Clostridium-difficile-Infektion

Auf einen Blick

1. Häufigste nosokomiale Diarrhö — ausgelöst durch Antibiotika-induzierte Dysbiose
2. Erreger: Clostridium difficile (grampositiv, anaerob, Toxinbildner — Toxin A und B)
3. Typisch: wässrige, übelriechende Diarrhö 2–10 Tage nach Antibiotikabeginn
4. Diagnose: Toxinnachweis im Stuhl (A und B)
5. Therapie: Absetzen des auslösenden Antibiotikums + Vancomycin oral (schwerer Verlauf)

Fallvignette

Eine 74-jährige Patientin auf der internistischen Station entwickelt seit 2 Tagen wässrige, übelriechende Durchfälle (6–8×/Tag) sowie krampfartige Unterbauchschmerzen und Fieber.

Anamnestisch: Hospitalisierung wegen einer Pneumonie, Antibiotikabehandlung mit Clindamycin begann vor 8 Tagen. Allgemeinzustand deutlich reduziert. Temperatur 38,9 °C, Puls 110/min, RR 100/60 mmHg. Labor: Leukozyten 22,4 × 10⁹/L, CRP 148 mg/L, Kreatinin 1,6 mg/dL (Baseline 0,9 mg/dL). Abdomen weich, diffuser Druckschmerz. CT-Abdomen: deutliche Kolonwandverdickung, sog. „Akkordeon-Zeichen“.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Erreger & Übertragung

• Erreger: Clostridium difficile — grampositives Stäbchen, obligat anaerob, sporenbildend
• Toxine: Toxin A (Enterotoxin) + Toxin B (Zytotoxin) — beide diagnostisch relevant
• Übertragung: fäkal-oral — Sporen extrem widerstandsfähig
• Reservoir: Hohe Durchseuchungsrate bei Kleinkindern und hospitalisierten Patienten
• Übertragungsweg in der Klinik: Hände des Personals (trotz Desinfektion — Sporen überleben Alkohol!)

Pathomechanismus

1. Antibiotikagabe → Zerstörung der normalen Darmflora
2. C. difficile überwuchert den Darm (Dysbiose)
3. Toxinproduktion → Schleimhautschädigung → pseudomembranöse Kolitis

Klinik

• Häufig asymptomatisch (Trägerstatus, besonders bei Kleinkindern)
• Symptome treten meist 2–10 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie auf:
• Hohes Fieber
• Krampfartige Unterbauchschmerzen
• Akute, ggf. blutige Diarrhö — charakteristisch übelriechend

Diagnostik

Stuhluntersuchung

• Nachweis der Toxine A und B im Stuhl — Methode der Wahl
• Nur symptomatische Patienten testen (Toxinnachweis bei asymptomatischem Trägerstatus nicht wegweisend)

Blutbild

• Leukozytose (oft ausgeprägt — Leukozytose > 15.000/μl weist auf schweren Verlauf hin)

Koloskopie

• Nur bei diagnostischer Unsicherheit oder fehlendem Erregernachweis
• Nur unter großer Vorsicht (Perforationsgefahr!)
• Nachweis der typischen Pseudomembranen bei pseudomembranöser Kolitis

Therapie

Allgemein

• Isolierung des Patienten
• Absetzen der auslösenden Antibiotikatherapie, sobald vertretbar
• Flüssigkeitssubstitution

Antibiotische Therapie (10 Tage)

Vancomycin wirkt im Darm lokal — die orale Gabe erzielt sehr hohe Konzentrationen im Darmlumen, systemische Resorption ist minimal.

Stuhltransplantation (FMT)

• Bei Versagen mehrerer Antibiotikaregime
• Hocheffektiv bei rezidivierender C.-difficile-Infektion (~90 % Heilungsrate)

Interventionell/Chirurgisch

• Bei Komplikationen (toxisches Megakolon, Perforation)

Komplikationen

Paralytischer Ileus

• Koloskopische Anlage einer Dekompressionssonde

Toxisches Megakolon

• Definition: Akute, lebensbedrohliche Dilatation des Dickdarms (> 6 cm)
• Ursachen: Pseudomembranöse Kolitis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Amöbenruhr, Hirschsprung
• Klinik: Akutes Abdomen (gebläht) + septisches Krankheitsbild + erhöhte Perforationsgefahr
• Diagnostik: Röntgen-Abdomenübersicht → stark dilatierter Kolonrahmen
• Therapie:
• Im Frühstadium (< 72 h): ggf. konservativ (Dekompressionssonde)
• Später: Kolektomie + terminales Ileostoma

Sepsis

Prävention & Hygiene

Wichtig: Alkohol-Händedesinfektionsmittel tötet C.-difficile-Sporen NICHT ab — Seife und Wasser sind notwendig!

Meldepflicht

• Nur bei schwerem Verlauf

Klinische Perlen

1. Übelriechende Diarrhö nach Antibiose = C. difficile, bis bewiesen. Selbst bei kurzfristiger Antibiose (z.B. HNO, Pneumonie) kann C. difficile auftreten.

2. Vancomycin oral bei schwerem Verlauf — nicht IV. IV-Vancomycin erreicht den Darm nicht. Oral wirkt es lokal im Darmlumen.

3. Sporen überleben Alkohol. Nur mechanisches Waschen (Seife + Wasser) entfernt Sporen von den Händen — Händedesinfektion allein reicht nicht!

Prüfungstipps

• Auslöser = Antibiotikatherapie + Klinik (Diarrhö + Fieber 2–10 Tage nach AB-Gabe)
• Diagnose = Toxinnachweis im Stuhl (Toxin A und B)
• Milder Verlauf = Metronidazol oral; schwerer Verlauf / Rezidiv = Vancomycin oral
• Toxisches Megakolon: Röntgen → Kolektomie
• Hygiene: Alkohol reicht nicht gegen Sporen → Seife und Wasser

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.