Pneumothorax
Inhaltsverzeichnis
Auf einen Blick
- 1. Luftansammlung im Pleuraspalt → Kollaps der Lunge — Spannungspneumothorax = absoluter Notfall!
- 2. Häufigste Form: Primärer Spontanpneumothorax (PSP) bei jungen, schlanken Männern + Rauchen
- 3. Diagnostik: Röntgen-Thorax p.a. (hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch)
- 4. Therapie: Kleiner PSP → konservativ/Nadelaspiration | Größer → Thoraxdrainage (Bülau/Monaldi)
- 5. Spannungspneumothorax: sofortige Notentlastung — 2.–3. ICR, MCL, OHNE Röntgen warten!
Fallvignette
Ein 23-jähriger, großgewachsener, schlanker Student stellt sich notfallmäßig vor mit plötzlich einsetzenden stechenden Brustschmerzen links und Luftnot, die beim Sport aufgetreten sind.
Kein Trauma, keine Vorerkrankungen, kein Fieber. Erste Episode dieser Art. Blutdruck 130/80 mmHg, Herzfrequenz 105/min, Atemfrequenz 24/min, SpO₂ 95 % unter Raumluft. Inspektion: leichte Tachypnoe, kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Trachea mittelständig. Perkussion: hypersonorer Klopfschall links. Auskultation: aufgehobenes Atemgeräusch links. Röntgen-Thorax: Pleuralinie links sichtbar, kollabierter Lungenflügel ca. 30 %, kein Mediastinalshift.
Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?
Pneumothorax
Auf einen Blick
- Luftansammlung im Pleuraspalt → Kollaps der Lunge — Spannungspneumothorax = absoluter Notfall!
- Häufigste Form: Primärer Spontanpneumothorax (PSP) bei jungen, schlanken Männern + Rauchen
- Diagnostik: Röntgen-Thorax p.a. (hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch)
- Therapie: Kleiner PSP → konservativ/Nadelaspiration | Größer → Thoraxdrainage (Bülau/Monaldi)
- Spannungspneumothorax: sofortige Notentlastung — 2.–3. ICR, MCL, OHNE Röntgen warten!
Fallvignette
Ein 23-jähriger, großgewachsener, schlanker Student stellt sich notfallmäßig vor mit plötzlich einsetzenden stechenden Brustschmerzen links und Luftnot, die beim Sport aufgetreten sind.
Kein Trauma, keine Vorerkrankungen, kein Fieber. Erste Episode dieser Art. Blutdruck 130/80 mmHg, Herzfrequenz 105/min, Atemfrequenz 24/min, SpO₂ 95 % unter Raumluft. Inspektion: leichte Tachypnoe, kein Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Trachea mittelständig. Perkussion: hypersonorer Klopfschall links. Auskultation: aufgehobenes Atemgeräusch links. Röntgen-Thorax: Pleuralinie links sichtbar, kollabierter Lungenflügel ca. 30 %, kein Mediastinalshift.
Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?
Definition
- Pneumothorax: Luftansammlung im Pleuraspalt zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis → Lungenkollaps
- Spannungspneumothorax: Ventilmechanismus → Überdruck im Pleuraraum → Kreislaufversagen — absoluter Notfall!
Klassifikation
Nach Lokalisation
| Form | Beschreibung |
|---|---|
| Geschlossener Pneumothorax | Keine direkte Verbindung zur Außenluft (z.B. Emphysemblase) |
| Offener Pneumothorax | Direkte Verbindung zur Außenluft (Thoraxwandläsion) |
Nach Ätiologie
| Form | Beschreibung |
|---|---|
| Primärer Spontanpneumothorax (PSP) | Ohne Grunderkrankung — junger, schlanker Patient, Rauchen |
| Sekundärer Spontanpneumothorax (SSP) | Bei pulmonaler Vorerkrankung (COPD, Asthma, Neoplasie) |
| Traumatischer Pneumothorax | Nach stumpfem oder scharfem Thoraxtrauma |
| Iatrogener Pneumothorax | Nach medizinischem Eingriff (Biopsie, ZVK-Anlage) |
Nach Erscheinungsbild
- Spitzenpneumothorax: Apikale Luftansammlung
- Mantelpneumothorax: Luftsaum um das Lungengewebe
- Mediastinalflattern: Atemabhängige Mediastinumbewegung (offener Pneumothorax)
Ätiologie
Primärer Spontanpneumothorax
- Junge, schlanke Patienten (typisch: Mann 20–40 Jahre)
- Rauchen — stärkster Risikofaktor
Sekundärer Spontanpneumothorax
- COPD (häufigste Grunderkrankung), schweres Asthma, Neoplasie
Traumatischer Pneumothorax
- Stumpfe Gewalteinwirkung (Autounfall, Rippenfrakturen)
- Scharfe Gewalteinwirkung (Messerstich)
Iatrogener Pneumothorax
- Perkutane Lungenbiopsie
- Anlage eines Subklaviakatheters (ZVK, Shaldon-Katheter)
Symptome & Klinik
Allgemeine Symptome
- Plötzlich einsetzende, stechende, atemabhängige Thoraxschmerzen
- Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie
- Ggf. Zyanose
Spannungspneumothorax — Notfall!
- Starke Dyspnoe, Zyanose
- Gestaute Halsvenen (Rechtsherzinsuffizienz)
- Schocksymptomatik
- Trachealdeviation nach kontralateral
Der SSP präsentiert sich klinisch meist ausgeprägter als der PSP — bei Vorerkrankung der Lunge ist jede zusätzliche Einschränkung bedrohlich!
Hämatothorax / Hämatopneumothorax
- Ansammlung von Blut (ggf. + Luft) im Pleuraspalt
- Ursachen: Trauma, iatrogen (Pleurapunktion, ZVK)
- Befund: Gedämpfter Klopfschall, fehlendes Atemgeräusch, Schocksymptomatik
- Therapie: Thoraxdrainage, ggf. operative Blutstillung
Diagnostik
Klinische Untersuchung
| Technik | Befund |
|---|---|
| Inspektion | Asymmetrische Thoraxexkursion |
| Palpation | Kein Stimmfremitus auf betroffener Seite |
| Perkussion | Hypersonorer Klopfschall |
| Auskultation | Fehlendes oder abgeschwächtes Atemgeräusch |
Bildgebung
| Methode | Befund / Indikation |
|---|---|
| Röntgen p.a. im Stehen (1. Wahl) | Pneumolinie (Pleura visceralis), fehlt Gefäßzeichnung, Strahlentransparenz↑ |
| Sonographie | Fehlendes Pleuragleiten — sensitiv (Alternative in der Akutdiagnostik) |
| CT (ohne KM) | Bei unklarem Befund, V.a. SSP, Hämatopneumothorax, OP-Indikation, Rezidivbeurteilung |
| BGA / Pulsoxymetrie | Hypoxämie, ggf. Hyperkapnie |
Spezifische Röntgenbefunde
- Spannungspneumothorax: Kompletter Lungenkollaps + Mediastinalverlagerung nach kontralateral + Zwerchfelltiefstand
- Liegendaufnahme: „Deep Sulcus Sign“ — tiefes Recessus phrenicocostalis als Luftsaum
Differentialdiagnosen
| DD | Unterscheidung |
|---|---|
| ACS / Myokardinfarkt | EKG, Troponin, keine Lateralisation des Befunds |
| Aortendissektion | Zerreißender Schmerz, Blutdruckdifferenz, CT |
| Lungenembolie | D-Dimer, CTA-Thorax, Risikoabschätzung Wells-Score |
| Pleuritis | Reibegeräusch, kein Klopfschalländerung |
| Pneumonie | Fieber, CRP↑, Infiltrat im Röntgen (keine Transparenz) |
Therapie
Erstmaßnahmen
- Oberkörperhochlagerung
- O₂-Gabe (4–6 L/min) → fördert Resorption der Pleuraluft
Konservativer Therapieversuch
- Indikation: Kleiner PSP, wenig symptomatisch
- Symptomatische Therapie + engmaschige Überwachung
Nadelaspiration
- Alternative bei kleinem PSP als Therapieversuch vor Drainage
Thoraxdrainage
| Zugangswege | Lokalisation |
|---|---|
| Bülau-Drainage | 4. ICR, zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie |
| Monaldi-Drainage | 2. ICR auf Medioklavikularlinie |
Durchführung:
- Lokalanästhesie → Hautinzision → stumpfe Präparation am Rippenoberrand
- Tunnelung nach kranial → Pleurapunktion 1–2 ICR höher als Hautinzision
- Drainage apikal bei Luft, kaudal bei Flüssigkeit
- Fixierung + Sogtherapie: −10 bis −25 cmH₂O über 3–5 Tage
Nach Drainageanlage und nach Drainage-Zug immer Röntgen-Kontrolle!
Operative Versorgung (VATS)
- Indikation: Rezidiv, Spannungspneumothorax, persistierender Luftleck
- Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) — Alternativ: offene Thorakotomie
- Rezidivprophylaxe durch Pleurodese (mechanisch oder chemisch)
Notentlastung Spannungspneumothorax
- Sofortige Pleurapunktion präklinisch — NICHT auf Röntgen warten!
- Lokalisation: 2.–3. ICR, Medioklavikularlinie, Rippenoberrand
- Großlumige Kanüle mit Ventilmechanismus
Komplikationen
- Respiratorische Insuffizienz
- Rechtskardiale Insuffizienz
- Hämodynamische Instabilität
- Rezidiv (Spontanpneumothorax: 20–30 % Rezidivrisiko)
Klinische Perlen
1. Spannungspneumothorax = Notfall — keine Zeit für Röntgen! Bei klinischem Verdacht (Schock + Dyspnoe + fehlende Atemgeräusche einseitig) sofort Notentlastung: 2.–3. ICR, MCL, Rippenoberrand.
2. Kein Stimmfremitus + hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch = klassische Trias des Pneumothorax im körperlichen Untersuchungsbefund.
3. Iatrogener Pneumothorax nach ZVK ist eine häufige Komplikation der Subklaviakatheterlage — immer Röntgen-Kontrolle nach ZVK-Anlage!
4. Rezidivprophylaxe = Rauchstopp. Das Rezidivrisiko beim Spontanpneumothorax beträgt 20–30 %. Nikotin ist der wichtigste modifizierbare Risikofaktor.
Prüfungstipps
- PSP: Junger, schlanker Mann, Raucher — häufigste Form
- Bülau-Drainage = 4. ICR | Monaldi-Drainage = 2. ICR MCL
- Spannungspneumothorax = Notentlastung sofort, kein Röntgen abwarten
- Hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch = Leitsymptom
- Röntgenbefund: Pneumolinie + fehlende Gefäßzeichnung + Mediastinalverlagerung (Spannung)
Schlüsselbegriffe
| Begriff | Definition |
|---|---|
| Pneumothorax | Luftansammlung im Pleuraspalt → Lungenkollaps |
| Spannungspneumothorax | Pneumothorax mit Ventilmechanismus → Überdruck → Kreislaufversagen — Notfall |
| PSP / SSP | Primärer (gesund) vs. sekundärer (Vorerkrankung) Spontanpneumothorax |
| Bülau-Drainage | Thoraxdrainage 4. ICR, vordere/mittlere Axillarlinie |
| Pleurodese | Verklebung der Pleurablätter zur Rezidivprophylaxe |
| Deep Sulcus Sign | Pneumothoraxzeichen auf Liegendaufnahme: tiefer Randsinus |
🎓 Jetzt für KP & FSP vorbereiten
Dieses KP-Buch-Kapitel ist Teil unserer Kursvorbereitung. Im All-in-One Masterkurs findest du alle Fachgebiete, Prüfungsprotokolle und Arztbrief-Training.
Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.
Definition 🔗
- Pneumothorax: Luftansammlung im Pleuraspalt zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis → Lungenkollaps
- Spannungspneumothorax: Ventilmechanismus → Überdruck im Pleuraraum → Kreislaufversagen — absoluter Notfall!
Ätiologie 🔗
Primärer Spontanpneumothorax
- Junge, schlanke Patienten (typisch: Mann 20–40 Jahre)
- Rauchen — stärkster Risikofaktor
Sekundärer Spontanpneumothorax
- COPD (häufigste Grunderkrankung), schweres Asthma, Neoplasie
Traumatischer Pneumothorax
- Stumpfe Gewalteinwirkung (Autounfall, Rippenfrakturen)
- Scharfe Gewalteinwirkung (Messerstich)
Iatrogener Pneumothorax
- Perkutane Lungenbiopsie
- Anlage eines Subklaviakatheters (ZVK, Shaldon-Katheter)
Symptome & Klinik 🔗
Nach Lokalisation
| Form | Beschreibung |
|---|---|
| Geschlossener Pneumothorax | Keine direkte Verbindung zur Außenluft (z.B. Emphysemblase) |
| Offener Pneumothorax | Direkte Verbindung zur Außenluft (Thoraxwandläsion) |
Nach Ätiologie
| Form | Beschreibung |
|---|---|
| Primärer Spontanpneumothorax (PSP) | Ohne Grunderkrankung — junger, schlanker Patient, Rauchen |
| Sekundärer Spontanpneumothorax (SSP) | Bei pulmonaler Vorerkrankung (COPD, Asthma, Neoplasie) |
| Traumatischer Pneumothorax | Nach stumpfem oder scharfem Thoraxtrauma |
| Iatrogener Pneumothorax | Nach medizinischem Eingriff (Biopsie, ZVK-Anlage) |
Nach Erscheinungsbild
- Spitzenpneumothorax: Apikale Luftansammlung
- Mantelpneumothorax: Luftsaum um das Lungengewebe
- Mediastinalflattern: Atemabhängige Mediastinumbewegung (offener Pneumothorax)
Allgemeine Symptome
- Plötzlich einsetzende, stechende, atemabhängige Thoraxschmerzen
- Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie
- Ggf. Zyanose
Spannungspneumothorax — Notfall!
- Starke Dyspnoe, Zyanose
- Gestaute Halsvenen (Rechtsherzinsuffizienz)
- Schocksymptomatik
- Trachealdeviation nach kontralateral
Der SSP präsentiert sich klinisch meist ausgeprägter als der PSP — bei Vorerkrankung der Lunge ist jede zusätzliche Einschränkung bedrohlich!
Hämatothorax / Hämatopneumothorax
- Ansammlung von Blut (ggf. + Luft) im Pleuraspalt
- Ursachen: Trauma, iatrogen (Pleurapunktion, ZVK)
- Befund: Gedämpfter Klopfschall, fehlendes Atemgeräusch, Schocksymptomatik
- Therapie: Thoraxdrainage, ggf. operative Blutstillung
Diagnostik 🔗
Klinische Untersuchung
| Technik | Befund |
|---|---|
| Inspektion | Asymmetrische Thoraxexkursion |
| Palpation | Kein Stimmfremitus auf betroffener Seite |
| Perkussion | Hypersonorer Klopfschall |
| Auskultation | Fehlendes oder abgeschwächtes Atemgeräusch |
Bildgebung
| Methode | Befund / Indikation |
|---|---|
| Röntgen p.a. im Stehen (1. Wahl) | Pneumolinie (Pleura visceralis), fehlt Gefäßzeichnung, Strahlentransparenz↑ |
| Sonographie | Fehlendes Pleuragleiten — sensitiv (Alternative in der Akutdiagnostik) |
| CT (ohne KM) | Bei unklarem Befund, V.a. SSP, Hämatopneumothorax, OP-Indikation, Rezidivbeurteilung |
| BGA / Pulsoxymetrie | Hypoxämie, ggf. Hyperkapnie |
Spezifische Röntgenbefunde
- Spannungspneumothorax: Kompletter Lungenkollaps + Mediastinalverlagerung nach kontralateral + Zwerchfelltiefstand
- Liegendaufnahme: „Deep Sulcus Sign" — tiefes Recessus phrenicocostalis als Luftsaum
Differentialdiagnosen 🔗
| DD | Unterscheidung |
|---|---|
| ACS / Myokardinfarkt | EKG, Troponin, keine Lateralisation des Befunds |
| Aortendissektion | Zerreißender Schmerz, Blutdruckdifferenz, CT |
| Lungenembolie | D-Dimer, CTA-Thorax, Risikoabschätzung Wells-Score |
| Pleuritis | Reibegeräusch, kein Klopfschalländerung |
| Pneumonie | Fieber, CRP↑, Infiltrat im Röntgen (keine Transparenz) |
Therapie 🔗
Erstmaßnahmen
- Oberkörperhochlagerung
- O₂-Gabe (4–6 L/min) → fördert Resorption der Pleuraluft
Konservativer Therapieversuch
- Indikation: Kleiner PSP, wenig symptomatisch
- Symptomatische Therapie + engmaschige Überwachung
Nadelaspiration
- Alternative bei kleinem PSP als Therapieversuch vor Drainage
Thoraxdrainage
| Zugangswege | Lokalisation |
|---|---|
| Bülau-Drainage | 4. ICR, zwischen vorderer und mittlerer Axillarlinie |
| Monaldi-Drainage | 2. ICR auf Medioklavikularlinie |
Durchführung:
- Lokalanästhesie → Hautinzision → stumpfe Präparation am Rippenoberrand
- Tunnelung nach kranial → Pleurapunktion 1–2 ICR höher als Hautinzision
- Drainage apikal bei Luft, kaudal bei Flüssigkeit
- Fixierung + Sogtherapie: −10 bis −25 cmH₂O über 3–5 Tage
Nach Drainageanlage und nach Drainage-Zug immer Röntgen-Kontrolle!
Operative Versorgung (VATS)
- Indikation: Rezidiv, Spannungspneumothorax, persistierender Luftleck
- Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) — Alternativ: offene Thorakotomie
- Rezidivprophylaxe durch Pleurodese (mechanisch oder chemisch)
Notentlastung Spannungspneumothorax
- Sofortige Pleurapunktion präklinisch — NICHT auf Röntgen warten!
- Lokalisation: 2.–3. ICR, Medioklavikularlinie, Rippenoberrand
- Großlumige Kanüle mit Ventilmechanismus
Komplikationen 🔗
- Respiratorische Insuffizienz
- Rechtskardiale Insuffizienz
- Hämodynamische Instabilität
- Rezidiv (Spontanpneumothorax: 20–30 % Rezidivrisiko)
✨ Clinical Pearls
**1. Spannungspneumothorax = Notfall — keine Zeit für Röntgen!** Bei klinischem Verdacht (Schock + Dyspnoe + fehlende Atemgeräusche einseitig) sofort Notentlastung: 2.–3. ICR, MCL, Rippenoberrand.
**2. Kein Stimmfremitus + hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch** = klassische Trias des Pneumothorax im körperlichen Untersuchungsbefund.
**3. Iatrogener Pneumothorax nach ZVK** ist eine häufige Komplikation der Subklaviakatheterlage — immer Röntgen-Kontrolle nach ZVK-Anlage!
**4. Rezidivprophylaxe = Rauchstopp.** Das Rezidivrisiko beim Spontanpneumothorax beträgt 20–30 %. Nikotin ist der wichtigste modifizierbare Risikofaktor.
Prüfungstipps
- - PSP: Junger, schlanker Mann, Raucher — häufigste Form
- - Bülau-Drainage = 4. ICR | Monaldi-Drainage = 2. ICR MCL
- - Spannungspneumothorax = Notentlastung sofort, kein Röntgen abwarten
- - Hypersonorer Klopfschall + fehlendes Atemgeräusch = Leitsymptom
- - Röntgenbefund: Pneumolinie + fehlende Gefäßzeichnung + Mediastinalverlagerung (Spannung)
Schlüsselbegriffe
Wissen testen
Klicke auf eine Karte, um die Antwort zu sehen.
