Pleuraerguss – FSP-Fall Stand: 13.06.2026

Pleuraerguss – FSP-Fall

Pneumologie Häufig Konservativ Prüfungsrelevant 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

FSP-Fall zum Pleuraerguss: Dyspnoe, Klopfschalldämpfung, Sonografie als Goldstandard, Light-Kriterien zur Differenzierung von Transsudat und Exsudat, Pleurapunktion.

0 · Auf einen Blick

  • ✅ Leitsymptom: Belastungsdyspnoe, abgeschwächtes Atemgeräusch, Klopfschalldämpfung basal
  • ✅ Diagnostischer Standard: Sonografie (Goldstandard), Pleurapunktion mit Light-Kriterien
  • ✅ Erste Maßnahme: Sonografie zur Quantifizierung, ggf. diagnostische/therapeutische Punktion
  • ✅ Wichtigste Kontraindikation: Punktion bei INR >1,5 oder Thrombozyten <50.000/μL
  • ✅ Prognose: Abhängig von Grunderkrankung; maligne Ergüsse prognostisch ungünstig

1 · Leitfall

Notaufnahme J., m Zunehmende Atemnot seit 2 Wochen
"Ich bekomme seit zwei Wochen immer schlechter Luft, besonders wenn ich Treppen steige. Nachts muss ich mit mehreren Kissen schlafen. Außerdem habe ich etwas Husten und fühle mich sehr schlapp."
2 · Krankheitsbild
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min

Definition

Ein Pleuraerguss ist eine pathologische Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis. Physiologisch befinden sich nur ca. 10-15 ml Flüssigkeit im Pleuraspalt. Man unterscheidet zwischen eiweißarmem Transsudat (hydrostatisch/onkotisch bedingt) und eiweißreichem Exsudat (entzündlich/maligne bedingt).

Pathophysiologie

Transsudate entstehen durch erhöhten hydrostatischen Druck (z.B. Herzinsuffizienz) oder erniedrigten onkotischen Druck (z.B. Hypoalbuminämie). Exsudate entstehen durch erhöhte Kapillarpermeabilität bei Entzündung, Infektion oder Malignität. Die Differenzierung erfolgt mittels Light-Kriterien aus Pleurapunktat und Serum.

Epidemiologie

Inzidenz Ca. 400/100.000/Jahr in Deutschland
Typisches Alter >60 Jahre (altersabhängig von Grunderkrankung)
Geschlecht m:w = 1:1 (abhängig von Ätiologie)
Häufigste Ursachen Herzinsuffizienz (>90% aller Transsudate), Malignom, Pneumonie, Lungenembolie

Risikofaktoren

Transsudat:
  • Herzinsuffizienz
  • Leberzirrhose
  • Nephrotisches Syndrom
  • Hypoalbuminämie
Exsudat:
  • Pneumonie
  • Malignome (Bronchialkarzinom, Mammakarzinom)
  • Lungenembolie
  • Tuberkulose
  • Autoimmunerkrankungen
Weiter →
3 · Anamnese
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 6 Min

Gezielte Fragen

Bereich Frage Warum wichtig
Dyspnoe Seit wann haben Sie Atemnot? Bei Belastung oder auch in Ruhe? Quantifizierung der Ergussmenge; DD kardiale vs. pulmonale Ursache
Schmerz Haben Sie Brustschmerzen? Atemabhängig? Pleuritischer Schmerz spricht für Exsudat (Entzündung, Malignom)
Husten Haben Sie Husten? Mit Auswurf? Blutbeimengung? Hämoptysen → Malignom, Lungenembolie; produktiver Husten → Pneumonie
Vorerkrankungen Leiden Sie an Herzerkrankungen, Leber- oder Nierenproblemen? Häufigste Ursache für Transsudat ist Herzinsuffizienz
Gewicht Haben Sie in letzter Zeit ungewollt Gewicht verloren? B-Symptomatik → Malignom, Tuberkulose
Rauchen Rauchen Sie oder haben Sie früher geraucht? Risikofaktor für Bronchialkarzinom

Beispieldialog

Arzt:

Guten Tag, Herr . Ich bin . Was führt Sie heute zu uns?

Patient:

Guten Tag. Ich bekomme seit etwa zwei Wochen immer schlechter Luft. Am Anfang nur beim Treppensteigen, jetzt schon beim normalen Gehen.

Arzt:

Das klingt belastend. Haben Sie auch Atemnot in Ruhe oder nachts?

Patient:

Ja, nachts muss ich mit drei Kissen schlafen, sonst bekomme ich keine Luft. Flach liegen geht gar nicht mehr.

Arzt:

Haben Sie auch Brustschmerzen oder Husten?

Patient:

Einen leichten Husten habe ich, aber ohne Auswurf. Schmerzen eigentlich nicht, nur so ein Druckgefühl auf der rechten Seite.

Arzt:

Haben Sie in letzter Zeit Gewicht verloren oder Fieber gehabt?

Patient:

Fieber nicht, aber ich habe etwa 5 kg in den letzten zwei Monaten abgenommen, obwohl ich normal esse.

Prüfungsfokus

  • Orthopnoe und nächtliche Dyspnoe → Hinweis auf kardiale Genese
  • Pleuritischer Schmerz → Exsudat wahrscheinlich
  • B-Symptomatik (Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber) → Malignom oder Tuberkulose
Weiter →
4 · Befund
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Körperliche Untersuchung

Methode Erwarteter Befund
Inspektion Tachypnoe, ggf. Zyanose, eingeschränkte Thoraxexkursion auf betroffener Seite
Palpation Abgeschwächter Stimmfremitus auf betroffener Seite
Perkussion Klopfschalldämpfung basal, Damoiseau-Ellis-Linie (nach lateral ansteigende Dämpfungsgrenze)
Auskultation Abgeschwächtes bis fehlendes Atemgeräusch über dem Erguss

Labor

Parameter Veränderung Bedeutung
CRP/BSG ↑ Hinweis auf entzündliche Genese (Exsudat)
Leukozyten ↑ Infektion (Pneumonie, Empyem)
NT-proBNP ↑ Kardiale Genese (Herzinsuffizienz)
Albumin (Serum) ↓ Hypoalbuminämie als Ursache
D-Dimere ↑ Bei V.a. Lungenembolie

Pleurapunktat – Light-Kriterien

Kriterium Exsudat wenn
Protein Pleura/Serum >0,5
LDH Pleura/Serum >0,6
LDH Pleura absolut >2/3 des oberen Serum-Normwertes (ca. >200 U/L)

Merke: ≥1 Kriterium erfüllt = Exsudat (Sensitivität >90%)

Bildgebung

Methode Typischer Befund Wann einsetzen
Sonografie (Goldstandard) Echofrei oder echoarm, Nachweis ab ca. 20 ml möglich Immer als erste Bildgebung; Punktionsmarkierung
Röntgen-Thorax Basale Verschattung, Damoiseau-Ellis-Linie, Zwerchfellhochstand Nachweis ab ca. 150-200 ml (p.a.)
CT-Thorax Genauere Darstellung, Hinweise auf Malignität/Empyem V.a. Malignom, Empyem, nach Ergussentlastung

Goldstandard

Thorax-Sonografie – sensitivster Nachweis, Quantifizierung, Punktionsmarkierung

Weiter →
5 · Therapie
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Akuttherapie

Maßnahme Durchführung Indikation
Diagnostische Punktion 50-60 ml unter Sonografie-Kontrolle Jeder unklare Erguss zur Differenzierung
Therapeutische Punktion Max. 1,5 L pro Sitzung (Reexpansionsödem-Gefahr) Symptomatischer Erguss mit Dyspnoe
Thoraxdrainage Einlage einer Pleuradrainage Rezidivierender Erguss, Empyem, massiver Erguss
O₂-Gabe Leitliniengerecht nach SpO₂ Hypoxie

Kausale Therapie

Ursache Therapie
Herzinsuffizienz Diuretika, ACE-Hemmer, Behandlung der Grunderkrankung
Pneumonie Antibiotische Therapie leitliniengerecht
Empyem Drainage + Antibiotika; ggf. VATS bei Kammerung
Maligner Erguss Pleurodese (Talkum), dauerhafter Pleurakatheter, Tumorspezifische Therapie
Lungenembolie Antikoagulation

Pleurapunktion – Technik

  • Position: Patient sitzt, Arme nach vorne auf Tisch gestützt
  • Lokalisation: Sonografie-gesteuert, dorsolateral am Oberrand der Rippe
  • Max. Ablassmenge: 1,5 L (Reexpansionsödem-Risiko!)
  • Material: Mind. 3 Röhrchen (Zytologie, Mikrobiologie, Klinische Chemie)

Prüfungsfokus

  • Punktion immer am Oberrand der Rippe (Gefäß-Nerven-Bündel am Unterrand!)
  • Max. 1,5 L ablassen → Reexpansionsödem vermeiden
  • Bei kardialem Erguss: erst Diuretika-Therapie optimieren
Weiter →
6 · Arztbrief
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 5 Min

Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege,

wir berichten Ihnen über unseren gemeinsamen Patienten Herrn , Jahre, der sich vom [DATUM] bis [DATUM] in unserer stationären Behandlung befand.

Diagnosen:

  • Rechtsseitiger Pleuraerguss (Exsudat)
  • V.a. maligne Genese bei bekanntem [Grunderkrankung]

Anamnese:
Der Patient habe sich mit zunehmender Belastungsdyspnoe seit etwa zwei Wochen vorgestellt. Er habe auch unter Orthopnoe gelitten und nachts mit mehreren Kissen schlafen müssen. Zusätzlich habe er einen ungewollten Gewichtsverlust von 5 kg in den letzten zwei Monaten bemerkt. Fieber oder Nachtschweiß seien nicht aufgetreten.

Befund bei Aufnahme:
Bei der körperlichen Untersuchung habe sich eine Klopfschalldämpfung basal rechts sowie ein abgeschwächtes Atemgeräusch über dem rechten Unterlappen gezeigt. Die Sauerstoffsättigung habe bei 92% unter Raumluft gelegen.

Diagnostik:
Die Thorax-Sonografie habe einen ausgedehnten rechtsseitigen Pleuraerguss von geschätzt 1000 ml ergeben. Eine diagnostische Pleurapunktion sei durchgeführt worden. Die Analyse des Punktats habe nach den Light-Kriterien ein Exsudat ergeben (Protein-Quotient 0,62, LDH-Quotient 0,75). Die Zytologie sei zur weiteren Abklärung eingesandt worden.

Therapie:
Es sei eine therapeutische Pleurapunktion mit Entlastung von 1200 ml serösem Erguss erfolgt. Hierunter habe sich die Dyspnoe des Patienten deutlich gebessert. Eine CT-Thorax-Untersuchung sei zur weiteren Abklärung veranlasst worden.

Procedere/Empfehlung:

  • Befundbesprechung Zytologie und CT ambulant in unserer Sprechstunde am [DATUM]
  • Bei erneutem Ergussrezidiv kurzfristige Wiedervorstellung
  • Ggf. Bronchoskopie/VATS zur histologischen Sicherung

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

Weiter →
7 · Übergabe (SBAR)
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min

S – Situation

Herr , Jahre, Zimmer [X], Aufnahme heute wegen zunehmender Dyspnoe bei Pleuraerguss rechts.

B – Background

Bekannte Vorerkrankungen: [Herzinsuffizienz/Malignom]. Zunehmende Belastungsdyspnoe seit 2 Wochen, Orthopnoe, Gewichtsverlust von 5 kg.

A – Assessment

Sonografisch ca. 1000 ml Erguss rechts. Diagnostische Punktion erfolgt: Exsudat nach Light-Kriterien. Zytologie ausstehend. Aktuell stabil nach Entlastungspunktion von 1200 ml, SpO₂ 96% unter 2L O₂.

R – Recommendation

  • Monitoring SpO₂, Atemfrequenz alle 4 Stunden
  • CT-Thorax morgen geplant
  • Bei erneuter Dyspnoe → Sonografie-Kontrolle und Rücksprache
  • Zytologie-Befund nachfragen
Weiter →
8 · Differentialdiagnosen
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 4 Min
Differentialdiagnose Typische Merkmale Ausschluss durch
Herzinsuffizienz Bilateraler Erguss, Beinödeme, erhöhtes NT-proBNP, Transsudat Light-Kriterien (Transsudat), Echo, NT-proBNP
Parapneumonischer Erguss/Empyem Fieber, purulentes Sekret, Leukozytose, pH <7,2 bei Empyem Punktat-Analyse (pH, Glukose, Bakteriologie)
Maligner Pleuraerguss B-Symptomatik, blutig-seröser Erguss, Exsudat Zytologie, CT-Thorax, ggf. VATS mit Biopsie
Lungenembolie Akute Dyspnoe, Thoraxschmerz, D-Dimere ↑, oft blutig tingiert CT-Angiografie, D-Dimere
Tuberkulöse Pleuritis Subakut, lymphozytäres Exsudat, Adenosin-Deaminase ↑ ADA im Punktat, PCR auf M. tuberculosis, Kultur
Weiter →
⚠️ 9 · Komplikationen
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min

Komplikationen des Pleuraergusses

  • Respiratorische Insuffizienz → O₂-Gabe, ggf. NIV, Entlastungspunktion
  • Pleuraempyem → Drainage, Antibiotika, ggf. VATS
  • Pleuraschwarte → Eingeschränkte Lungenfunktion, ggf. Dekortikation
  • Fibrothorax → Langzeitkomplikation bei chronischem Erguss

Komplikationen der Pleurapunktion

  • Pneumothorax (0,6-6%) → Röntgen-Kontrolle, ggf. Drainage
  • Reexpansionsödem → Bei zu schneller Entlastung >1,5 L
  • Blutung/Hämatothorax → Bei Gefäßverletzung
  • Vagale Reaktion → Bradykardie, Synkope
  • Infektion → Bei unsteriler Technik
Weiter →
10 · Red Flags
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 3 Min
Warnzeichen Bedeutet Sofortmaßnahme
Akute schwere Dyspnoe + Zyanose Respiratorische Dekompensation O₂-Gabe, sofortige Entlastungspunktion
Einseitiger massiver Erguss + Mediastinalshift Spannungserguss Notfall-Drainage
Fieber + purulentes Punktat + pH <7,2 Pleuraempyem Drainage + Antibiotika, chirurgisches Konsil
Hämorrhagischer Erguss + Schock Hämatothorax (Trauma, Aortenruptur) Volumen, Transfusion, Thoraxchirurgie
Nach Punktion: plötzliche Dyspnoe Iatrogener Pneumothorax Röntgen, ggf. Drainage
Weiter →
11 · Quiz
Prüfungsrelevanz: Hoch ⏱ 10 Min

Wichtigste Punkte

  1. Light-Kriterien differenzieren zwischen Transsudat und Exsudat
  2. Sonografie ist Goldstandard für Nachweis und Punktionssteuerung
  3. Max. 1,5 L pro Punktion ablassen (Reexpansionsödem!)
Frage 1 (Diagnostik): Welche Untersuchung ist der Goldstandard zum Nachweis eines Pleuraergusses?
A) Röntgen-Thorax p.a.
B) CT-Thorax
C) Thorax-Sonografie
D) MRT-Thorax
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Die Thorax-Sonografie ist der Goldstandard, da sie selbst kleinste Ergussmengen (ab ca. 20 ml) nachweisen kann und zur Punktionsmarkierung geeignet ist.
Frage 2 (Diagnostik): Ein Pleurapunktat zeigt: Protein-Quotient (Pleura/Serum) 0,65, LDH-Quotient 0,7. Wie ist das Ergebnis nach den Light-Kriterien zu interpretieren?
A) Transsudat
B) Exsudat
C) Nicht beurteilbar
D) Chylothorax
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Beide Quotienten sind erhöht (Protein >0,5 und LDH >0,6). Bereits ein erfülltes Light-Kriterium definiert ein Exsudat.
Frage 3 (Therapie): Wie viel Flüssigkeit sollte maximal bei einer therapeutischen Pleurapunktion in einer Sitzung abgelassen werden?
A) 500 ml
B) 1000 ml
C) 1500 ml
D) 2500 ml
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Maximal 1,5 L pro Sitzung, da bei schnellerer Entlastung ein Reexpansionsödem der Lunge droht.
Frage 4 (Therapie): Welche Therapie ist bei einem rezidivierenden malignen Pleuraerguss am sinnvollsten?
A) Wiederholte Punktionen alle 2 Wochen
B) Diuretika-Therapie
C) Pleurodese oder dauerhafter Pleurakatheter
D) Antibiotische Therapie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Bei rezidivierendem malignem Erguss ist eine Pleurodese (z.B. mit Talkum) oder die Anlage eines dauerhaften Pleurakatheters indiziert.
Frage 5 (Notfall/Red Flags): Ein Patient entwickelt direkt nach einer Pleurapunktion plötzlich Dyspnoe und Thoraxschmerz. Welche Komplikation ist am wahrscheinlichsten?
A) Lungenembolie
B) Iatrogener Pneumothorax
C) Myokardinfarkt
D) Anaphylaxie
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Der iatrogene Pneumothorax ist eine typische Komplikation der Pleurapunktion (0,6-6%) und äußert sich mit plötzlicher Dyspnoe.
Frage 6 (Notfall/Red Flags): Bei einem Patienten mit Pneumonie zeigt das Pleurapunktat: trübes Sekret, pH 6,9, Glukose <40 mg/dl. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten und was ist die primäre Therapie?
A) Unkomplizierter parapneumonischer Erguss – Antibiotika allein
B) Pleuraempyem – Drainage + Antibiotika
C) Maligner Erguss – Pleurodese
D) Chylothorax – Fettarme Diät
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
pH <7,2 und Glukose <60 mg/dl bei trübem Punktat sprechen für ein Pleuraempyem. Die Therapie besteht aus Drainage und Antibiotika.
Frage 7 (Differentialdiagnosen): Ein Patient mit bekannter Herzinsuffizienz hat bilaterale Pleuraergüsse. Das NT-proBNP ist stark erhöht. Welche Art von Erguss ist am wahrscheinlichsten?
A) Exsudat
B) Transsudat
C) Hämatothorax
D) Chylothorax
✅ Antwort anzeigen
Richtig: B
Herzinsuffizienz verursacht typischerweise bilaterale Transsudate durch erhöhten hydrostatischen Druck.
Frage 8 (Differentialdiagnosen): Ein 65-jähriger Raucher hat einen einseitigen hämorrhagischen Pleuraerguss mit B-Symptomatik. Welche Verdachtsdiagnose steht im Vordergrund?
A) Herzinsuffizienz
B) Leberzirrhose
C) Bronchialkarzinom mit Pleurakarzinose
D) Nephrotisches Syndrom
✅ Antwort anzeigen
Richtig: C
Einseitiger hämorrhagischer Erguss + Raucheranamnese + B-Symptomatik sind hochverdächtig auf ein Bronchialkarzinom mit maligner Pleurabeteiligung.
Weiter →
12 · Fachbegriffe
Prüfungsrelevanz: Mittel ⏱ 3 Min
Fachbegriff Erklärung für Patienten
Pleuraerguss "Flüssigkeitsansammlung zwischen Lunge und Brustwand"
Pleurapunktion "Wir stechen mit einer dünnen Nadel in den Brustkorb, um die Flüssigkeit abzulassen und zu untersuchen"
Transsudat "Eiweißarme Flüssigkeit, die durch Druck entsteht, z.B. bei Herzschwäche"
Exsudat "Eiweißreiche Flüssigkeit, die durch Entzündung oder Tumor entsteht"
Pleurodese "Wir verkleben die Lungenhaut mit der Brustwand, damit sich keine Flüssigkeit mehr ansammeln kann"
Dyspnoe "Atemnot oder Kurzatmigkeit"
Thoraxdrainage "Ein Schlauch, der in den Brustkorb gelegt wird, um Flüssigkeit oder Luft abzuleiten"

Zusammenfassung

Der Pleuraerguss ist eine häufige Erkrankung mit vielfältiger Ätiologie. Die wichtigsten Ursachen sind Herzinsuffizienz, Malignome, Pneumonie und Lungenembolie. Die Sonografie ist der Goldstandard für Nachweis und Punktionssteuerung. Die Differenzierung in Transsudat und Exsudat mittels Light-Kriterien ist entscheidend für die weitere Diagnostik und Therapie. Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung.

Verwandte Fälle

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
© 2026 Kennti.com — kennti.com/erkrankungen

Passender Kurs

Pneumologie – Lunge & Atemwege

Lungenerkrankungen strukturiert lernen: Diagnostik, Differentialdiagnosen und Fallbeispiele.

Zum Kurs →