Kardiologie
Häufig
Notfall
Prüfungsrelevant
📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13
FSP-Fall zum kardialen Lungenödem: Akute Dyspnoe, Orthopnoe, schaumiges Sputum, Diagnostik mit Röntgen-Thorax und NT-proBNP, Therapie mit NIV und Nitroglycerin.
0 · Auf einen Blick
✅ Leitsymptom: Akute schwere Dyspnoe mit Orthopnoe und schaumigem Sputum
✅ Erste Maßnahme: Oberkörperhochlagerung, O₂-Gabe, Nitroglycerin sublingual
✅ Wichtigste Kontraindikation: Nitroglycerin bei systolischem RR <90 mmHg
✅ Prognose: Bei rascher Therapie gut; unbehandelt lebensbedrohlich
1 · Leitfall
Notaufnahme J., mAkute Luftnot
"Herr Doktor, ich kriege keine Luft mehr! Es fühlt sich an, als würde ich ertrinken. Ich kann nur noch sitzen, im Liegen wird es noch schlimmer!"
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 4 Min
Definition
Das Lungenödem ist eine Flüssigkeitsansammlung im Lungeninterstitium und/oder in den Alveolen. Beim kardialen Lungenödem führt eine akute Linksherzinsuffizienz zu einem Rückstau in die Lungenstrombahn mit Austritt von Plasma in das Lungengewebe.
Pathophysiologie
Erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck → pulmonalvenöse Druckerhöhung → Überschreitung des onkotischen Drucks → Flüssigkeitsaustritt zunächst ins Interstitium, dann in die Alveolen → gestörter Gasaustausch → Hypoxämie und respiratorische Insuffizienz.
Epidemiologie
Inzidenz
Ca. 1-2% aller Notaufnahmen
Typisches Alter
>65 Jahre
Geschlecht
m:w = 1,5:1
Risikofaktoren
Nicht modifizierbar:
Höheres Alter
Vorbestehende Herzerkrankung
Genetische Disposition
Modifizierbar:
Arterielle Hypertonie
Koronare Herzkrankheit
Vorhofflimmern
Niereninsuffizienz
3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 6 Min
Gezielte Fragen
Bereich
Frage
Warum wichtig
Aktuell
Seit wann haben Sie Luftnot? Wie schnell hat sie begonnen?
Akutes vs. chronisches Geschehen
Verlauf
Müssen Sie nachts aufwachen wegen Atemnot? Schlafen Sie mit erhöhtem Oberkörper?
Paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe
Vorerkrankungen
Haben Sie eine Herzerkrankung, Bluthochdruck, Diabetes oder Nierenprobleme?
Kardiale Grunderkrankung, Risikofaktoren
Medikamente
Welche Medikamente nehmen Sie? Haben Sie kürzlich etwas abgesetzt?
Non-Compliance, Therapieabbruch als Auslöser
Risiko
Haben Sie vermehrt Wasser in den Beinen bemerkt? Gewichtszunahme?
Zeichen der Rechtsherzbelastung, Volumenüberladung
Beispieldialog
Arzt:
Guten Tag, ich bin . Was führt Sie zu uns?
Patient:
Ich bekomme seit ein paar Stunden ganz schlecht Luft. Es wird immer schlimmer, besonders wenn ich mich hinlege.
Arzt:
Haben Sie Husten? Wenn ja, wie sieht der Auswurf aus?
Patient:
Ja, ich huste und der Schleim ist irgendwie rosa-schaumig. Das macht mir große Angst.
Arzt:
Haben Sie eine Herzerkrankung? Nehmen Sie Herzmedikamente?
Patient:
Ja, ich hatte vor zwei Jahren einen Herzinfarkt. Ich nehme Tabletten für den Blutdruck und das Herz, aber letzte Woche habe ich sie vergessen einzunehmen.
NIV (CPAP/BiPAP): Senkung der Vor- und Nachlast, verbesserte Oxygenierung
Bei Versagen: Intubation und invasive Beatmung
Interventionell / Chirurgisch
Revaskularisation: Bei ACS als Auslöser
Herzklappenersatz/-rekonstruktion: Bei akuter Klappeninsuffizienz
IABP/ECMO: Bei therapierefraktärem kardiogenem Schock
Therapie der 1. Wahl
„NIV und Nitro" statt „Furosemid und Morphin" – Nitroglycerin ist beim hyper-/normotensiven Lungenödem Mittel der Wahl!
6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 8 Min
Muster-Krankenhaus
Abteilung für Kardiologie
Musterstraße 1, 12345 Musterstadt
Entlassungsbrief
Patient: , Jahre
Aufnahme: [Datum]
Entlassung: [Datum]
Diagnosen
Akutes kardiales Lungenödem (ICD: J81)
Dekompensierte Herzinsuffizienz (ICD: I50.9)
Arterielle Hypertonie (ICD: I10)
Anamnese
Der -jährige Patient habe angegeben, seit einigen Stunden unter zunehmender Luftnot zu leiden.
Er leide besonders im Liegen an Atemnot und habe rosa-schaumigen Auswurf bemerkt.
Vorerkrankungen seien ein stattgehabter Myokardinfarkt vor zwei Jahren sowie eine arterielle Hypertonie.
Der Patient habe seine Medikamente in der letzten Woche nicht regelmäßig eingenommen.
Röntgen-Thorax: Bihiläre Verschattung (Schmetterlingsödem), Kardiomegalie, kleine Pleuraergüsse bds.
Echokardiographie: EF 35%, keine relevanten Klappenvitien
Therapie und Verlauf
Es wurde eine Therapie mit Oberkörperhochlagerung, Sauerstoffgabe und NIV (CPAP) eingeleitet. Zusätzlich erfolgte die Gabe von Nitroglycerin i.v. sowie Furosemid 40 mg i.v. Hierunter rasche klinische Besserung. Der Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Oralisierung der Therapie und Entlassung in stabilem Zustand.
Kontrolle: Kardiologische Wiedervorstellung in 2 Wochen, tägliche Gewichtskontrolle
Bei erneuter Luftnot sofortige Wiedervorstellung
Konjunktiv I beachten!
habe angegeben, leide, sei, habe
Nur in der Anamnese (indirekte Rede)
🩺️ 7 · Übergabe
Prüfungsrelevanz: Hoch⏱ 5 Min
SBAR-Schema
S
Situation:
Ich übergebe Ihnen , Jahre, mit akutem kardialem Lungenödem bei dekompensierter Herzinsuffizienz.
B
Background:
Bekannte ischämische Kardiomyopathie nach Myokardinfarkt vor 2 Jahren, arterielle Hypertonie. Medikamenten-Non-Compliance als Auslöser der aktuellen Dekompensation.
Therapie: „NIV und Nitro" bei normo-/hypertensivem Lungenödem
Frage 1 (Diagnostik): Welcher Laborwert eignet sich am besten zur Differenzierung zwischen kardialem und nicht-kardialem Lungenödem?
A) Troponin I
B) D-Dimere
C) NT-proBNP
D) CRP
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C NT-proBNP (bzw. BNP) ist bei kardialem Lungenödem erhöht und hat einen hohen negativen prädiktiven Wert (>98%) zum Ausschluss einer kardialen Ursache.
Frage 2 (Diagnostik): Welcher Befund im Röntgen-Thorax ist typisch für ein kardiales Lungenödem?
A) Luftsichel unter dem Zwerchfell
B) Einseitiges Infiltrat
C) Schmetterlingsförmige Verschattung (Schmetterlingsödem)
D) Pneumothorax
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Das Schmetterlingsödem mit perihilärer Stauung ist typisch für das kardiale Lungenödem. Weitere Zeichen: Kerley-B-Linien, Kardiomegalie, Pleuraergüsse.
Frage 3 (Therapie): Welche Maßnahme ist beim akuten kardialen Lungenödem mit RR 170/100 mmHg die Therapie der 1. Wahl?
A) Morphin i.v.
B) Nitroglycerin sublingual
C) Adrenalin i.v.
D) Metoprolol i.v.
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Bei hypertensivem Lungenödem ist Nitroglycerin (Vorlastsenkung) die Therapie der Wahl. Morphin wird heute aufgrund möglicher negativer Effekte zurückhaltend eingesetzt.
Frage 4 (Therapie): Bei welchem Blutdruck ist Nitroglycerin beim Lungenödem kontraindiziert?
A) RR systol. <90 mmHg
B) RR systol. <140 mmHg
C) RR diastol. >90 mmHg
D) RR systol. >180 mmHg
✅ Antwort anzeigen
Richtig: A Bei Hypotonie (systolisch <90-110 mmHg) ist Nitroglycerin kontraindiziert wegen der Gefahr eines weiteren Blutdruckabfalls. In diesem Fall primär Katecholamine.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein Patient mit Lungenödem zeigt trotz NIV eine SpO₂ von 78% und wird zunehmend somnolent. Welche Maßnahme ist jetzt indiziert?
A) Furosemid-Dosis erhöhen
B) Abwarten und beobachten
C) Intubation und invasive Beatmung
D) Sauerstoffzufuhr reduzieren
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Bewusstseinstrübung bei therapierefraktärer Hypoxie ist eine absolute Intubationsindikation. NIV-Versagen erfordert Eskalation zur invasiven Beatmung.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Welches klinische Zeichen weist auf einen drohenden kardiogenen Schock hin?
A) Warme, rosige Haut
B) Kaltschweißigkeit mit RR 80/50 mmHg
C) Bradykardie mit 55/min
D) Normaler Bewusstseinszustand
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Hypotonie (<90 mmHg systolisch) in Kombination mit Zeichen der Minderperfusion (Kaltschweißigkeit, Oligurie, Bewusstseinsstörung) definiert den kardiogenen Schock.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Ein Patient mit bekannter COPD präsentiert sich mit akuter Atemnot. Welcher Befund spricht eher für ein kardiales Lungenödem als für eine COPD-Exazerbation?
A) Verlängertes Exspirium
B) NT-proBNP 5000 pg/ml
C) Eitrig-grünlicher Auswurf
D) Hypersonorer Klopfschall
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B Ein deutlich erhöhtes NT-proBNP spricht für eine kardiale Ursache. Bei reiner COPD-Exazerbation ist das NT-proBNP typischerweise normal oder nur gering erhöht.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Welche Untersuchung schließt eine Lungenembolie als Ursache der akuten Dyspnoe am sichersten aus?
A) Röntgen-Thorax
B) EKG
C) CT-Angiographie der Pulmonalarterien
D) Blutgasanalyse
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C Die CT-Angiographie ist der Goldstandard zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Lungenembolie. Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit können auch negative D-Dimere ausreichen.
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel⏱ 3 Min
Fachbegriff
Erklärung für Patienten
Lungenödem
"Wasser in der Lunge – Flüssigkeit sammelt sich im Lungengewebe und behindert die Atmung."
Orthopnoe
"Sie können nur noch im Sitzen atmen, im Liegen wird die Luftnot schlimmer."
Dyspnoe
"Atemnot – das Gefühl, nicht genug Luft zu bekommen."
Rasselgeräusche
"Knistergeräusche beim Abhören der Lunge, verursacht durch Flüssigkeit in den Lungenbläschen."
NIV
"Nicht-invasive Beatmung – eine Atemunterstützung über eine Maske, ohne dass ein Schlauch in die Luftröhre gelegt werden muss."
Vorlast
"Die Blutmenge, die zum Herzen zurückfließt – bei zu viel Vorlast wird das Herz überlastet."
Zusammenfassung
Das kardiale Lungenödem ist ein lebensbedrohlicher Notfall durch akutes Linksherzversagen. Leitsymptome sind schwere Dyspnoe, Orthopnoe und schaumig-rosiges Sputum. Diagnose mittels Klinik, Rö-Thorax und NT-proBNP. Therapie: Lagerung, Sauerstoff, NIV und Nitroglycerin bei ausreichendem Blutdruck. Prognose bei rascher Therapie gut.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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