COPD (Chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Auf einen Blick

1. Irreversible Bronchialobstruktion durch chronische Entzündung — fast ausschließlich Raucher
2. Trias: chronischer Husten + Auswurf + Dyspnoe — schleichender Beginn
3. Diagnose durch Spirometrie: Tiffeneau-Index < 70 % nach Bronchodilatation
4. GOLD-Klassifikation: A–D nach Symptomen + Exazerbationsrate
5. Medikamentös: LAMA/LABA ± ICS — Nichtrauchen ist die wichtigste Intervention

Fallvignette

Ein 67-jähriger Raucher (45 Packungsjahre) stellt sich vor mit seit 3 Tagen zunehmender Atemnot, vermehrtem und jetzt gelblich-grünem Auswurf und Fieber 38,2 °C.

Bekannte COPD GOLD III (FEV1 38 %). Klinisch: exspiratorisches Giemen, verlängertes Exspirium, Lippenbremse. SpO₂ 88 % unter Raumluft, AF 24/min.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definitionen

• Chronische Bronchitis: produktiver Husten ≥ 2 aufeinanderfolgende Jahre für jeweils ≥ 3 Monate
• COPD: irreversible Verengung der Bronchien mit assoziierter inflammatorischer Reaktion — progredienter Verlauf
• Lungenemphysem: irreversible Erweiterung der Lufträume distal der terminalen Bronchiolen

Ätiologie

Exogene Faktoren

• Rauchen (Hauptrisikofaktor — fast ausschließlich Raucher betroffen)
• Rezidivierende bronchopulmonale Infekte
• Luftverschmutzung, Berufsexposition

Endogene Faktoren

• α1-Antitrypsin-Mangel — seltene genetische Ursache (junger Patient mit Emphysem → denke daran!)

Klassifikation

GOLD-Einteilung (nach Exazerbationen + Symptomen)

Spirometrische Schweregradeinteilung

Spirometrie immer nach Bronchodilatation — nicht während akuter Exazerbation!

COPD vs. Asthma bronchiale

Klinik

Leitsymptome:

• Chronischer Husten und Auswurf
• Dyspnoe (zunächst Belastungsdyspnoe, später Ruhedyspnoe)

Weitere Befunde:

• Fassthorax (Überblähung)
• Zyanose, Uhrglasnägel, Trommelschlägelfinger
• Zeichen der Rechtsherzdekompensation (Cor pulmonale im Spätstadium)

Diagnostik

Klinische Untersuchung

• Inspektion: Fassthorax, Atemhilfsmuskulatur aktiv
• Perkussion: hypersonorer Klopfschall (Überblähung)
• Auskultation: verlängertes Exspirium, Giemen, abgeschwächtes Atemgeräusch

Blutuntersuchung

• Entzündungsparameter
• BGA:
• pO2↓ = respiratorische Partialinsuffizienz
• pO2↓ + pCO2↑ = respiratorische Globalinsuffizienz (schweres Stadium)

Apparative Diagnostik

Spirometrie (Goldstandard):

• FEV1 und FEV1/VC (Tiffeneau-Index) ↓
• Residualvolumen↑ (Überblähung), Diffusionskapazität↓
• Bronchospasmolyse-Test: kein wesentlicher FEV1-Anstieg bei COPD (wichtig für DD Asthma!)

Röntgen-Thorax:

• Lungenüberblähung = Fassthorax
• Zeichen Cor pulmonale: erweiterte Pulmonalarterien

Therapie

Allgemein

• Nikotinkarenz (wichtigste Maßnahme — verlangsamt Progression)
• Impfungen: Influenza (jährlich), Pneumokokken
• Pulmonale Rehabilitation, Patientenschulung

Medikamentöse Stufentherapie

Leitsubstanzen:

• SABA: kurzwirksame β2-Agonisten — Salbutamol (Bedarfstherapie)
• SAMA: kurzwirksame Anticholinergika — Ipratropiumbromid
• LABA: langwirksame β2-Agonisten — Formoterol
• LAMA: langwirksame Anticholinergika — Tiotropiumbromid (COPD-Schlüsselsubstanz)
• ICS: inhalative Glukokortikoide — Budesonid
• PDE-4-Hemmer: Roflumilast (bei häufigen Exazerbationen)

Stufenschema:

GOLD A/B: LAMA oder LABA (Monotherapie)
         ↓ bei persistierenden Symptomen
GOLD B/C/D: LAMA + LABA (Kombination)
         ↓ bei Exazerbationen trotz Therapie
         + ICS (3er-Kombination LABA + LAMA + ICS)
         ↓ bei weiteren Exazerbationen
         + PDE-4-Hemmer

Komplikationen

Akute Exazerbation (AECOPD)

• Ursache: ~80 % infektionsbedingt (bakteriell oder viral)
• Klinik: zunehmende Dyspnoe mit respiratorischer Insuffizienz
• Therapie:
• Sitzende Lagerung, O2-Gabe (1–2 L/min — vorsichtig! bei Hyperkapnie)
• Inhalativ: SABA + SAMA
• I.v.: Prednisolon (Glukokortikoide)
• Antibiotika: bei Hinweisen auf bakterielle Infektion
• Ggf. NIV (nicht-invasive Beatmung)

Chronische respiratorische Insuffizienz

• Kriterien: pO2 < 60 mmHg (Partialinsuffizienz) ± pCO2 > 45 mmHg (Globalinsuffizienz)
• Therapie:
• LTOT (Langzeit-Sauerstofftherapie): ≥ 16 h/Tag bei pO2 < 55 mmHg
• Heimbeatmung (NIV) über Nacht
• Lungentransplantation (Ultima ratio)

Klinische Perlen

1. COPD = Raucher + irreversible Obstruktion. Asthma ist reversibel, COPD nicht — Bronchospasmolyse-Test entscheidet.

2. O2-Gabe bei COPD mit Vorsicht. Hyperkapnische COPD-Patienten atmen wegen des pCO2-Treibers nicht mehr — ihr Atemantrieb hängt vom pO2 ab. Zu viel O2 → Atemstillstand!

3. Tiotropium (LAMA) ist die Schlüsselsubstanz der COPD-Dauertherapie — nicht Kortison wie beim Asthma.

Prüfungstipps

• Tiffeneau-Index < 70 % nach Bronchodilatation = Diagnose COPD
• GOLD-Gruppen: A–D nach Symptomen und Exazerbationsrate (kein Spirometrie-Schweregrad!)
• LTOT-Indikation: pO2 < 55 mmHg — ≥ 16 h täglich
• Exazerbation: Kortison i.v. + SABA/SAMA inhalativ + Antibiotika bei Infektion
• Emphysem + junger Patient → α1-Antitrypsin-Mangel ausschließen

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.