Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Auf einen Blick

1. Häufigster primärer Lebertumor — in 80 % auf dem Boden einer Leberzirrhose
2. Diagnose oft als Zufallsbefund oder im Zirrhose-Screening (Sonographie + Alpha-Fetoprotein)
3. Frühstadium: kaum Symptome — Spätstadium: Druckgefühl, Gewichtsverlust, Ikterus
4. Früherkennung bei Risikogruppen: Sonographie alle 6 Monate + AFP-Bestimmung
5. Kurativ: Resektion oder Transplantation bei frühem Stadium — mittlere Überlebenszeit ohne Therapie 4–12 Monate

Fallvignette

Ein 58-jähriger Patient mit bekannter Leberzirrhose (Child-Pugh B) bei chronischer Hepatitis-C-Infektion stellt sich zur halbjährlichen Vorsorgeuntersuchung vor. Er berichtet über neu aufgetretenes Druckgefühl im rechten Oberbauch und Gewichtsverlust von 4 kg in 2 Monaten.

Temperatur 36,8 °C. Körperliche Untersuchung: Ikterus, Spider naevi, Hepatomegalie mit derb-nodulärer Leberkontur. Labor: AFP 1240 ng/mL (↑↑), GOT 98 U/L, GPT 76 U/L, Bilirubin 2,8 mg/dL, INR 1,6, Albumin 26 g/L. Sonographie: 4,5 cm großer, echogemischter Herdbefund in Segment VI. MRT-Leber mit KM: Läsion mit typischem „Washout-Phänomen“ in der Spätphase.

Welche Diagnose vermuten Sie? Welche Diagnostik leiten Sie ein?

Definition

Maligner Primärtumor der Leber, ausgehend von Hepatozyten. Das HCC ist in Deutschland die häufigste Ursache krebsbedingter Todesfälle bei Patienten mit Leberzirrhose.

Ätiologie

• Leberzirrhose (~80 %) — wichtigster Risikofaktor, unabhängig von der Zirrhoseursache
• Chronische Hepatitis B oder C
• Alkoholische oder nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH)
• Aflatoxin-Exposition (Entwicklungsländer)

Klassifikation

• Barcelona-Klassifikation (BCLC): Berücksichtigt Tumorstadium, Leberfunktion (Child-Pugh) und Allgemeinzustand (ECOG) → Grundlage der Therapieentscheidung

Klinik

• Frühstadium: Keine spezifischen Beschwerden — oft Zufallsbefund im Screening
• Fortgeschrittenes Stadium:
• Druckgefühl im Oberbauch
• Gewichtsverlust, Inappetenz
• Ikterus
• Dekompensation der Leberzirrhose

Diagnostik

Labor

• Alpha-Fetoprotein (AFP): Tumormarker — zur Früherkennung und als Verlaufsparameter
• Nicht spezifisch genug zur alleinigen Diagnose

Bildgebung

Sonographie (Screening-Methode):

• Inhomogene, unscharf begrenzte Raumforderung
• Mit Kontrastmittel: irreguläre Vaskularisation, früharterielle Anreicherung + rasche portalvenöse Auswaschung (Wash-out) — charakteristisches HCC-Muster

Staging:

• CT oder MRT der Leber mit Kontrastmittel (Goldstandard)
• CT-Thorax
• Skelettszintigraphie

Biopsie

• Ggf. sonographisch gesteuerte Leberpunktion bei unklarem Befund

Differentialdiagnosen

Therapie

Frühstadien (ohne Gefäßinvasion und ohne Fernmetastasen)

Fortgeschrittene Stadien (Gefäßinvasion oder Metastasen)

• Palliative Systemtherapie (Sorafenib, Atezolizumab + Bevacizumab)
• Ggf. weitere lokale ablative Verfahren in palliativer Absicht

Screening bei Risikogruppen

Bei allen Patienten mit Leberzirrhose durch Hepatitis C, Hepatitis B und Fettleberhepatitis sollte eine Früherkennungsuntersuchung (Sonographie + AFP) alle 6 Monate angeboten werden!

Prognose

• Ohne Therapie: mittlere Überlebenszeit 4–12 Monate nach Diagnose
• Kurative Resektion / Transplantation: 5-Jahres-Überleben bis 70 % bei frühem Stadium
• Allgemein: schlechte Prognose durch späte Diagnose

Klinische Perlen

1. AFP allein reicht nicht. Normale AFP-Werte schließen ein HCC nicht aus. AFP ist nützlich als Verlaufsparameter nach Therapie, nicht als Screening-Tool allein.

2. Leberzirrhose = HCC-Surveillance. Alle Zirrhose-Patienten müssen Sonographie alle 6 Monate bekommen — unabhängig von der Zirrhoseursache.

3. Wash-out-Phänomen in der Kontrastmittelsonographie. Frühe arterielle Aufnahme + rasche portalvenöse Auswaschung — dieser Befund ist nahezu spezifisch für HCC.

Prüfungstipps

• HCC in 80 % auf Zirrhoseboden — immer auf Zirrhose-Anamnese achten
• Milan-Kriterien für Transplantation kennen
• AFP zur Verlaufskontrolle, nicht zur alleinigen Diagnose
• Lebermetastasen sind häufiger als primäre Lebertumoren — als erste Differentialdiagnose denken

Schlüsselbegriffe

Medizinischer Hinweis: Dieser Inhalt dient ausschließlich Bildungszwecken für angehende und internationale Ärzte (FSP- und KP-Vorbereitung). Er ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei konkreten Beschwerden konsultieren Sie bitte einen zugelassenen Arzt.