Leistenhernie

Auf einen Blick

1. Ausstülpung von Peritoneum durch Schwachstelle der Bauchwand in der Leiste
2. Indirekte > direkte Hernie (2:1) — ♂ >> ♀ (9:1)
3. Direkte: medial der Vasa epigastrica, immer erworben, ältere Männer
4. Indirekte: lateral der Vasa epigastrica, im Samenstrang, angeboren oder erworben
5. Behandlung: operative Netzeinlage — laparoskopisch bevorzugt

Fallvignette

Ein 72-jähriger Patient stellt sich in der Notaufnahme vor mit seit 6 Stunden bestehenden starken Schmerzen in der rechten Leiste, Übelkeit und einmaligem Erbrechen. Er berichtet über eine seit Jahren bekannte rechtsseitige Leistenbeule, die nun nicht mehr zurückdrückbar sei.

Körperliche Untersuchung: in der rechten Leiste eine harte, gerötete, überwärmte und hochgradig druckdolente Schwellung von ca. 4 cm, die sich weder reponieren noch zurückverlagern lässt. Abdomen gespannt, spärliche Peristaltik. Temperatur 38,1 °C, Puls 108/min. Labor: Leukozyten 14,2 × 10⁹/L, CRP 68 mg/L, Laktat 2,1 mmol/L. Sonographie: Darmschlingen im Bruchsack ohne Peristaltik, kein Fluss in der Bruchsackwand.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Ausstülpung von Peritoneum, ggf. mit intraabdominellen Strukturen, durch eine Schwachstelle der Bauchwand im Bereich der Leiste. Die körperliche Untersuchung ist das wichtigste Kriterium zur Diagnosestellung.

Epidemiologie

• Indirekte > direkte Leistenhernie (2:1)
• Rechtsseitig > linksseitig
• Geschlecht: ♂ >> ♀ (9:1)

Klassifikation & Anatomie

Direkte Leistenhernie

Indirekte Leistenhernie

Merkhilfe: Indirekte Hernie = i wie „im Kanal“ = verläuft im Leistenkanal

Der Leistenkanal (Canalis inguinalis)

• Röhrenförmige Verbindung zwischen Bauchhöhle und äußerer Genitalregion
• Öffnungen: innerer und äußerer Leistenring
• Inhalt beim Mann: Funiculus spermaticus (Ductus deferens + Blutgefäße)
• Inhalt bei der Frau: Ligamentum teres uteri

Klinik

• Vorwölbung in der Leistenregion (reponibel bei einfacher Hernie)
• Ggf. Vergrößerung des Skrotums
• Fremdkörpergefühl und/oder Schmerzen, Zunahme bei Belastung oder Husten
• Bei Inkarzeration: Ileussymptomatik + starke Schmerzzunahme → Notfall!

Diagnostik

Körperliche Untersuchung (wichtigstes Kriterium!)

• Inspektion: reponible Vorwölbung in der Leiste
• Beschwerdezunahme bei Belastung oder Husten
• Palpation des Leistenkanals im Stehen und Liegen beidseits
• Beim Mann: durch Skrotalhaut bis zum äußeren Leistenring tasten → husten lassen → Hustenanprall?
• Auskultation: ggf. Darmgeräusche

Bildgebung

• Sonographie: Darstellung von Bruchpforte und Bruchinhalt
• MRT: bei unklaren Befunden und Abgrenzung von Differentialdiagnosen
• Kaltlichtlampe: Differenzierung Skrotalhernie vs. Hydrozele

Differentialdiagnosen

Therapie

Konservative Therapie

• Abwartendes Verhalten: nur bei asymptomatischen, nicht-progredienten Leistenhernien beim Mann

Operative Therapie

Indikationen:

• Alle symptomatischen oder progredienten Hernien
• Alle Hernien bei der Frau (hohes Inkarzerationsrisiko!)
• Inkarzerierte Hernie → Notfalloperation

Verfahren:

Wahl des Verfahrens:

• Immer minimalinvasiv: bei allen Hernien der Frau, bei beidseitigen Hernien
• Minimalinvasiv ODER offen: bei primärer einseitiger Hernie beim Mann

Vorteil netzbasierter Verfahren: seltenere Rezidive | Vorteil laparoskopischer Verfahren: seltener chronische Schmerzsyndrome

Komplikation: Inkarzeration

Definition: Einklemmung von Bruchinhalt in der Bruchpforte → Unterbrechung der Durchblutung → Darmischämie, Nekrose, Peritonitis

Risikofaktoren: kleine Bruchpforte

Klinik:

• Irreponible Schwellung
• Schmerzen und Rötung
• Ileussymptomatik (Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhalt)
• Hochfrequente, spritzende Darmgeräusche
• Ggf. Sepsis, Peritonismus

Therapie: Notfalloperation → Hernienversorgung ± Resektion des betroffenen Darmabschnitts

Prognose: Letalität bei inkarzerierter Hernie ~20 % (trotz Operation)

Prognose

• Rezidivrate nach OP: ~5 %

Klinische Perlen

1. Hustenanprall beim Palpieren = Hernie. Lässt der Patient husten, spürt man den Druckanstieg im Bruchsack am Finger — zuverlässiges klinisches Zeichen.

2. Bei der Frau immer operieren, auch wenn asymptomatisch — das Inkarzerationsrisiko bei Frauen ist höher als bei Männern.

3. Netz = weniger Rezidive. Nahtbasierte Verfahren (Shouldice) haben höhere Rezidivrate. Heute wird meist Netz verwendet.

Prüfungstipps

• Unterschied direkt/indirekt: medial vs. lateral der Vasa epigastrica — merken!
• Inkarzeration = Notfall, absolute OP-Indikation
• Hesselbach-Dreieck kennen: muskelfreie Stelle der Bauchwand (medial der Epigastrica)
• TAPP und TEP: laparoskopische Netzverfahren — Unterschied (TAPP transabdominell, TEP extraperitoneal)

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.