COVID-19 Pneumonie – FSP-Fall Stand: 07.06.2026

COVID-19 Pneumonie – FSP-Fall

Infektiologie Häufig Konservativ Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zur COVID-19-Pneumonie: Typische Klinik mit Anosmie, bilaterale Milchglasinfiltrate im CT, Dexamethason-Therapie nur bei Sauerstoffpflicht.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Trockener Husten, Dyspnoe, Fieber, Anosmie/Ageusie
  • ✅ Diagnostischer Standard: SARS-CoV-2-PCR aus Nasopharynxabstrich + CT-Thorax (Milchglastrübungen)
  • ✅ Erste Maßnahme: Isolation, Sauerstoffgabe bei SpO₂ <94%, Thromboseprophylaxe
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Dexamethason bei nicht-sauerstoffpflichtigen Patienten
  • ✅ Prognose: Abhängig von Risikofaktoren; Letalität bei hospitalisierten Patienten ca. 5-15%

1 · Leitfall

Notaufnahme 55 J., m Atemnot und Fieber seit einer Woche
"Herr Doktor, ich habe seit etwa sieben Tagen Fieber und trockenen Husten. Seit drei Tagen bekomme ich immer schlechter Luft, besonders wenn ich mich bewege. Ich kann auch nichts mehr riechen oder schmecken."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Die COVID-19-Pneumonie ist eine durch SARS-CoV-2 verursachte virale Pneumonie mit charakteristischen bilateralen Milchglasinfiltraten. Sie kann von milden Verläufen bis zum schweren ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) reichen.

Pathophysiologie

SARS-CoV-2 bindet über das Spike-Protein an ACE2-Rezeptoren der Pneumozyten Typ II. Dies führt zur Virusreplikation, Zellschädigung und einer überschießenden Immunantwort (Zytokinsturm). Es kommt zur diffusen Alveolarschädigung mit Ödembildung, Surfactant-Mangel und Mikrothrombenbildung in den Lungengefäßen.

Epidemiologie

Pandemie Seit 2020 weltweit verbreitet
Typisches Alter Schwere Verläufe v.a. >60 Jahre
Geschlecht m > w (schwere Verläufe)
Hospitalisierung Ca. 5-10% der symptomatischen Fälle

Risikofaktoren

Nicht modifizierbar:
  • Höheres Alter (>60 Jahre)
  • Männliches Geschlecht
  • Immunsuppression
  • Z.n. Organtransplantation
Modifizierbar:
  • Adipositas (BMI >30)
  • Diabetes mellitus
  • Arterielle Hypertonie
  • Chronische Lungenerkrankungen
  • Fehlende Impfung
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3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Aktuell Seit wann haben Sie Fieber und Husten? Zeitlicher Verlauf für Schweregrad-Einschätzung
Verlauf Hat sich die Atemnot verschlechtert? Progression zeigt schweren Verlauf an
Spezifisch Können Sie noch riechen und schmecken? Anosmie/Ageusie typisch für COVID-19
Vorerkrankungen Haben Sie Diabetes, Bluthochdruck oder Lungenprobleme? Risikofaktoren für schweren Verlauf
Impfstatus Sind Sie gegen COVID-19 geimpft? Einfluss auf Prognose und Therapie
Kontakt Hatten Sie Kontakt zu COVID-19-Erkrankten? Epidemiologische Einordnung

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, ich bin Dr. Omar Al-Fares. Was führt Sie zu uns?

Patient:

Ich habe seit einer Woche Fieber und Husten. Seit drei Tagen bekomme ich immer schlechter Luft.

Arzt:

Wie hoch war das Fieber? Und ist der Husten trocken oder mit Auswurf?

Patient:

Das Fieber war bis 39 Grad. Der Husten ist trocken, ich bringe nichts hoch.

Arzt:

Können Sie noch normal riechen und schmecken?

Patient:

Nein, das ist mir auch aufgefallen. Ich rieche gar nichts mehr und alles schmeckt gleich.

Arzt:

Haben Sie Vorerkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck?

Patient:

Ja, ich habe Diabetes Typ 2 und nehme Metformin.

Prüfungsfokus

  • Anosmie/Ageusie als typisches COVID-19-Symptom aktiv erfragen
  • Zeitlicher Verlauf: Verschlechterung um Tag 7-10 deutet auf schweren Verlauf
  • Risikofaktoren systematisch abfragen (Alter, Komorbiditäten, Impfstatus)
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4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Tachypnoe, Zyanose, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
Palpation Ggf. verstärkter Stimmfremitus bilateral
Perkussion Meist unauffällig oder leichte Dämpfung basal
Auskultation Bilaterale feinblasige Rasselgeräusche, abgeschwächtes Atemgeräusch basal
Vitalzeichen Fieber >38°C, Tachykardie, SpO₂ ↓ (<94%)

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
Lymphozyten ↓ (Lymphopenie) Typisch für COVID-19, prognostisch relevant
CRP ↑↑ Entzündungsmarker, Verlaufskontrolle
LDH ↑ Marker für Gewebeschaden, prognostisch
D-Dimere ↑ Hinweis auf Mikrothrombosierung
Ferritin ↑↑ Marker für Hyperinflammation
PCT Normal oder leicht ↑ Bei deutlicher Erhöhung: bakterielle Superinfektion
BGA pO₂ ↓, ggf. Hypoxämie Schweregradbeurteilung

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Röntgen-Thorax Bilaterale, peripher betonte Infiltrate Initiale Diagnostik, Verlaufskontrolle
CT-Thorax Bilaterale Milchglastrübungen (Ground-glass), Crazy-paving-Muster, periphere Verteilung Bei unklarem Röntgen, Komplikationsverdacht
Thorax-Sonografie B-Linien, subpleurale Konsolidierungen Bettseitige Verlaufskontrolle

Goldstandard

SARS-CoV-2-PCR aus Nasopharynxabstrich (Sensitivität ca. 70-80%, bei negativem Test und hohem Verdacht: Wiederholung oder tiefe Atemwegsprobe)

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5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Akuttherapie

Maßnahme Details Indikation
Isolation Tröpfchen- und Kontaktisolation, Schutzausrüstung Alle bestätigten/verdächtigen Fälle
Sauerstoffgabe Ziel-SpO₂ 92-96%, Nasensonde oder Maske SpO₂ <94% unter Raumluft
Wach-Bauchlagerung 16h/Tag wenn toleriert Schwere hypoxämische Insuffizienz
Thromboseprophylaxe NMH in prophylaktischer Dosierung Alle hospitalisierten Patienten

Medikamentöse Therapie (leitliniengerecht)

Substanz Wirkung Indikation
Dexamethason Immunmodulation, Reduktion der Hyperinflammation Sauerstoffpflichtige Patienten (starke Empfehlung)
Nirmatrelvir/Ritonavir Antivirale Therapie (Protease-Inhibitor) Hochrisikopatienten, frühe Erkrankungsphase
Tocilizumab IL-6-Rezeptor-Blockade Schwere Verläufe mit hohen Entzündungsmarkern

⚠️ Merke

Dexamethason nur bei sauerstoffpflichtigen Patienten! Bei nicht-sauerstoffpflichtigen Patienten kein Vorteil, möglicherweise Nachteil.

Beatmungstherapie (bei Versagen konservativer Maßnahmen)

  • High-Flow-Sauerstoff (HFNC) → Erste Eskalationsstufe
  • NIV (CPAP/BiPAP) → Bei HFNC-Versagen
  • Invasive Beatmung → Bei NIV-Versagen, lungenprotektiv
  • ECMO → Ultima Ratio bei refraktärer Hypoxämie
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6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Diagnose: COVID-19-Pneumonie bei SARS-CoV-2-Infektion (PCR-gesichert)

Anamnese:
Der Patient Thomas Richter, 55 Jahre alt, habe sich mit seit einer Woche bestehendem Fieber, trockenem Husten und progredienter Belastungsdyspnoe vorgestellt. Zusätzlich bestehe eine Anosmie und Ageusie seit fünf Tagen. An Vorerkrankungen leide der Patient an einem Diabetes mellitus Typ 2.

Befund bei Aufnahme:
Bei Aufnahme habe der Patient eine Tachypnoe mit einer Atemfrequenz von 24/min gezeigt. Die Sauerstoffsättigung unter Raumluft sei 88% gewesen. Auskultatorisch hätten sich bilaterale feinblasige Rasselgeräusche basal gefunden. Die Körpertemperatur habe 38,7°C betragen.

Diagnostik:
Die SARS-CoV-2-PCR aus dem Nasopharynxabstrich sei positiv gewesen. Laborchemisch habe sich eine Lymphopenie, ein erhöhtes CRP sowie erhöhte D-Dimere und LDH gezeigt. Im CT-Thorax hätten sich bilaterale, peripher betonte Milchglastrübungen gefunden.

Therapie:
Es sei eine Sauerstoffgabe über Nasensonde mit Ziel-SpO₂ von 94% eingeleitet worden. Der Patient habe Dexamethason leitliniengerecht erhalten. Eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin sei durchgeführt worden. Bei gutem Ansprechen habe der Sauerstoffbedarf sukzessive reduziert werden können.

Procedere:
Der Patient werde in stabilem Zustand nach Hause entlassen. Eine häusliche Isolation sei bis zur vollständigen Genesung empfohlen worden. Eine pneumologische Nachkontrolle sei in vier Wochen vereinbart worden.

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7 · Übergabe (SBAR)
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
S – Situation Thomas Richter, 55 Jahre, liegt auf Station mit PCR-gesicherter COVID-19-Pneumonie seit Tag 3.
B – Background Vorerkrankungen: Diabetes mellitus Typ 2. Keine Impfung gegen COVID-19. Aufnahme wegen progredienter Dyspnoe und Hypoxämie.
A – Assessment Aktuell: SpO₂ 94% unter 3L O₂, AF 18/min, Fieber rückläufig. CRP fallend von 180 auf 95 mg/l. Klinische Besserung unter Dexamethason.
R – Recommendation Sauerstoffgabe weiter nach Sättigung steuern, Thromboseprophylaxe fortführen, bei Verschlechterung (SpO₂ <90%, AF >25) Rücksprache mit Intensivstation. Dexamethason bis Tag 10.
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8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
Differentialdiagnose Wichtiger Unterschied Ausschluss durch
Influenza-Pneumonie Saisonale Häufung, oft stärkere Myalgien, seltener Anosmie Influenza-PCR
Bakterielle CAP Produktiver Husten, einseitiger Befund, PCT erhöht Sputumkultur, Urin-Antigentest (Pneumokokken, Legionellen)
Lungenembolie Plötzliche Dyspnoe, Beinvenenthrombose, pleuritischer Schmerz D-Dimere, CT-Angiographie
Herzinsuffizienz Orthopnoe, Ödeme, Stauungszeichen, NT-proBNP ↑ Echokardiographie, NT-proBNP
Atypische Pneumonie (Mykoplasmen) Jüngere Patienten, langsamer Beginn, Kopfschmerzen Mykoplasmen-PCR, Serologie
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⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Akute Komplikationen

  • ARDS → Invasive Beatmung, hohe Letalität
  • Thromboembolien → Lungenembolie, Schlaganfall, trotz Prophylaxe erhöht
  • Bakterielle Superinfektion → Sepsis, Therapieeskalation erforderlich
  • Myokarditis → Herzinsuffizienz, Arrhythmien
  • Akutes Nierenversagen → Dialysepflichtigkeit möglich
  • Zytokinsturm → Multiorganversagen

Spätkomplikationen (Long-COVID/Post-COVID)

  • Fatigue → Chronische Erschöpfung
  • Dyspnoe → Persistierende Belastungsintoleranz
  • Kognitive Störungen → "Brain Fog"
  • Lungenfibrose → Bei schweren Verläufen
  • Kardiale Beschwerden → Palpitationen, Belastungsintoleranz
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10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
SpO₂ <90% trotz O₂ Schwere respiratorische Insuffizienz ICU-Verlegung, Beatmungseskalation
AF >30/min Drohende Erschöpfung Intensivüberwachung, NIV erwägen
Bewusstseinstrübung Hypoxische Enzephalopathie, Sepsis BGA, Intensivstation, Intubationsbereitschaft
Thoraxschmerz + D-Dimere ↑↑ V.a. Lungenembolie CT-Angiographie, therapeutische Antikoagulation
Rascher CRP-Anstieg + PCT ↑ Bakterielle Superinfektion Antibiotika-Therapie einleiten
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11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Anosmie/Ageusie sind typische COVID-19-Symptome
  2. Dexamethason nur bei sauerstoffpflichtigen Patienten
  3. CT-Thorax zeigt bilaterale Milchglastrübungen
Frage 1 (Diagnostik): Welcher Laborparameter ist typischerweise bei COVID-19-Pneumonie erniedrigt?
A) CRP
B) LDH
C) Lymphozyten
D) Ferritin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Lymphozyten
Die Lymphopenie ist ein charakteristisches Labormerkmal bei COVID-19 und korreliert mit dem Schweregrad der Erkrankung. CRP, LDH und Ferritin sind typischerweise erhöht.
Frage 2 (Diagnostik): Welcher CT-Thorax-Befund ist typisch für die COVID-19-Pneumonie?
A) Einseitige Lobärpneumonie
B) Bilaterale, periphere Milchglastrübungen
C) Zentrale Kavitationen
D) Hiläre Lymphadenopathie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Bilaterale, periphere Milchglastrübungen
Typisch für COVID-19-Pneumonie sind bilaterale, peripher und basal betonte Milchglastrübungen (Ground-glass-Opazitäten), teilweise mit "Crazy-paving-Muster".
Frage 3 (Therapie): Ein 60-jähriger Patient mit COVID-19 hat eine SpO₂ von 96% unter Raumluft. Welche Therapie ist leitliniengerecht?
A) Dexamethason 6mg/Tag
B) Symptomatische Therapie, keine Steroide
C) Tocilizumab i.v.
D) Therapeutische Antikoagulation
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Symptomatische Therapie, keine Steroide
Dexamethason ist nur bei sauerstoffpflichtigen Patienten indiziert. Bei guter Sättigung unter Raumluft erfolgt symptomatische Therapie ohne Steroide.
Frage 4 (Therapie): Welche Maßnahme ist bei hospitalisierten COVID-19-Patienten standardmäßig indiziert?
A) Prophylaktische Antibiotika
B) Thromboseprophylaxe mit NMH
C) Therapeutische Antikoagulation
D) Inhalative Steroide
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Thromboseprophylaxe mit NMH
Alle hospitalisierten COVID-19-Patienten sollten eine Thromboseprophylaxe erhalten, da COVID-19 mit einem erhöhten Thromboembolierisiko assoziiert ist.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein COVID-19-Patient zeigt trotz 6L O₂ eine SpO₂ von 85%. Was ist der nächste Schritt?
A) Abwarten und beobachten
B) Dexamethason-Dosis erhöhen
C) Verlegung auf Intensivstation, Beatmungseskalation
D) Antibiotika starten
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Verlegung auf Intensivstation, Beatmungseskalation
Eine persistierende Hypoxämie trotz Sauerstoffgabe ist ein Red Flag und erfordert eine Intensivüberwachung mit Beatmungseskalation (HFNC, NIV, ggf. Intubation).
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Bei einem COVID-19-Patienten steigt das PCT plötzlich von 0,2 auf 8 ng/ml. Worauf deutet dies hin?
A) Verschlechterung der COVID-19-Pneumonie
B) Bakterielle Superinfektion
C) Lungenembolie
D) Normale Krankheitsprogression
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) Bakterielle Superinfektion
PCT ist bei viralen Infektionen typischerweise nur gering erhöht. Ein deutlicher PCT-Anstieg spricht für eine bakterielle Superinfektion und erfordert eine antibiotische Therapie.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Welches Symptom spricht eher für COVID-19 als für eine bakterielle Pneumonie?
A) Produktiver Husten mit gelbem Sputum
B) Einseitige Infiltrate im Röntgen
C) Anosmie und Ageusie
D) Stark erhöhtes Procalcitonin
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C) Anosmie und Ageusie
Geruchs- und Geschmacksverlust sind typische Symptome von COVID-19. Produktiver Husten, einseitige Infiltrate und erhöhtes PCT sprechen eher für eine bakterielle Pneumonie.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Ein Patient mit Dyspnoe zeigt stark erhöhte D-Dimere und einen plötzlichen Symptombeginn. Welche Untersuchung hat höchste Priorität?
A) Wiederholung der COVID-19-PCR
B) CT-Angiographie der Pulmonalarterien
C) Bronchoskopie
D) Sputumkultur
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B) CT-Angiographie der Pulmonalarterien
Bei plötzlicher Dyspnoe und stark erhöhten D-Dimeren muss eine Lungenembolie ausgeschlossen werden. COVID-19 erhöht das Thromboembolierisiko erheblich.
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12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
COVID-19 "Eine durch das Coronavirus verursachte Erkrankung"
SARS-CoV-2 "Das Virus, das COVID-19 verursacht"
Anosmie "Verlust des Geruchssinns"
Ageusie "Verlust des Geschmackssinns"
SpO₂ "Sauerstoffsättigung im Blut, gemessen am Finger"
Milchglastrübung "Ein milchig-trübes Muster in der Lunge im CT"
ARDS "Schweres Lungenversagen mit Sauerstoffmangel"
Zytokinsturm "Überschießende Immunreaktion des Körpers"
Long-COVID "Anhaltende Beschwerden nach überstandener COVID-Infektion"

Zusammenfassung

Die COVID-19-Pneumonie ist eine durch SARS-CoV-2 verursachte virale Lungenentzündung mit typischen bilateralen Milchglasinfiltraten im CT. Leitsymptome sind Fieber, trockener Husten, Dyspnoe und Anosmie/Ageusie. Die Therapie umfasst Sauerstoffgabe, Thromboseprophylaxe und bei sauerstoffpflichtigen Patienten Dexamethason. Wichtige Komplikationen sind ARDS, Thromboembolien und Long-COVID.

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Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
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