Cholezystitis & Cholezystolithiasis Stand: 06.06.2026

Cholezystitis & Cholezystolithiasis

Gastroenterologie 📍 Baden-Württemberg, Bayern, Berlin +13

Cholezystitis & Cholezystolithiasis: Alles über das Murphy-Zeichen, die Sonographie der Gallenwege und die Indikationen zur Cholezystektomie vs. konservative Therapie.

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0 · Auf einen Blick

✅ Leitsymptom: Kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter

✅ Diagnostischer Standard: Abdomensonografie – dreischichtige Wandverdickung, echoreiche Konkremente mit Schallschatten

✅ Erste Maßnahme: Nahrungskarenz, Analgesie, Antibiose

✅ Wichtigste Kontraindikation: Abwartendes Verhalten bei akuter Cholezystitis

✅ Prognose: Bei frühzeitiger Cholezystektomie sehr gut; unbehandelt Perforations- und Sepsisgefahr

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\n Zum Gespräch\n Zum Quiz\n Zum Arztbrief\n

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1 · Leitfall

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\n Notaufnahme\n 65 J., w\n Akuter Oberbauchschmerz\n

\n \n

\n „Ich habe seit gestern Abend furchtbare Schmerzen hier im Oberbauch. Es kommt wie in Wellen und ist kaum auszuhalten. Sehen Sie nicht, dass ich Schmerzen habe?“\n

\n \n

\n Hinweis: Kolikartige Schmerzen, plötzlicher Beginn\n ⚡ Hinweis: Ausstrahlung in die rechte Schulter\n Hinweis: Fieber und Schüttelfrost\n Hinweis: Risikoprofil – weiblich, 65 J., Hypercholesterinämie\n

\n \n

Vorerkrankungen: Arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, Hashimoto-Thyreoiditis

Medikation: Captopril, Simvastatin, Furosemid, ASS, Euthyrox

Allergie: Zitrusfrüchte

Noxen: Nikotinabusus 60 Pack-Years

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→ Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose und welche Untersuchung ordnen Sie als erstes an?

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2 · Lernziele

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 2 Min\n

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Die akute Cholezystitis ist ein häufiger viszeralchirurgischer Notfall und Standardfall in der FSP.

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Nach diesem Modul kannst du:

Die typische Anamnese bei Cholezystitis strukturiert erheben

Die Verdachtsdiagnose dem Oberarzt begründet präsentieren

Den Patienten über Diagnose und Therapie verständlich aufklären

Sonografische Befunde bei Cholezystolithiasis und Cholezystitis benennen

Indikationen zur frühzeitigen Cholezystektomie vs. ERCP differenzieren

Einen vollständigen Arztbrief mit korrektem Konjunktiv I verfassen

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\n Weiter →\n

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3 · Definition und Pathophysiologie

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 3 Min\n

\n \n

Definition

Die Cholezystitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Gallenblase. Die Cholezystolithiasis bezeichnet das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase.

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Pathophysiologie

In über 90 % der Fälle wird die Cholezystitis durch eine Obstruktion des Ductus cysticus durch Gallensteine verursacht. Der Steinverschluss führt zu einer Gallenstauung mit konsekutiver Wandischämie und bakterieller Superinfektion. Bei ca. 75 % der Betroffenen bleiben Gallensteine asymptomatisch.

\n \n

Risikofaktoren (6 F): Female, Fat, Forty, Fertile, Fair, Family

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Was versteht man unter Cholezystitis?“

„Erklären Sie mir kurz die Pathophysiologie.“

„Welche Risikofaktoren kennen Sie?“

\n \n

Satzbausteine:

„Bei der Cholezystitis handelt es sich um eine Entzündung der Gallenblase, die meist durch Gallensteine verursacht wird.“

„Pathophysiologisch liegt eine Obstruktion des Ductus cysticus mit konsekutiver Gallenstauung und Wandischämie zugrunde.“

„Die Risikofaktoren lassen sich mit den 6 F zusammenfassen: Female, Fat, Forty, Fertile, Fair, Family.“

\n \n

\n Weiter →\n

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4 · Arzt-Patient-Gespräch

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 8 Min\n

\n \n

A) Anamnese

\n \n

\n Arzt\n

Guten Tag, Frau Müller. Mein Name ist Dr. Weber, ich bin der zuständige Arzt in der Notaufnahme. Was führt Sie zu uns?

\n \n

\n Patient\n

Guten Tag, Herr Doktor. Ich habe seit gestern Abend furchtbare Schmerzen hier im Oberbauch. Es kommt wie in Wellen und ist kaum auszuhalten.

\n (hält sich den Bauch, verzieht das Gesicht)\n

\n \n

\n Arzt\n

Das klingt sehr unangenehm. Können Sie die Schmerzen genauer beschreiben? Sind sie eher stechend oder krampfartig?

\n \n

\n Patient\n

Es sind starke, krampfartige Schmerzen. Ich kann mich kaum bewegen – wenn ich das Bein abwinkle, tut es noch mehr weh!

\n \n

\n Arzt\n

Verstehe. Strahlen die Schmerzen irgendwohin aus? Zum Beispiel in den Rücken oder in die Schulter?

\n \n

\n Patient\n

Ja, es zieht hoch bis in die rechte Schulter.

\n \n

\n Arzt\n

Auf einer Skala von 1 bis 10 – wie stark würden Sie die Schmerzen im Moment einschätzen?

\n \n

\n Patient\n

Sicher eine 8 oder 9. Sehen Sie nicht, dass ich Schmerzen habe? Geben Sie mir mal was gegen diese Schmerzen!

\n (ungeduldig, ärgerlich)\n

\n \n

\n Arzt\n

Ich verstehe, dass Sie starke Schmerzen haben. Wir werden Ihnen gleich etwas zur Linderung geben. Vorher brauche ich noch ein paar wichtige Informationen. Ist Ihnen übel geworden oder mussten Sie erbrechen?

\n \n

\n Patient\n

Ja, letzten Abend habe ich einmal erbrochen, und mir ist immer noch übel.

\n \n

\n Arzt\n

Haben Sie auch Fieber oder Schüttelfrost bemerkt?

\n \n

\n Patient\n

Ja, mir ist abwechselnd heiß und kalt. Ich glaube, ich habe Fieber.

\n\n

B) Aufklärung

\n \n

\n Patient\n

Muss ich operiert werden? Ist das eine schlimme Sache?

\n (ängstlicher Blick)\n

\n \n

\n Arzt\n

Nach der Untersuchung und dem Ultraschall haben wir festgestellt, dass Sie eine Gallenblasenentzündung haben, die durch Gallensteine verursacht wird. Ja, bei einer akuten Entzündung ist die frühzeitige operative Entfernung der Gallenblase die beste Therapie. Dies geschieht in der Regel innerhalb von 24 Stunden.

\n \n

\n Patient\n

Muss ich hierbleiben?

\n \n

\n Arzt\n

Ja, wir werden Sie stationär aufnehmen. Bis zur Operation bekommen Sie Schmerzmittel, Antibiotika und dürfen nichts essen. Die Operation wird minimalinvasiv durchgeführt – also über kleine Schnitte. Die meisten Patienten können nach wenigen Tagen wieder nach Hause.

\n\n

C) Umgang mit Reaktionen

\n \n

Bei Angst

\n \n

\n Patient\n

Ich habe Angst vor der Narkose. Kann da nicht was schiefgehen?

\n (nervös, Hände zittern)\n

\n \n

\n Arzt\n

Ich verstehe Ihre Sorge. Die Narkose ist heute sehr sicher, und Sie werden vorher gründlich untersucht. Der Anästhesist wird Sie vor der OP ausführlich aufklären und alle Ihre Fragen beantworten.

\n \n

Bei Bagatellisierung

\n \n

\n Patient\n

Ach, vielleicht geht das ja auch von alleine weg. Kann ich nicht einfach Tabletten nehmen?

\n \n

\n Arzt\n

Ich verstehe, dass eine Operation nicht angenehm ist. Aber bei einer akuten Entzündung können ohne Behandlung ernste Komplikationen auftreten – zum Beispiel kann die Gallenblase platzen. Die Operation ist der sicherste Weg, das zu verhindern.

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Führen Sie jetzt die Anamnese durch.“

„Klären Sie den Patienten über die Diagnose auf.“

„Die Patientin hat Angst – wie reagieren Sie?“

\n \n

Häufige Fehler:

Fachbegriffe gegenüber dem Patienten verwenden

Keine Rückfragen stellen („Haben Sie das verstanden?“)

Emotionen des Patienten ignorieren

Schmerzmittel verweigern bis zur Diagnose

\n \n

Satzbausteine:

„Können Sie mir die Beschwerden genauer beschreiben?“

„Seit wann haben Sie diese Beschwerden?“

„Strahlen die Schmerzen irgendwohin aus?“

„Ich verstehe Ihre Sorge. Lassen Sie mich erklären…“

\n \n

\n Weiter →\n

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5 · Arzt-Arzt-Gespräch

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 6 Min\n

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A) Fallvorstellung (SBAR)

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SBAR-Übergabe

\n S – Situation: Frau Sara Müller, 65 Jahre, notfallmäßige Aufnahme wegen akuter Oberbauchschmerzen.\n

\n B – Background: Seit dem Vorabend kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter. Begleitend Nausea, einmaliges Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost. VE: Arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, Hashimoto-Thyreoiditis. Z. n. Appendektomie, Femurfraktur links, totale Hysterektomie mit Adnexektomie beidseits.\n

\n A – Assessment: V. a. akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. Befunde: Druckschmerz im rechten Oberbauch, positives Murphy-Zeichen, Temperatur 38,5 °C, Schmerzintensität 8-9/10.\n

\n R – Recommendation: Stationäre Aufnahme erfolgt. Venöser Zugang, Blutentnahme, Abdomensonografie angemeldet. Bei Bestätigung frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie binnen 24 h.\n

\n \n

B) Rückfragen des Oberarztes

\n \n

\n OA\n

Welche Laborparameter haben Sie spezifisch zur Abklärung der Leber- und Gallenwege angefordert?

\n \n

\n Arzt\n

Ich habe Bilirubin, AP, GGT, GPT und GOT sowie Lipase angefordert. Zusätzlich das kleine Blutbild und CRP zur Entzündungsdiagnostik.

\n \n

\n OA\n

Welche sonografischen Befunde erwarten Sie bei dieser Verdachtsdiagnose?

\n \n

\n Arzt\n

Bei Cholezystolithiasis erwarte ich einen echoreichen Reflex im Gallenblasenlumen mit dorsalem Schallschatten. Bei Cholezystitis typischerweise eine verdickte, ödematöse Gallenblasenwand mit dreischichtiger Struktur.

\n \n

\n OA\n

Wie lautet Ihr Therapievorschlag?

\n \n

\n Arzt\n

Bei bestätigter akuter Cholezystitis empfehle ich eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie binnen 24 Stunden, nach initialer Nahrungskarenz, Analgesie und Antibiose.

\n \n

\n OA\n

Und bei Nachweis einer symptomatischen Choledocholithiasis?

\n \n

\n Arzt\n

In diesem Fall würde zunächst eine endoskopische Intervention erfolgen – also eine ERCP mit Steinextraktion – und danach die Cholezystektomie innerhalb von 72 Stunden.

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Stellen Sie mir den Fall vor.“

„Begründen Sie Ihre Verdachtsdiagnose.“

„Welche Laborwerte sind relevant?“

„Was erwarten Sie im Ultraschall?“

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Satzbausteine:

„Ich stelle Ihnen Frau Müller vor, 65 Jahre alt, notfallmäßige Aufnahme wegen…“

„Die Verdachtsdiagnose lautet akute Cholezystitis, weil die Patientin typische kolikartige Schmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter zeigt.“

„Differentialdiagnostisch muss an eine Pankreatitis gedacht werden.“

\n \n

Häufige Fehler:

Unstrukturierte Fallvorstellung

Verdachtsdiagnose ohne Begründung

Fehlende Differentialdiagnosen

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\n Weiter →\n

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6 · Diagnostik

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 5 Min\n

\n \n

A) Körperliche Untersuchung

\n \n

Inspektion

Allgemeinzustand beurteilen

Ikterus der Skleren und Haut

✋ Palpation

Druckschmerz im rechten Oberbauch

Murphy-Zeichen (Schmerzverstärkung bei Inspiration während Palpation unter dem rechten Rippenbogen)

Abwehrspannung

Auskultation

Darmgeräusche zur Beurteilung einer möglichen Paralyse

Vitalzeichen

Temperatur

Blutdruck

Herzfrequenz

\n \n

B) Apparative Diagnostik

\n \n

\n OA\n

Welche Untersuchungen ordnen Sie an?

\n \n

\n Arzt\n

Ich ordne an:
\n • Labor: CRP, Leukozyten, Bilirubin, AP, GGT, GPT, GOT, Lipase – zur Beurteilung von Entzündung und Cholestase
\n • Abdomensonografie: Verfahren der Wahl zur Darstellung von Konkrementen und Wandverdickung
\n • Bei V. a. Choledocholithiasis: MRCP oder ERCP

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Sonografische Befunde

\n \n

Befund	Sonografisches Zeichen
Cholezystolithiasis	Echoreicher Reflex mit dorsalem Schallschatten
Akute Cholezystitis	Verdickte Gallenblasenwand (≥ 3 mm), dreischichtige Struktur
Choledocholithiasis	DHC > 7 mm, dilatierte intrahepatische Gallenwege

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Welche körperliche Untersuchung führen Sie durch?“

„Was ist das Murphy-Zeichen?“

„Was erwarten Sie im Ultraschall?“

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Satzbausteine:

„Bei der Inspektion fällt ein reduzierter Allgemeinzustand auf.“

„Palpatorisch zeigt sich ein Druckschmerz im rechten Oberbauch mit positivem Murphy-Zeichen.“

„Sonografisch erwarte ich einen echoreichen Reflex mit dorsalem Schallschatten sowie eine verdickte, dreischichtige Gallenblasenwand.“

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\n Weiter →\n

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7 · Therapie

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 6 Min\n

\n \n

Therapieübersicht

\n \n

Phase	Maßnahme	Cave / Kontraindikation
Akut	\n • Nahrungskarenz – Indikation: Entlastung der Gallenblase \n • Metamizol 1 g i.v. – Indikation: Analgesie bei Kolik \n • Cephalosporin + Metronidazol – Indikation: antibiotische Abdeckung \n • Infusionstherapie – Indikation: Volumensubstitution \n • Lap. Cholezystektomie binnen 24 h – Indikation: jede akute Cholezystitis\n	\n ⚠️ Metamizol: Agranulozytose \n ⚠️ ASS perioperativ evaluieren\n
Bei Choledocholithiasis	\n • ERCP mit Steinextraktion – Indikation: DHC-Erweiterung > 7 mm, Cholestase \n • Cholezystektomie binnen 72 h\n	\n ⚠️ Post-ERCP-Pankreatitis \n ✓ Lipase-Kontrolle\n
Postoperativ	\n • Frühe Mobilisation \n • Kostaufbau \n • Thromboseprophylaxe \n • Fadenzug nach 10 Tagen\n	\n ✓ Wundinfektion beachten \n ✓ Nikotinentwöhnung ansprechen\n

\n \n

✅ Wichtig in der Prüfung

Frühzeitige Cholezystektomie binnen 24 h ist Standardtherapie

Analgesie vor Diagnostik ist erlaubt und ethisch geboten

Bei Choledocholithiasis erst ERCP, dann Cholezystektomie binnen 72 h

\n \n

❌ Häufige Fehler

Abwartendes Verhalten bei akuter Cholezystitis → erhöhtes Komplikationsrisiko

Spasmolytika allein ohne OP-Planung → keine kausale Therapie

Schmerzmittel verweigern bis zur Diagnose → unnötiges Leid

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Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Wie behandeln Sie diese Patientin?“

„Wann operieren Sie?“

„Was ist bei Choledocholithiasis anders?“

\n \n

Satzbausteine:

„Die Therapie der Wahl ist die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie binnen 24 Stunden.“

„Zunächst erfolgen Nahrungskarenz, Analgesie und Antibiose.“

„Bei Choledocholithiasis erfolgt zunächst eine ERCP mit Steinextraktion, danach die Cholezystektomie binnen 72 Stunden.“

\n \n

1-Minute-Zusammenfassung:

Nahrungskarenz + Analgesie + Antibiose → Sonografie bestätigt Diagnose → Lap. Cholezystektomie binnen 24 h → Frühmobilisation + Kostaufbau

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8 · Differentialdiagnosen

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 4 Min\n

\n \n

Differentialdiagnose	Unterscheidungsmerkmal
Gallenkolik (unkompliziert)	Kein Fieber, keine Entzündungszeichen, keine Wandverdickung
Akute Pankreatitis	Gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken, Lipase ↑↑↑
Akute Appendizitis	Schmerz periumbilikal → rechter Unterbauch, Loslassschmerz
Magenulkus	Epigastrisch, Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme
Rechtsseitige Pneumonie	Husten, Dyspnoe, Röntgen-Thorax pathologisch
Hinterwandinfarkt	Epigastrische Schmerzen möglich, EKG + Troponin entscheidend

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Welche Differentialdiagnosen ziehen Sie in Betracht?“

„Wie grenzen Sie eine Pankreatitis von einer Cholezystitis ab?“

„Warum machen Sie ein EKG?“

\n \n

Satzbausteine:

„Differentialdiagnostisch kommt eine Akute Pankreatitis in Frage.“

„Gegen eine Pankreatitis spricht die Ausstrahlung in die rechte Schulter statt gürtelförmig.“

„Ein Hinterwandinfarkt kann durch EKG und Troponin ausgeschlossen werden.“

\n \n

\n Weiter →\n

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9 · Arztbrief

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 5 Min\n

\n \n

A) Briefaufbau

\n Struktur:\n

Anrede

Diagnosen

Anamnese (Konjunktiv I)

Befunde

Therapie

Procedere

Entlassmedikation

Grußformel

\n \n

B) Musterbrief

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
\n Musterkrankenhaus
\n Musterstraße 1, 12345 Musterstadt

\n \n

An: Dr. med. M. Hausmann
\n Facharzt für Allgemeinmedizin

\n \n

Musterstadt, den {DATE_TODAY}

\n \n

Sehr geehrter Herr Kollege,

\n \n

wir berichten über Ihre Patientin, die sich vom {ADMISSION_DATE} bis {DISCHARGE_DATE} in unserer stationären Behandlung befand.

\n \n

Patientin: Sara Müller, geb. 15.03.1960
\n Aufenthalt: {ADMISSION_DATE} – {DISCHARGE_DATE}

\n \n

Diagnosen:
\n 1. Akute Cholezystitis bei Cholezystolithiasis (K81.0, K80.2)
\n 2. Arterielle Hypertonie (I10)
\n 3. Hypercholesterinämie (E78.0)
\n 4. Hashimoto-Thyreoiditis (E06.3)

\n \n

Anamnese:
\n Die 65-jährige Patientin habe sich notfallmäßig wegen seit dem Vorabend bestehender, starker, kolikartiger Schmerzen im rechten Oberbauch vorgestellt. Die Schmerzen seien in die rechte Schulter ausstrahlend. Des Weiteren habe die Patientin über Nausea, einmaliges Erbrechen, Fieber und Schüttelfrost geklagt.

\n \n

Befunde bei Aufnahme:
\n Reduzierter AZ, Temperatur 38,5 °C. Abdomen: Druckschmerz im rechten Oberbauch, positives Murphy-Zeichen. Labor: Leukozyten 14.500/µl, CRP 85 mg/l. Sonografie: Multiple Konkremente, verdickte dreischichtige Gallenblasenwand (5 mm).

\n \n

Therapie und Verlauf:
\n Es erfolgte eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie am {ADMISSION_DATE} +1. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.

\n \n

Entlassmedikation:
\n Captopril 50 mg 1-0-0
\n Simvastatin 80 mg 0-0-1
\n Furosemid 20 mg 0-1-0
\n ASS 100 mg 1-0-0
\n Euthyrox 75 µg 1-0-0
\n Ibuprofen 400 mg bei Bedarf

\n \n

Procedere:
\n Wundkontrolle und Fadenzug in ca. 10 Tagen. Bei Fieber oder Wundrötung Wiedervorstellung.

\n \n

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

\n \n

Dr. Alex Weber
\n Assistenzarzt in Weiterbildung

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

Konjunktiv I – obligatorisch in der Anamnese:

habe, berichte, sei, seien, leide, nehme, klage

\n \n

Häufige Fehler:

Indikativ statt Konjunktiv I in der Anamnese

Fehlende Entlassmedikation

Unvollständiges Procedere

ICD-Codes vergessen

\n \n

\n Weiter →\n

\n\n

10 · Warnzeichen

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 3 Min\n

\n \n

Gallenblasenperforation

Zeichen: Plötzliche Schmerzzunahme, dann kurze Besserung, diffuse Peritonitis, Schock

Bedeutung: Lebensbedrohliche gallige Peritonitis

→ Sofortmaßnahme: Sofortige chirurgische Intervention, Volumensubstitution

\n \n

Cholangitis (Charcot-Trias)

Zeichen: Fieber mit Schüttelfrost + Ikterus + rechtsseitiger Oberbauchschmerz

Bedeutung: Bakterielle Infektion der Gallenwege, Sepsisgefahr

→ Sofortmaßnahme: Blutkulturen, Breitbandantibiose, notfallmäßige ERCP

\n \n

Biliäre Sepsis (Reynolds-Pentade)

Zeichen: Charcot-Trias + Hypotonie + Bewusstseinstrübung

Bedeutung: Septischer Schock

→ Sofortmaßnahme: Intensivstation, Volumentherapie, notfallmäßige Dekompression

\n \n

GallensteinIleus

Zeichen: Mechanischer Ileus bei bekannter Cholezystolithiasis, Aerobilie

Bedeutung: Darmverschluss durch großen Gallenstein

→ Sofortmaßnahme: Bildgebung, chirurgische Intervention

\n \n

Akute biliäre Pankreatitis

Zeichen: Gürtelförmiger Schmerz, Lipase > 3× Norm

Bedeutung: Steinabgang in den DHC

→ Sofortmaßnahme: Aggressive Volumentherapie, bei Cholestase ERCP

\n \n

Prüfungsfokus

\n \n

So fragt der Prüfer häufig:

„Wann müssen Sie sofort handeln?“

„Was ist die Charcot-Trias?“

„Was ist die Reynolds-Pentade?“

\n \n

Satzbausteine:

„Die Charcot-Trias besteht aus Fieber, Ikterus und rechtsseitigem Oberbauchschmerz und weist auf eine Cholangitis hin.“

„Bei Reynolds-Pentade kommen Hypotonie und Bewusstseinstrübung hinzu – das ist ein septischer Schock.“

„Bei Verdacht auf Perforation muss sofort operiert werden.“

\n \n

\n Weiter →\n

\n\n

11 · Quiz

\n Prüfungsrelevanz: Hoch\n ⏱ 10 Min\n

\n \n

Wichtigste Punkte

Ausstrahlung in die rechte Schulter = typisch für Cholezystitis

Abdomensonografie = Goldstandard (dreischichtige Wand, Schallschatten)

Frühzeitige Cholezystektomie binnen 24 h = Standardtherapie

\n \n

\n \n \n

\n \n

\n Frage 1 (Diagnostik): Welches Symptom ist typisch für eine Cholezystitis?\n

A) Schmerzausstrahlung in den linken Arm

B) Schmerzausstrahlung in die rechte Schulter

C) Wandernder Schmerz im Unterbauch

D) Atemabhängiger Thoraxschmerz

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: B
\n Die Ausstrahlung in die rechte Schulter (Head-Zone) ist klassisch für Erkrankungen der Gallenblase.\n

\n \n

\n Frage 2 (Diagnostik): Was ist ein typisches sonografisches Zeichen für eine akute Cholezystitis?\n

A) Dorsaler Schallschatten allein

B) Erweiterung des DHC > 7 mm

C) Verdickte, dreischichtige Gallenblasenwand

D) Echoreicher Reflex im Lumen allein

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: C
\n Die verdickte, ödematöse Wand mit Dreischichtung ist typisch für die Entzündung. A und D sind Zeichen für Steine, nicht für Entzündung.\n

\n \n

\n Frage 3 (Therapie): Was ist die empfohlene Therapie bei einer akuten Cholezystitis?\n

A) Konservative Therapie mit Antibiotika für 7 Tage

B) ERCP innerhalb von 72 Stunden

C) Frühzeitige Cholezystektomie binnen 24 Stunden

D) Nahrungskarenz und abwartendes Verhalten

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: C
\n Die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie binnen 24 h ist Standardtherapie.\n

\n \n

\n Frage 4 (Therapie): Welches Vorgehen ist bei symptomatischer Choledocholithiasis empfohlen?\n

A) Sofortige laparoskopische Cholezystektomie

B) Zunächst ERCP, dann Cholezystektomie binnen 72 h

C) Ausschließlich medikamentöse Therapie

D) Abwartendes Verhalten

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: B
\n Bei Choledocholithiasis erst ERCP zur Steinextraktion, dann Cholezystektomie binnen 72 h.\n

\n \n

\n Frage 5 (Notfall): Aus welchen Symptomen besteht die Charcot-Trias?\n

A) Fieber, Ikterus, rechtsseitiger Oberbauchschmerz

B) Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

C) Fieber, Hypotonie, Tachykardie

D) Schmerz, Schwellung, Rötung

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: A
\n Die Charcot-Trias ist pathognomonisch für eine Cholangitis.\n

\n \n

\n Frage 6 (Notfall): Was ist ein Gallensteinileus?\n

A) Eine Entzündung des Darms durch Gallensteine

B) Ein Darmverschluss durch Gallensteine

C) Eine Perforation der Gallenblase

D) Eine Blutung im Darm

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: B
\n Beim Gallensteinileus führt ein großer Stein nach Fistelbildung zum Darmverschluss, meist im terminalen Ileum.\n

\n \n

\n Frage 7 (Differentialdiagnose): Wie unterscheidet sich eine akute Pankreatitis von einer Cholezystitis?\n

A) Ausstrahlung in die rechte Schulter

B) Gürtelförmige Ausstrahlung in den Rücken, Lipase stark erhöht

C) Schmerz im rechten Unterbauch

D) Positives Murphy-Zeichen

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: B
\n Bei Pankreatitis ist der Schmerz gürtelförmig in den Rücken ausstrahlend und die Lipase stark erhöht (> 3× Norm).\n

\n \n

\n Frage 8 (Differentialdiagnose): Was gilt als indirektes sonografisches Zeichen für eine Choledocholithiasis?\n

A) Verdickte Gallenblasenwand

B) Flüssigkeit um die Gallenblase

C) Positives Murphy-Zeichen

D) Erweiterung des DHC > 7 mm

✅ Antwort anzeigen

\n Richtig: D
\n Die DHC-Erweiterung > 7 mm weist indirekt auf eine Obstruktion durch Steine hin.\n

\n \n

\n Weiter →\n

\n\n

12 · Fachbegriffe

\n Prüfungsrelevanz: Mittel\n ⏱ 3 Min\n

\n \n

Fachbegriff	Erklärung
Cholezystitis	Entzündung der Gallenblase
Cholezystolithiasis	Steine in der Gallenblase
Choledocholithiasis	Steine im Hauptgallengang
Cholezystektomie	Operative Entfernung der Gallenblase
ERCP	Endoskopische Untersuchung und Behandlung der Gallenwege
Murphy-Zeichen	Schmerzverstärkung bei Einatmung während Drücken unter dem rechten Rippenbogen
Nausea	Übelkeit
Vomitus	Erbrechen
Gallensteinileus	Darmverschluss durch einen Gallenstein
Charcot-Trias	Fieber + Gelbsucht + Oberbauchschmerz (Zeichen einer Gallenwegsentzündung)

\n \n

Zusammenfassung

Die akute Cholezystitis ist ein häufiger viszeralchirurgischer Notfall. Leitsymptom sind kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter. Goldstandard der Diagnostik ist die Abdomensonografie. Die Therapie der Wahl ist die frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie binnen 24 Stunden.

\n \n

Quellen

AWMF S3-Leitlinie: Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen (021-008), Stand 2024

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0 · Auf einen Blick

1 · Leitfall

Nach diesem Modul kannst du:

Definition

Pathophysiologie

Prüfungsfokus

A) Anamnese

B) Aufklärung

C) Umgang mit Reaktionen

Bei Angst

Bei Bagatellisierung

Prüfungsfokus

A) Fallvorstellung (SBAR)

SBAR-Übergabe

B) Rückfragen des Oberarztes

Prüfungsfokus

A) Körperliche Untersuchung

Inspektion

✋ Palpation

Auskultation

Vitalzeichen

B) Apparative Diagnostik

Sonografische Befunde

Prüfungsfokus

Therapieübersicht

✅ Wichtig in der Prüfung

❌ Häufige Fehler

Prüfungsfokus

Prüfungsfokus

A) Briefaufbau

B) Musterbrief

Prüfungsfokus

Gallenblasenperforation

Cholangitis (Charcot-Trias)

Biliäre Sepsis (Reynolds-Pentade)

GallensteinIleus

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