COVID-19

Auf einen Blick

1. Akute respiratorische Erkrankung durch SARS-CoV-2 — Übertragung hauptsächlich per Tröpfcheninfektion/Aerosol
2. Inkubationszeit max. 14 Tage — Übertragung auch in der Inkubationszeit und durch Asymptomatische
3. 80 % milder Verlauf — 15 % schwer, 5 % kritisch mit ARDS
4. Goldstandard Diagnostik: PCR aus Nasopharynx- oder Oropharynx-Abstrich
5. Meldepflicht: namentlich bei Verdacht, Erkrankung und Tod

Fallvignette

Ein 58-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor mit seit 5 Tagen bestehendem trockenem Husten, Fieber bis 39,2 °C, Myalgien und neu aufgetretener Dyspnoe seit gestern.

Körperliche Untersuchung: RR 128/82 mmHg, HF 104/min, AF 22/min, SaO₂ 91 % unter Raumluft, Temperatur 38,9 °C. Auskultation: beidseits basal feines Knistern. Labor: CRP 98 mg/L, Leukozyten 9.800/µl (Lymphopenie 600/µl), LDH 480 U/L, D-Dimere 1,8 µg/mL, Ferritin 1.240 µg/L. Röntgen Thorax: bilaterale, periphere Milchglasverschattungen.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Akute infektiöse Lungenerkrankung / akutes respiratorisches Syndrom, ausgelöst durch Infektion mit SARS-CoV-2 (erstmals Dezember 2019 in Wuhan/China nachgewiesen), mit weltweiter Ausbreitung (Pandemie).

Übertragung

• Tröpfcheninfektion: Sekrete des Respirationstrakts beim Niesen und Husten
• Aerosole: inhalativer Weg — insbesondere in geschlossenen Räumen
• Hände → Kontakt mit respiratorischen Sekreten → Berührung des Gesichts
• Unbelebte Flächen: Übertragung möglich

Übertragung durch Asymptomatische und in der Inkubationszeit (max. 14 Tage) ist beschrieben und klinisch relevant!

Symptome & Klinik

Typische Symptome

• (Trockener) Husten und Fieber, Abgeschlagenheit
• Ggf. Gliederschmerzen, Hals- und Kopfschmerzen, Schnupfen
• Anosmie und Ageusie (Geruchs- und Geschmacksverlust) — charakteristisch
• Gastrointestinale Begleitsymptome (Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö)

Zeichen des schweren Verlaufs

• Luftnot / Dyspnoe
• „Stille Hypoxie“ — Patient wirkt weniger krank als SpO₂ vermuten lässt → Pulsoxymetrie!

Die klinische Präsentation ist unspezifisch und variabel. Auch initial mild verlaufende Patienten können nach ca. einer Woche eine Verschlechterung erleiden!

Verlauf und Risikogruppen

Risikogruppen für schwere Verläufe:

• Hohes Alter
• Chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Chronische Lungenerkrankungen
• Immunsuppression
• Rauchende Patienten
• Männer > Frauen

Komplikationen:

• Myokarditis, Herzrhythmusstörungen
• Akutes Nierenversagen
• Thromboembolische Ereignisse

Diagnostik

Direkter Nachweis von SARS-CoV-2

PCR kann initial negativ sein — Wiederholung alle 2–3 Tage bei begründetem Verdacht und schwerem Verlauf!
Bei Pneumonie kann Rachenabstrich bereits virenfrei sein, während Virenlast in den unteren Atemwegen noch besteht.

Indirekter Nachweis

• Antikörper-Nachweis aus Serum: erst 7–10 Tage nach Infektion detektierbar — für Akutdiagnostik ungeeignet

Diagnostik bei schwerem Verlauf

Verdachtsfall-Definitionen

Begründeter Verdachtsfall → sofortige Meldung + Diagnostik

1. Akute respiratorische Symptome UND Kontakt zu laborbestätigtem Fall
2. Radiologisches Bild einer viralen Pneumonie UND Häufung in einer Einrichtung

Zur differentialdiagnostischen Abklärung → keine sofortige Meldung

1. Klinisches Bild viraler Pneumonie ohne Kontakt zu bestätigtem Fall
2. Akute respiratorische Symptome ohne Kontakt zu bestätigtem Fall

Therapie

Milder Verlauf

• Ambulante Behandlung mit symptomatischen Maßnahmen
• Häusliche Quarantäne für 14 Tage

Schwerer Verlauf — Intensivmedizin (bei SpO₂-Abfall, AF > 30/min)

• Intubation und maschinelle Beatmung
• Antibiotika: nur bei Nachweis bakterieller Koinfektion
• Flüssigkeitsmanagement: eher restriktiv
• Keine routinemäßige Glucocorticoid-Gabe (Ausnahme: Dexamethason bei O₂-pflichtiger Erkrankung nach aktuellen Daten)

Hygiene & Prävention

Ambulant

• Sofortige Mund-Nasen-Maske anlegen bei Verdacht
• Behandlung in Infektionsschutzkleidung: FFP-2-Maske, Schutzkittel, Handschuhe, Schutzbrille, Kopfhaube

Stationär

• Isolierzimmer mit Vorraum
• FFP-2-Maske (FFP-3 bei invasiver Diagnostik/Therapie: Intubation, NIV, Bronchoskopie)

Entlassungskriterien (stationär) — frühestens nach 10 Tagen:

1. Fieberfreiheit seit mind. 48 Stunden
2. Symptomfreiheit seit mind. 24 Stunden
3. Zwei negative PCR-Untersuchungen im Abstand von 24 Stunden

Allgemeine Präventionsmaßnahmen

• Händehygiene (Waschen + Desinfektion)
• Abstandsregeln (1–2 m)
• Mund-Nasen-Schutz in Menschenansammlungen
• Niesen/Husten in Armbeuge oder Taschentuch

Differentialdiagnosen

Klinische Perlen

1. „Stille Hypoxie“ — Patient atmet scheinbar komfortabel, aber SpO₂ ist kritisch niedrig. Besonders bei älteren Patienten. Pulsoxymetrie als Screening einsetzen!

2. PCR-Wiederholung bei klinischem Verdacht — eine negative PCR schließt COVID-19 nicht aus. Bei zunehmendem klinischen Bild wiederholen und BAL/Trachealsekret verwenden.

3. Nach einer Woche Verschlechterung möglich — auch bei initial mildem Verlauf kann es um den Tag 7–10 zu plötzlicher Dyspnoe und ARDS kommen.

Prüfungstipps

• Inkubationszeit max. 14 Tage — Quarantänedauer
• PCR = Goldstandard, nicht Schnelltest
• Meldepflicht bei Verdacht, Erkrankung UND Tod — namentlich
• Anosmie/Ageusie als charakteristisches Symptom
• Stille Hypoxie = SpO₂ ↓ ohne proportionale Dyspnoe — klinische Falle

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.