Verbrennung

Auf einen Blick

1. Schweregrad nach Tiefe der Schädigung: Grad 1 (Epidermis) bis Grad 4 (Verkohlung)
2. Ausmaß nach Neunerregel (Erwachsene) oder Handflächenregel (1% = 1 Handfläche)
3. Kapillarleck → Flüssigkeits- und Eiweißverlust → Schock — Flüssigkeitsersatz nach Parkland-Baxter-Formel
4. Ab 30–40% verbrannter KOF: Intubation indiziert
5. Hypothermie verschlechtert die Prognose — Kühlung nur bis 30% KOF

Fallvignette

Ein 34-jähriger Mann wird vom Rettungsdienst nach einem Hausbrand eingeliefert. Er hatte versucht, sein Kind aus dem brennenden Gebäude zu retten. Er ist wach, aber agitiert, klagt über starke Schmerzen an Thorax und beiden Armen.

Untersuchung: Verbrennungen Grad IIb–III an beiden Unterarmen (je zirkulär), Thorax anterior und Gesicht (Augenbrauen versengt, Nasenhaare). Körpergewicht 80 kg. RR 100/70 mmHg, HF 118/min, SpO₂ 94% (Raumluft), Atemfrequenz 24/min, heisere Stimme. Labor: Hb 15,2 g/dl, Laktat 3,1 mmol/l, COHb 12%.

Wie groß ist die verbrannte Körperoberfläche (KOF)? Welche Sofortmaßnahmen leiten Sie ein? Wie berechnen Sie den Flüssigkeitsbedarf?

Definition

Gewebeschädigung durch Hitze

Ätiologie

• Übermäßige Hitzeeinwirkung (Brandverletzungen)
• Im weiteren Sinne: Verbrühungen (heiße Flüssigkeiten), Verätzungen (Säuren, Laugen), Starkstromschäden, Strahlenschäden

Pathophysiologie

Hitzeeinwirkung → Nekrose der Haut
→ Kapillarschädigung → Kapillarleck (erhöhte Permeabilität)
→ Flüssigkeits- und Eiweißverlust + Ödembildung
→ Mikrozirkulationsstörung + HMV↓ + metabolische Azidose
→ Volumenmangelschock → Flüssigkeits- und Eiweißsubstitution!

Klassifikation nach Verbrennungstiefe

Merke: Das Schmerzempfinden nimmt bei tiefen Verletzungen ab, weil die Oberflächensensibilität verloren geht!

Ausmaßbestimmung der Verbrennung

Neunerregel nach Wallace

Handflächenregel: Die Handfläche des Patienten = 1% seiner Körperoberfläche — genauer als die Neunerregel bei kleinen Arealen

Klinische Schwellenwerte

Verbrennungskrankheit + Schock:
  Erwachsene: >15% KOF
  Kinder:     >10% KOF

Letale Grenze:
  Erwachsene: ~50–70% KOF
  Kinder:     ~60–80% KOF

Akuttherapie

Präklinisch — Lokal

• Entfernung verbrannter Kleidung
• Kühlung mit kaltem Wasser (15–20 °C) — nicht bei großflächigen Verbrennungen >30% (Auskühlungsgefahr!)
• Steriles Abdecken mit metallbeschichtetem Verbandtuch

Eine Hypothermie verschlechtert die Prognose — nie zu stark kühlen!

Präklinisch — Systemisch

• Sicherung der Vitalfunktionen, ggf. frühe Intubation (v.a. bei Inhalationstrauma)
• Sauerstoffgabe (auch über Atemmaske)
• Mehrere großlumige venöse Zugänge
• Volumensubstitution + Analgesie

Transport

Indikation für Verbrennungszentrum:

• Verbrennung 2. Grades >20%, Verbrennung 3. Grades >10%
• Kleinkinder und >50-Jährige: auch bei geringeren Verbrennungen
• Inhalationstrauma
• Verbrennungen spezieller Körperstellen (Hände, Füße, Gesicht, Genital)

Stationäre Behandlung

Allgemeinmaßnahmen

• ZVK-Anlage, ggf. Intubation
• Flüssigkeitssubstitution nach Parkland-Baxter-Formel:

4 mL Ringer-Laktat × % verbrannte KOF × Körpergewicht (kg) pro 24 Stunden

Beispiel: 10% verbrannte KOF, 80 kg Patient:
4 mL × 10 × 80 = 3.200 mL / 24 Stunden

• Tetanusprophylaxe

Lokale Therapie

Oberflächliche Wunden (Grad I + IIa):

• Konservative Therapie: antibakterielle Lösungen/Salben, Kühlung
• Kleine Areale bis Grad IIa: ambulant mit Fettgaze + antiseptischer Salbe + Analgesie möglich

Tiefe Wunden (Grad IIb–IV):

• Nekrektomie (Débridement) + Defektdeckung
• Bei zirkulären Verbrennungen: Escharotomie (Entlastungsschnitte) → verhindert Kompartmentsyndrome und Atembehinderung
• Bei Kompartmentsyndrom: zusätzlich Fasziotomie
• Ruhigstellung von Extremitäten

Verlaufs- und Sonderformen

Verätzungen

Inhalationstrauma

• Gefahr: Toxisches Ödem der Lunge und oberen Atemwege
• Diagnose: Fiberbronchoskopie — Rußspuren, Rötung, graue/weißliche Verfärbung
• Therapie: Frühzeitige Intubation + lungenschonende Beatmung (24–48 h, FiO2 1,0) + Kontrollbronchoskopie

Diagnostik

• Anamnese: Unfallhergang
• Körperliche Untersuchung: Patient komplett entkleiden; Nadelstichprobe ab Grad 2b verminderte Schmerzempfindung
• Labor: Hb, Hkt, Gesamteiweiß
• Mikrobiologie: Wundabstriche, Blutkulturen bei Superinfektion/Sepsis
• Röntgen: Bei Frakturverdacht
• Laryngo-Bronchoskopie: Bei Verdacht auf Inhalationstrauma

Komplikationen

• Wundinfektion und Sepsis
• Verbrennungskrankheit: Schock, Multiorganversagen
• Grad 1 + 2a: Keine Narbenbildung, aber Hyper-/Hypopigmentierung möglich
• Keloidbildung, Kontrakturen
• Inhalationstrauma und -intoxikation (toxisches Lungenödem)

Klinische Perlen

1. Schmerzlosigkeit = tiefe Verbrennung. Bei Grad 3 und 4 keine Schmerzen durch zerstörte Sensorik — ein schmerzloser Verbrennungsbereich ist ein Alarmzeichen.

2. Kühlung nur bis 30% KOF. Darunter hilft Kühlung, darüber droht Hypothermie, die die Prognose deutlich verschlechtert.

3. Parkland-Formel für die Prüfung: 4 mL × % × kg — die Hälfte in den ersten 8 Stunden, die zweite Hälfte in 16 Stunden.

Prüfungstipps

• Grad 2a vs. 2b: 2a = Schmerzen + Blasen + keine Narben; 2b = kaum Schmerzen + Narbenbildung
• Neunerregel für Erwachsene: Kopf 9%, Rumpf 36%, Arme 18%, Beine 36%, Genital 1%
• Indikation Verbrennungszentrum: Grad 2 >20%, Grad 3 >10%, Inhalationstrauma, Gesicht/Hände
• Ab 30–40% KOF: Intubation indiziert
• Escharotomie: Entlastungsschnitte bei zirkulären Verbrennungen (Kompartmentsyndrom)

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.