Appendizitis

Auf einen Blick

1. Häufigste Ursache für ein Akutes Abdomen — Häufigkeitsgipfel: 10.–30. Lebensjahr
2. Klassischer Verlauf: Schmerzwanderung von periumbilikal → rechter Unterbauch (nach 4–24 h)
3. Klinische Zeichen: McBurney-Punkt, Blumberg-Zeichen, Rovsing-Zeichen
4. Diagnose klinisch — Anamnese + körperliche Untersuchung sind entscheidend!
5. Therapie: Appendektomie (meist laparoskopisch)

Fallvignette

Ein 19-jähriger Student stellt sich in der Notaufnahme vor mit seit gestern Abend zunehmenden Bauchschmerzen, beginnend periumbilikal, jetzt lokalisiert im rechten Unterbauch.

Begleitend Übelkeit, Appetitlosigkeit und einmaliges Erbrechen. Temperatur 38,2 °C axillär. Körperliche Untersuchung: Druckschmerz am McBurney-Punkt, Rovsing-Zeichen positiv, Psoaszeichen positiv. Bauch mäßig gespannt, kein Peritonismus. Labor: Leukozyten 13,8 × 10⁹/L, CRP 62 mg/L, Lipase normal. Urinstatus: unauffällig. Abdomensonographie: nicht komprimierbare, 8 mm messende Struktur im rechten Unterbauch mit echogenem Halo, kein freies Gas.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis) — umgangssprachlich „Blinddarmentzündung“.

Epidemiologie

• Häufigste Ursache für ein akutes Abdomen
• Häufigkeitsgipfel: 10.–30. Lebensjahr

Ätiologie

• Obstruktion → Entleerungsstörung der Appendix durch:
• Kotsteine (Koprolithen) — häufigste Ursache
• Abknickungen, Narbenstränge
• Intestinale Infekte
• Selten: Fremdkörper, hämatogene Infekte, Wurmbefall

Pathophysiologie — Stadien

Symptome & Klinik

Klassischer Verlauf

1. Zunächst: Diffuse epigastrische oder periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz)
2. Schmerzwanderung nach 4–24 h: Rechter Unterbauch (somatischer Schmerz)

Vegetative Symptomatik

• Übelkeit, Erbrechen, Inappetenz
• Wind- und Stuhlverhalt
• Fieber

Sonderfälle

• Perforation: Vorübergehende Schmerzreduktion → dann diffuser Bauchschmerz bei Peritonitis
• Retrozökale Appendix: Ungewöhnliche Schmerzlokalisation (eher Flanke/Rücken)
• Schwangerschaft: Schmerz kann höher lokalisiert sein
• Alte Patienten/Kinder: Klinik oft mild oder untypisch ausgeprägt

Leitsymptom der Appendizitis: Schmerzen im rechten Unterbauch!

Diagnostik

Anamnese

• Schmerzen (OPQRST: Beginn, Qualität, Ausstrahlung, Stärke, zeitlicher Verlauf)
• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
• Änderung der Stuhlgewohnheiten, Fieber

Ausschlaggebend zur Diagnose sind Anamnese und körperliche Untersuchung. Labor und Sonographie sind hilfreich, aber nicht entscheidend!

Körperliche Untersuchung

Appendizitiszeichen — Druckpunkte:

Appendizitiszeichen — Manöver:

Weitere Untersuchungen:

• Axillo-rektale Temperaturdifferenz ≥1 °C (Fieber)
• Digital-rektale Untersuchung (DRU)

Labor

• Leukozytose (kann bei älteren Patienten fehlen)
• CRP-Erhöhung
• Urinstatus: DD Harnwegsinfekt / Urolithiasis
• Bei Frauen im gebärfähigen Alter: Schwangerschaftstest!

Begleitende Erythrozyturie schließt Appendizitis NICHT aus!

Bildgebung

Sonographie:

• Appendixdurchmesser >6–8 mm
• Nicht komprimierbar
• Kokarden-Phänomen (Wandschichten wechselnd echoarm/echoreich)
• Wandverdickung, Flüssigkeit periappendizitisch
• Bei Perforation: freie intraabdominelle Flüssigkeit

CT-Abdomen: Bei unklaren Befunden oder schlechten Untersuchungsbedingungen (z.B. Adipositas)

Röntgen-Abdomen: Ausschluss Ileus

Differentialdiagnosen

Gastrointestinal

• Gastroenteritis (häufigste DD!)
• Morbus Crohn
• Divertikulitis (Zökum)
• Meckel-Divertikel

Gynäkologisch (bei Frauen immer bedenken!)

• Adnexitis
• Extrauteringravidität
• Ovarialtorsion
• Ovulationsschmerz, Endometriose

Urologisch

• Urolithiasis
• Harnwegsinfekt
• Hodentorsion

Sonstige

• Lymphadenitis mesenterialis (Yersiniose — „Pseudoappendizitis“)

Meckel-Divertikel (wichtige DD)

• Definition: Überrest des embryonalen Ductus omphaloentericus
• Lokalisation: Ileum (30–100 cm proximal der Ileozökalklappe)
• Meist asymptomatisch — Zufallsbefund
• Symptome: Schmerzlose Blutung (durch ektope Magenschleimhaut → peptische Ulzera), Entzündung (wie Appendizitis)
• Therapie: Bei Kindern Resektion; bei Erwachsenen individuell

Bei blander Appendix intraoperativ: immer Ileum auf Meckel-Divertikel untersuchen!

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Stationäre Aufnahme (Chirurgie)
• Nahrungskarenz
• Parenterale Flüssigkeitszufuhr
• Analgesie: Metamizol 1 g i.v.
• Ggf. Antibiotikatherapie (z.B. Cefuroxim)

Operative Therapie — Appendektomie

Der Verdacht auf Appendizitis rechtfertigt im Regelfall eine operative Therapie!

Laparoskopisch (bevorzugt):

1. Einbringen der Trokare (meist drei)
2. Diagnostische Laparoskopie
3. Darstellung der Appendix
4. Präparation und Ligatur der Appendixbasis
5. Absetzung und Bergung der Appendix (mittels Bergebeutel)
6. Bauchdeckenverschluss

Offen-konventionell:

• Wechselschnitt im rechten Unterbauch
• Aufsuchen der Appendix über die Taenia libera des Zökums

Konservative Therapie (selektiv)

• Bei unklaren Befunden: stationäre Überwachung
• Bei milder Appendizitis ohne Komplikationen: Antibiotikatherapie
• Bei Befundverschlechterung: sofortige Operation

Komplikationen

• Freie Perforation → diffuse Peritonitis → Notfalloperation
• Gedeckte Perforation → Perityphlitis, perityphlitischer Abszess
• Sepsis
• Wundheilungsstörung

Prognose

• Unkomplizierte Appendizitis: exzellente Prognose nach Appendektomie
• Perforation erhöht Morbidität und Mortalität deutlich

Klinische Perlen

1. Schmerzwanderung ist das Schlüsselsymptom. Periumbilikal → rechter Unterbauch = klassische Appendizitis. Dieser Verlauf hat eine hohe Spezifität.

2. Blumberg-Zeichen = Peritoneum-Reizung. Loslassschmerz kontralateral zeigt, dass die Entzündung das Peritoneum irritiert — immer auf Perforation achten!

3. Psoas-Zeichen = retrozäkale Appendix. Schmerz beim Anheben des Beins gegen Widerstand — die Appendix liegt hinter dem Zökum und berührt den M. iliopsoas.

4. Urin-DD nicht als Ausschluss verwenden. Begleitende Erythrozyturie ist bei Appendizitis möglich (Entzündung des Harnleiters). Pathologischer Urin schließt Appendizitis nicht aus!

Prüfungstipps

• Schmerzwanderung (periumbilikal → rechts) — klassisches Prüfungs-Szenario
• McBurney-Punkt — Lokalisation auf Linie SIAS–Bauchnabel kennen
• Blumberg-Zeichen: kontralateraler Loslassschmerz = Peritonismus
• Rovsing-Zeichen: Ausstreichen des Kolons → Schmerz rechts
• Pseudoappendizitis = Lymphadenitis mesenterialis bei Yersiniose
• Meckel-Divertikel: 2 cm lang, 2 Schleimhauttypen, 2 Fuß proximal der Ileozökalklappe (Regel der 2)

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.