Colitis ulcerosa

Auf einen Blick

1. Chronisch-entzündliche Darmerkrankung — Häufigkeitsgipfel 20.–35. Lebensjahr
2. Befällt ausschließlich den Dickdarm — Beginn im Rektum, kontinuierliche orale Ausbreitung
3. Leitsymptom: blutige, schleimige Durchfälle
4. Befall nur Mukosa + Submukosa (nicht transmural) — keine Fisteln
5. Einzige CED, die durch Proktokolektomie heilbar ist

Fallvignette

Eine 26-jährige Patientin stellt sich vor mit seit 4 Wochen bestehenden blutigen, schleimigen Durchfällen (bis zu 8×/Tag) sowie krampfartigen Unterbauchschmerzen und erhöhter Temperatur.

Sie berichtet über erheblichen Gewichtsverlust (5 kg) und starke Erschöpfung. Keine Auslandsreise, keine Antibiotika-Einnahme. Körperliche Untersuchung: Druckschmerz im linken Unterbauch und suprapubisch. Temperatur 37,9 °C. Labor: Hb 9,8 g/dL, Leukozyten 12,1 × 10⁹/L, CRP 58 mg/L, BSG 72 mm/h, Albumin 28 g/L. Stuhlkultur negativ. Calprotectin im Stuhl 820 µg/g (↑↑). Ileokoloskopie: kontinuierliche Schleimhautentzündung vom Rektum bis zur linken Flexur, Pseudopolypen, keine Granulome.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition & Epidemiologie

Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED) mit Entzündung der Kolonschleimhaut. Charakteristisch ist der kontinuierliche Befall beginnend im Rektum mit oraler Ausbreitung. Tritt meist bei jungen Menschen zwischen 20 und 35 Jahren auf.

Ätiologie

• Unbekannt
• Risikofaktor: genetische Prädisposition
• Protektiver Faktor: Nikotinkonsum (Gegenteil zu Morbus Crohn — wichtig für die DD!)

Klinik

Intestinale Symptome

• Leitsymptom: blutige, schleimige Durchfälle (Abgrenzung zu Morbus Crohn: dort unblutig)
• Bauchschmerzen, Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang)
• Ggf. Fieber bei schwerem Schub

Extraintestinale Symptome

Verlaufsformen

• Chronisch-intermittierend (schubförmig) ++ — häufigste Form
• Chronisch-kontinuierlich
• Akut-fulminant

Sonderform Backwash-Ileitis: Entzündung der letzten Zentimeter des terminalen Ileums bei ausgedehnter Colitis ulcerosa

Diagnostik

Labor

• Entzündungsparameter: BSG↑, CRP↑, Leukozytose
• Anämie
• pANCA meist ↑ (bei Morbus Crohn: ASCA positiv)
• Erhöhte γ-GT → Hinweis auf PSC

Stuhluntersuchung

• Bakteriologische Untersuchung zur Ausschlussdiagnostik
• Calprotectin als Marker für Schleimhautentzündung

Ileokoloskopie (mit Stufenbiopsien)

• Kontinuierlicher Befall mit Rötung, Kontaktblutung, Ulzera
• Bei fortgeschrittener Erkrankung: Haustrenverlust, Pseudopolypen
• Regelmäßige Kontrollen wegen Karzinomrisiko

Bildgebung

• Sonographie: Kolonwandverdickungen
• Röntgen mit Doppelkontrasteinlauf: Verlust der Haustrierung, Ulzera
• Hydro-MRT: Dünndarmwand unauffällig (Hilfe für DD zu Morbus Crohn)

Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Substitution bei Mangelzuständen (Eisen bei Anämie)
• Bei schwerem Schub: ggf. parenterale Ernährung

Medikamentöse Therapie

Schubtherapie:

• Leichter bis mäßiger Schub: 5-ASA (Mesalazin) rektal oder oral ± topische Glukokortikoide
• Schwerer Schub / kein Ansprechen: Glukokortikoide i.v.
• Refraktär auf Glukokortikoide: Immunsuppressiva (Infliximab)

Remissionserhaltung:

• Mesalazin oder Azathioprin oder TNF-α-Hemmer

Operative Therapie

• Proktokolektomie mit ileoanaler Anastomose
• Indikationen: toxisches Megakolon, Perforation, schwere Blutung, Therapieversagen
• Im Gegensatz zu Morbus Crohn: operativ heilbar!

Komplikationen

• Massige Blutungen
• Toxisches Megakolon: Lebensbedrohliche Dilatation des Dickdarms mit septischem Krankheitsbild, hoher Perforationsgefahr → Notfall-OP
• Perforation → Peritonitis
• Erhöhtes Kolonkarzinomrisiko (bei Pankolitis nach 10 Jahren; regelmäßige Endoskopie-Kontrollen)
• Amyloidose

Prognose

• Normale Lebenserwartung bei isolierter Proktosigmoiditis
• 20-Jahres-Überlebensrate 80 % bei Pankolitis

Klinische Perlen

1. Blutige Diarrhö = Colitis ulcerosa, bis bewiesen. Morbus Crohn ist meist unblutig. Dieser Unterschied ist prüfungsrelevant.

2. PSC als Extraintestinal-Manifestation ist bei Colitis ulcerosa viel häufiger als bei Morbus Crohn — merken für den Fallvergleich.

3. Nikotinabusus schützt vor Colitis ulcerosa (paradox) — aber Rauchen ist kein Therapieansatz!

Prüfungstipps

• Unterschied Morbus Crohn / CU: Befall (diskontinuierlich/transmuralvs. kontinuierlich/mukös), Blutung (unblutig vs. blutig), Heilung (nicht heilbar vs. durch OP heilbar)
• 5-ASA (Mesalazin) ist das Mittel der Wahl bei leichtem CU-Schub
• Toxisches Megakolon kennen: Ursachen, Klinik, Notfallindikation zur OP
• pANCA↑ bei CU, ASCA↑ bei Morbus Crohn

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.