Anämie

Auf einen Blick

1. Verminderung von Hämoglobin, Erythrozytenzahl und/oder Hämatokrit unter die geschlechtsspezifischen Normwerte
2. Häufigste Ursache weltweit: Eisenmangel — zweithäufigste: Anämie der chronischen Erkrankung (ACD)
3. Diagnostisches Schlüsselinstrument: MCV und MCH — mikrozytär/hypochrom vs. normozytär/normochrom vs. makrozytär/hyperchrom
4. Leitsymptome: Müdigkeit, Blässe der Schleimhäute, Belastungsdyspnoe, Tachykardie
5. Therapieprinzip: Kausale Behandlung der Grunderkrankung — Transfusion erst bei Hb < 7 g/dL oder klinischer Indikation

Fallvignette

Eine 34-jährige Patientin stellt sich vor mit zunehmender Müdigkeit, Belastungsdyspnoe und Blässe seit mehreren Wochen.

Sie berichtet über Schwindel beim Aufstehen und gelegentliches Herzrasen. Menstruationszyklen regelmäßig, jedoch seit 6 Monaten sehr stark. RR 105/70 mmHg, HF 98/min, Schleimhäute blass. Labor: Hb 7,4 g/dL, MCV 70 fL, MCH 22 pg, Leukozyten und Thrombozyten normwertig, Ferritin 6 µg/L, Transferrinsättigung 9 %.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Anämie = Verminderung des Hämoglobinwertes, der Erythrozytenzahl und/oder des Hämatokrits unter die Normwerte für das jeweilige Geschlecht.

Normwerte für Erwachsene:

Ätiologie

Blutverlust

• Akute Blutung: Bei hochakutem Verlust sind Hb und Hämatokrit zunächst noch normal — Anämie laborchemisch erst nach Einstrom von Gewebsflüssigkeit sichtbar → normozytär, normochrom
• Chronische Blutung: Im Verlauf Eisenverlust → mikrozytär, hypochrom

Vermehrter Abbau

• Hämolytische Anämie
• Hypersplenismus

Verminderte Bildung

Pathophysiologie

• Renale Anämie: Erythropoetinmangel bei chronischer Niereninsuffizienz → verminderte Stimulation der Erythropoese
• ACD: Chronische Entzündung → Hepcidin↑ → Eisensequestration in Makrophagen → Eisenverwertungsstörung
• Megaloblastäre Anämie: DNA-Synthesestörung durch Folsäure- oder B12-Mangel → ineffektive Erythropoese mit großen, unreifen Erythrozyten

Symptome & Klinik

• (Belastungs-)Dyspnoe und Müdigkeit — Leitsymptome
• Blässe der Haut und Schleimhäute (gut an Konjunktiven erkennbar)
• Tachykardie (kompensatorisch)
• Funktionelles Systolikum (Auskultationsbefund bei ausgeprägter Anämie)
• Begünstigtes Auftreten von Angina pectoris bei KHK

Merkhilfe: Je langsamer sich eine Anämie entwickelt, desto weniger Symptome — der Körper kompensiert durch Rechtsverschiebung der Sauerstoffbindungskurve.

Diagnostik

Stufendiagnostik nach MCV/MCH

Weitere diagnostische Schritte

• Auskultation: Funktionelles Systolikum
• Blutausstrich: Erythrozytenmorphologie (Sichelzellen, Targetzellen, Schistozyten?)
• Knochenmarkpunktion: Bei unklarer Zytopenie oder V.a. MDS, aplastische Anämie

Therapie

Kausale Therapie

• Eisensubstitution bei Eisenmangelanämie
• Folsäure- bzw. Vitamin B12-Substitution bei megaloblastärer Anämie
• EPO-Gabe + Eisensubstitution bei renaler Anämie
• Absetzen schädigender Medikamente bei aplastischer Anämie
• Interventionelle oder operative Blutstillung bei akuter Blutung

Transfusion

• Transfusionsindikation: Hb < 7 g/dL (absolut) oder 7–9 g/dL bei klinischer Verschlechterung
• Ziel: keine routinemäßige „Aufstockung“, sondern klinisch geführte Entscheidung

Differentialdiagnosen

Klinische Perlen

1. Eisenmangel vs. ACD: Ferritin ist der wichtigste Unterschied — Ferritin↓ spricht für Eisenmangel, Ferritin↑ für ACD. Bei gleichzeitiger Entzündung kann Ferritin auch bei echtem Eisenmangel normal oder erhöht sein → dann sTfR bestimmen.

2. Hb-Wert täuscht bei akutem Blutverlust! In den ersten Stunden nach einer Blutung sind Hb und Hämatokrit noch normal, da das Blut noch nicht mit Gewebsflüssigkeit verdünnt ist — die Anämie wird laborchemisch erst nach Stunden sichtbar.

3. Megaloblastäre Anämie: Neben den Erythrozyten sind auch Leukozyten und Thrombozyten betroffen (Panzytopenie möglich). Im Ausstrich: hypersegmentierte Neutrophile.

Prüfungstipps

• MCV/MCH-basierte Systematik ist das Fundament der Anämiediagnostik — auswendig lernen
• Ferritin als Unterscheidungsmerkmal zwischen Eisenmangel (↓) und ACD (↑ oder normal)
• Renale Anämie: normozytär/normochrom + Retikulozyten↓ + EPO↓ + Retentionsparameter↑
• Blutausstrich — welche Zellveränderungen zu welcher Anämie?
• Sichelzellen → Sichelzellanämie
• Targetzellen → Thalassämie, Leberkrankheit
• Schistozyten → Hämolyse (TTP, HUS)
• Hypersegmentierte Neutrophile → megaloblastäre Anämie

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.