

Hier ist aus der Notaufnahme. Ich melde einen STEMI-Patienten für das Herzkatheterlabor an: Herr , Jahre.

B – Background

Seit 90 Minuten Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in linken Arm und Kiefer. Risikofaktoren: Rauchen, positive Familienanamnese. Erstvorstellung in unserer Notaufnahme vor 15 Minuten.

A – Assessment

EKG: ST-Hebungen V1–V4, STEMI gesichert. Troponin ausstehend. RR 140/90 mmHg, HF 95/min, SpO₂ 97%. Aspirin und Ticagrelor bereits gegeben. Heparin läuft.

R – Recommendation

Sofortige Koronarangiographie und PCI erforderlich. Bitte Herzkatheterlabor aktivieren. Patient ist transportbereit.

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6 · Zusammenfassung & Fachbegriffe

Zusammenfassung

  • STEMI = vollständiger Koronarverschluss → ST-Hebungen im EKG → Notfall!
  • Leitsymptom: Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in linken Arm/Kiefer
  • Sofort: Aspirin + Heparin + Ticagrelor + Herzkatheterlabor aktivieren
  • Door-to-Balloon-Zeit < 90 min ist das Qualitätsziel
  • Troponin = biochemischer Goldstandard (aber nicht abwarten beim STEMI!)

Wichtige Fachbegriffe (DE/AR)

DeutschErklärung
Vernichtungsschmerz (ألم الإبادة)Maximal intensiver, bedrohlicher Brustschmerz beim Herzinfarkt
ST-Elevation (ارتفاع الـ ST)EKG-Zeichen des vollständigen Koronarverschlusses
Troponin (تروبونين)Herzspezifisches Protein; steigt bei Myokardnekrose an
PCI (التدخل التاجي عبر الجلد)Perkutane Koronarintervention = Katheterdilatation + Stent
Reperfusion (إعادة التروية)Wiederherstellung der Durchblutung im verschlossenen Gefäß
Kaltschweißigkeit (تعرق بارد)Sympathikusaktivierung bei Infarkt; wichtiges Begleitsymptom

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Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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