Sepsis

Auf einen Blick

1. Lebensbedrohliche Organdysfunktion durch dysregulierte Immunantwort auf (vermutete) Infektion — kein Keimnachweis nötig
2. Diagnosekriterium: SOFA-Score Anstieg ≥ 2 Punkte
3. Septischer Schock = Sepsis + Katecholaminpflichtigkeit (MAP < 65 mmHg) + Laktat > 2 mmol/L
4. Therapieprimat: Antibiotikagabe binnen 1 Stunde nach Diagnose — jede Stunde Verzögerung erhöht die Mortalität
5. Letalität: ca. 20–40 % — bei septischem Schock noch höher

Fallvignette

Eine 76-jährige Patientin aus dem Pflegeheim wird eingeliefert mit Fieber 39,8 °C, akuter Verwirrtheit und Kreislaufinstabilität.

Vitalzeichen: Tachykardie 110/min, RR 85/50 mmHg, AF 26/min. Labor: Leukozyten 22.000/µl, CRP 280 mg/l, Laktat 4,2 mmol/l, Kreatinin 2,1 mg/dl. Urin trüb mit Nitrit positiv.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Sepsis = lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Immunantwort auf eine mutmaßliche Infektion (Sepsis-3-Definition, 2016).

Der Nachweis einer Infektion ist für die Diagnose Sepsis nicht zwingend — die Vermutung reicht!

Septischer Schock = Sepsis mit:

1. Katecholaminpflichtigkeit bei Hypotonie (MAP < 65 mmHg) trotz adäquater Volumengabe
2. UND Serum-Laktat > 2 mmol/L

Diagnose-Scores

SOFA-Score

Parameter: mittlerer arterieller Druck (MAP), PaO₂/FiO₂, Kreatinin, Bilirubin, Thrombozytenzahl, Glasgow Coma Scale

Anstieg ≥ 2 Punkte = Organdysfunktion = Sepsis

qSOFA-Score (Schnelltest am Patientenbett)

≥ 2 Kriterien erfüllt → septische Organdysfunktion mit schlechter Prognose

Ätiologie

• Prinzipiell jeder Infektionsfokus möglich
• Häufige Foki: Pneumonie, Urozystitis/Pyelonephritis, Abszess, Endokarditis, Peritonitis, ZVK-Infektion
• Auslöser: I.d.R. Bakterien, selten Pilze, Viren oder Parasiten

Pathophysiologie

Infektion → Dysregulierte Immunantwort
    → Endothelzelldysfunktion + Kapillarleck (Volumenmangel)
    → Störungen der Blutgerinnung (DIC-Risiko!)
    → Organschädigung (Niere, Leber, Lunge, ZNS)
    → Septischer Schock bei hämodynamischer Dekompensation

Symptome & Klinik

Systemische Zeichen

• Fieber (>38 °C) oder Hypothermie (< 36 °C) — beide möglich!
• Tachykardie, Tachypnoe
• Vigilanzminderung
• Zu Beginn: warme Akren (Vasodilatation)
• Im Verlauf: Zeichen der Zentralisation (kalte, marmorierte Haut)
• Ggf. Petechien bei Thrombopenie (Waterhouse-Friderichsen-Syndrom bei Meningokokkensepsis)

Fokusabhängige Symptome

Diagnostik

Mikrobiologische Diagnostik

• Blutkultur: Mindestens 2 Blutkulturpaare vor Antibiotikagabe abnehmen!
• Weitere Materialien: Trachealsekret, Urin, Wundabstriche, Drainagesekret, Liquor, Fremdmaterial

Labor

Fokussuche

Therapie

Antibiotikatherapie (binnen 1 Stunde!)

Kreislaufstabilisierung

• Volumentherapie: Kristalloide Lösungen (z.B. NaCl 0,9 %, Ringer-Laktat)
• Katecholamine bei MAP < 65 mmHg nach Volumentherapie:
• 1. Wahl: Noradrenalin
• Bei eingeschränkter Herzfunktion: + Dobutamin

Fokussanierung

• Entfernung von Fremdmaterial (ZVK, Port, Blasenkatheter)
• Chirurgische Behandlung von Abszessen
• Behandlung abdomineller Komplikationen (Ileus, Peritonitis)

Weitere Maßnahmen

• Sauerstoffgabe (Ziel: SpO₂ > 90 %)
• Thrombose- und Stressulkusprophylaxe
• EK-Gabe bei Hb ≤ 7 g/dL
• Glucocorticoide: nur bei therapierefraktärem septischem Schock

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Definition: Systemische inflammatorische Reaktion — mind. 2 der folgenden Kriterien:

SIRS ist unspezifisch — auch durch nicht-infektiöse Ursachen möglich (Polytrauma, Verbrennung, Pankreatitis)!

Differentialdiagnosen

Klinische Perlen

1. „1-Stunden-Bundle“: Blutkultur abnehmen → Laktat messen → Volumen geben → Antibiotika starten → Fokus suchen. Alles gleichzeitig, nicht sequenziell.

2. Hypothermie ist genauso gefährlich wie Fieber! Ältere und immungeschwächte Patienten entwickeln oft keine Fieber — Hypothermie kann das einzige Zeichen sein.

3. PCT vs. CRP: PCT steigt bei bakterieller Infektion schneller und spezifischer an als CRP. Gut für Therapiemonitoring (Abfall unter Therapie = positives Zeichen).

4. Laktat-Clearance: Ziel ist Laktat < 2 mmol/L. Bleibt es erhöht trotz Therapie → schlechte Prognose, Therapieeskalation erwägen.

Prüfungstipps

• SOFA-Score ≥ 2 = Sepsis — qSOFA als Screening am Bett (2 von 3 Kriterien)
• Septischer Schock: Sepsis + Katecholamine + Laktat > 2 — alle drei Bedingungen müssen erfüllt sein
• Antibiotika binnen 1 Stunde — absolute Priorität
• Blutkultur VOR Antibiotikagabe — aber Antibiotika nicht für Blutkulturen verzögern!
• Noradrenalin = Katecholamin der Wahl beim septischen Schock

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.